重癥醫學科護理質量與效率平衡的研究

孫艷芳

【摘要】重癥科室收治的都是危重癥患者，在及時搶救的基礎上，有必要對危重癥患者實施全面的護理管理，從而使患者的生命安全得到有效保障。值得注意的是，近年來在重癥醫學科研究工作中，不少學者提出將重癥醫學科護理質量與效率平衡的方法，即實施分層護理管理制度，并進一步合理科學地對病區進行分區。下面結合相關學者的研究成果，重點分析評價重癥醫學科護理質量與效率平衡的具體操作方法及效果，具體研究成果如下：

【關鍵詞】重癥醫學科;護理質量;效率平衡

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

1資料及方法

1.1一般資料

本次納入我院2020年1月—2020年12月收治的120例ICU重癥患者，實施分層護理管理制度，并對病區進行合理科學分區（觀察組）;其中，男性68例、女性52例;年齡分布在23-87歲，年齡均值為（62.9±1.3）歲。取之前的120例ICU重癥患者實施常規護理管理制度作為對照組，其中，男性67例、女性53例;年齡分布在23-87歲，年齡均值為（62.8±1.4）歲。在一般資料上，兩組比較無明顯差異（P>0.05），有可比的意義。

1.2方法

本次對照組實施常規護理管理制度，嚴格按照重癥科室的常規護理管理制度流程開展相應的護理工作，觀察組則實施分層護理管理制度，并針對病區進行合理科學的分區，具體操作方法如下：

（1）分級標準：需針對病房中，不同級別的患者進行不同區域的劃分：①針對I-II級危重癥患者，設置1個單獨的房間，合理配置急救設備，包括監護儀、呼吸機、血液凈化設備以及血氣分析儀等;同時，相應的各種一次性物品也需準備充足。②針對III-V級危重癥患者，配置相對獨立的大房間，配置數量充足的監護儀以及呼吸機等，同時準備好充足的一次性物品。同時準備好搶救車和所需的一次性搶救物品。

（2）護理方案實施：根據上述分級標準，將每天收治的患者按照分級標準收入相應的分區，進一步在每天交班會上，結合患者的病情變化，對之前的患者分級進行修訂，然后由交接班護理工作人員共同完成這部分患者的轉區工作。

（3）護理工作人員分層。為了達到重癥醫學科護理質量與效率平衡的目標，在對患者進行合理分級的基礎上，還有必要對護理工作人員進行分層，可分為N0、N1、N2級，每一個層級配置若干名護士，1級危重癥患者由N0層護士管理，II-III級危重癥患者由N1級護士管理，IV-V級患者由N2級護士管理。在實際護理工作開展過程中，為了防范護理不良事件發生率，需加強對患者進行皮膚護理、管道護理（引流管、氣管插管等）、輸液護理;并做好各項交接班工作。

1.3統計學分析

本次使用SPSS21.0統計學軟件處理數據，（x±s）為計量資料，兩組比較采用t檢驗;P<0.05代表存在明顯差異，有統計學意義。

2結果

在護理質量、護理效率評分上，觀察組均明顯要比對照組高，兩組數據差異具備統計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1風險

患者因素：重癥醫學科收治的患者一般病情危重，輔助治療的各種醫療設備較多，患者生命體征不平穩，需要使用多種藥物進行治療?；颊呔唧w因素如下：1）重癥醫學科患者一般使用呼吸機維持生命，在日常護理工作中易出現氣管插管彎折、管道接口滑脫、呼吸機管路受壓變形，痰液堵塞氣道導致呼吸機供氣中斷等風險，嚴重時可導致患者窒息而死;2）重癥醫學科收治很多外科手術患者，這類患者身上常帶有各類腹部引流管，完成手術后的轉運過程中經常會出現引流管脫出、引流液面過高或引流袋負荷過重，導致需要重新置管給患者造成不必要的損傷及痛苦。

護理人員因素：護理人員缺少相關的醫療法律意識：《醫療事故處罰條例》及《護士條例》中明確了護士的職責、患者的權益及對護士的護理活動要求，為患者保護自己的利益提供了依據。條例強調患者知情權、隱私權等。在平時工作中護理人員存在輕視履行告知義務及簽字手續的重要性，對于涉及隱私的護理操作，并未給予必要的防護遮擋，這樣就帶來了保護隱私不規范的風險。

組織和管理方面的因素：（1）隨著醫療設備與醫療服務的現代化，導致部分護理人員還未能熟練掌握相關的操作。（2）不健全的醫療服務系統導致護理人員在執行相關操作時無章可依，盲目操作。

3.2策略

3.2.1提高護士長風險管理的意識和能力

護士長風險管理能力直接影響到整個重癥醫學科護理質量，護士長要前瞻性估計與主動發現安全隱患，查找管理工作中不足及錯誤，制定可行的風險防范制度及計劃并落實到科室的每個護理人員。

3.2.2加強專業知識技能培訓和制度管理

這對降低臨床護理風險起著重要的作用。護理人員的專業知識技能培訓可以從職業道德與法律意識教育方面、護理專業技能培訓方面，新儀器新設備的使用保養操作培訓方面進行系統全面的學習。 同時加強制度管理，優化完善規章制度，是降低護理風險，保障護理安全的重要一環。

3.2.3暢通醫患溝通機制

重癥監護出現的護理風險問題與醫患溝通不良有關，護理人員要從多角度重視提升自己的專業溝通能力。首先，護理人員要主動收集患者的個人背景及家庭狀況等信息，這樣在溝通的過程中能夠更貼近家屬的心理狀況，形成良好的溝通背景。其次，護理人員要重視對患者的心理疏導，經常關注患者的心理變化，并將這種變化與家屬及時溝通，避免出現溝通不良的情況。

3.2.4實施護理風險管理

重癥醫學科護理工作要重視對護理風險的有效管理。首先，要制定嚴格的制度內容，對于身份識別制度、醫囑執行制度、跌倒墜床管理制度和管道管理制度進行合理修訂并制定簡單、清晰的流程。其次，推行“隨時化管理”，即病情變化隨時記、有問題隨時記、手術前后及特殊檢查治療用藥隨時記。另外，護理風險防范要三級護理質量控制風險管理組長針對ICU的重點病人、重點時段、重點環節進行詳細的檢查，及時處理風險管理過程中存在的問題，即對于連續三次護理質量檢查存在重大缺陷的護士應作為下次重點檢查對象，連續三次檢查為優秀的下次可以免檢。

總之，重癥監護護理風險較多，需要有針對性的采取措施進行優化控制，從而能夠提高護理質量，提高護理服務滿意度。

參考文獻：

[1]張玉珍.護理風險管理在重癥醫學科中的應用[J].海南醫學，2013，24（5）：769-769.

[2]楊磊，文淑娟.重癥醫學科護理安全工作環境的創建及效果[J].護理研究，2015，29（25）：3159-3161.