前庭康復訓練對良性陣發性位置性眩暈患者耳石復位后殘余癥狀的影響 ①

吳海英，梁曉萍，龐永艷，馮艷玲

(廣東醫科大學附屬第二醫院神經內科，廣東 湛江 524000)

良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是臨床常見周圍性眩暈疾病，臨床常采取耳石復位治療BPPV，其能夠有效緩解患者臨床癥狀[1-2]。但部分患者完成復位后仍存在頭暈、惡心等殘余癥狀，不利于患者身心健康，降低其生活質量[3-4]。目前，臨床多采取藥物治療殘余癥狀，一定程度上可緩解眩暈癥狀，但長期用藥不良反應較多，用藥效果不夠理想。前庭康復訓練以前庭慢適應和代償等機制為基本原理，進行一系列頭頸部和軀體運動訓練，促使前庭功能緩慢恢復[5]?；诖?，本研究旨在探討在BPPV患者中采取前庭康復訓練的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年10月廣東醫科大學附屬第二醫院收治的BPPV患者98例，按照隨機數字表法將其分為兩組，每組49例。觀察組男20例，女29例；年齡48～69歲，平均(55.7±3.1)歲；受累半規管：水平半規管15例，后半規管34例。對照組男19例，女30例；年齡48～70歲，平均(55.7±3.1)歲；受累半規管：水平半規管16例，后半規管33例。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)。本研究獲本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[6]中BPPV診斷標準；②接受耳石復位治療；③患者自覺參與本研究。

排除標準：①因耳部其他疾病引發眩暈；②伴肝腎功能不全；③患有嚴重精神障礙。

1.2 方法

兩組患者均行耳石復位治療，操作者站于患者背后，扶住患者頭部，讓其端坐，頭向健側旋轉45°，向患側躺下，坐起，令患者頭部及身體從患側向健側180°快速翻轉，頭向下轉45°后端坐。

對照組采取常規藥物治療，給予患者甲磺酸倍他司汀片(廣東世信藥業有限公司，國藥準字：H20100025，規格：6 mg/片)口服治療，1片/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上采取前庭康復訓練：①臥位頭部轉動。指導患者行頭部左右轉動，保持最大限度。②坐位頭部轉動?；颊卟扇∽?，食指放于正前方作為注視目標，指導患者左右水平轉頭180°，并凝視目標，之后垂直方向低頭、抬頭凝視食指。③眼球運動。保持頭部固定，食指放于患者正前方做水平、上下移動，眼球全程凝視食指，之后頭部做與食指移動方向相反運動，眼睛全程凝視食指。④移動訓練。指導患者進行直線行走，并左右轉頭觀察兩側事物，之后抬頭、低頭凝視上下事物?；颊叻謩e睜眼、閉眼以走直線方式穿過房間，再分別以睜眼、閉眼方式做伸展腰部、抬頭看天、彎腰取物的動作。15～20 min/次，3次/d。兩組均連續治療6周。

1.3 觀察指標

①治療效果。顯效：患者無BPPV癥狀，無復發；有效：眩暈癥狀減輕，偶有發作；無效：癥狀無變化甚至加重?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②殘余癥狀持續時間。③前庭癥狀指數(VSI)[7]。以眩暈、平衡障礙、惡心、嘔吐等4個方面內容，對兩組癥狀嚴重程度進行評估，總分0～40分，得分越高表示癥狀越嚴重。④眩暈殘障程度評定表(DHI)[8]。以功能、軀體和情感3個維度對兩組生活質量進行評估，共25個條目，總分100分，得分越低表示患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率95.92 %比對照組83.67%高，差異有統計學意義(χ2=4.009，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 殘余癥狀持續時間、VSI評分

觀察組殘余癥狀持續時間短于對照組，治療后VSI評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組殘余癥狀持續時間、VSI評分比較

2.3 DHI評分

觀察組治療后DHI各維度評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組DHI評分比較分)

3 討論

BPPV經耳石復位后會有少量的耳石碎片殘留，導致殘余癥狀的發生，會對患者生理、心理造成持續影響，增加患者精神疾病發病率和跌倒外傷發生率，影響患者康復[9-10]。如何預防和緩解BPPV患者耳石復位后殘余癥狀成為目前有待解決的重要問題。

前庭康復訓練是一種物理、非藥物的康復治療方法，給予患者針對性前庭功能訓練，最終達到治療目的[11-12]。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，殘余癥狀持續時間短于對照組，治療后前庭癥狀指數低于對照組，眩暈殘障程度評定表中功能、情感、軀體得分均低于對照組。以上結果表明，前庭康復訓練能夠縮短BPPV患者殘余癥狀持續時間，提高臨床療效，減輕患者眩暈癥狀，促進生活質量提高。楊琪等[13]研究結果表明，前庭康復訓練能夠改善BPPV患者殘余癥狀，有助于提高生活質量，與本研究結果具有一致性。在BPPV患者中采取前庭康復訓練治療，具有明確、具體的程序目標，利用大腦的可塑性和適應性，采取一系列針對性康復訓練，不斷執行可誘發眩暈的活動[14-15]。通過簡單重復的頭部運動、眼球運動和平衡訓練，能夠更好地促進頸部肌肉放松，還能避免耳石沉積于半規管中，進而促進耳石的吸收[16-17]。前庭康復訓練能夠幫助患者更快建立新的平衡狀態，減輕患者眩暈癥狀，有效縮短殘余癥狀持續時間，提高患者生活質量[18]。前庭康復訓練具有操作簡單、安全性高等優點，患者易于接受，進而增強臨床療效，促進病情好轉[19-20]。前庭康復訓練治療在BPPV患者中取得一定效果，但受樣本量小、觀察時間短等因素限制，致使研究結果存在一定局限性，仍需在今后研究中擴大樣本量、延長觀察時間進行深入研究，以進一步探討前庭康復訓練治療的遠期應用效果。

綜上所述，前庭康復訓練治療BPPV效果確切，能夠提高臨床治療效果，緩解患者眩暈癥狀，縮短殘余癥狀持續時間，有利于生活質量的改善。