造口粉聯合液體敷料治療腸造瘺口患兒效果觀察

耿淑雯，劉 艷，王 萍

(新鄉市第一人民醫院普通外科，河南 新鄉 453000)

小兒腸造口術是治療先天性腸道畸形、小腸結腸炎等危重型腹癥的主要治療方式，其將一段腸管拉出至腹腔后將開口放置在腹壁生成暫時性人工肛門，以便緩解腸管內壓力、恢復患兒腸道通暢[1]。但該術式完全改變了患兒原始的正常排便方式，糞便不自主排出，再加上瘺口滲出的腸漏液中的消化液具有腐蝕性，極易浸潤腹部皮膚，常出現造口周圍皮膚水腫、壞死等并發癥。使用傳統造口袋和紗布護理可在一定程度上避免患兒抓撓造瘺口，降低皮膚黏膜分離和感染，但部分患兒因受到排便次數增多、糞便稀等多種因素影響，導致整體療效欠佳。聯合造口護理粉及液體敷料護理可保證病變局部皮膚干燥清潔，提高患兒舒適程度，預防后期并發癥的出現[2-3]?；诖?，本文旨在觀察造口粉及液體敷料在預防腸造瘺口患兒并發癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新鄉市第一人民醫院普通外科2018年6月至2020年6月收治的97例腸造瘺口患兒作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組。對照組48 例，男30 例，女18 例，年齡2～4 歲，平均(3.0±0.5)歲；疾病類型：橫結腸造瘺3 例，回腸末端造瘺25 例，乙狀結腸造瘺20 例；觀察組49 例，男32 例，女17 例，年齡2～5 歲，平均(3.5±0.6)歲；疾病類型：橫結腸造瘺4 例，回腸末端造瘺27 例，乙狀結腸造瘺18 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：①經臨床檢查確診為腸外瘺；②具備腸造口術手術指征，具有腹痛、腹脹、發熱等臨床癥狀；③患兒家屬知情并簽訂知情同意書。

排除標準：①合并肝腎功能障礙、先天性心血管疾病、血液循環系統障礙；②伴有先天畸形、喂養困難。

1.2 方法

對照組給予傳統紗布護理及造口袋護理，采用生理鹽水對造瘺口局部黏膜以及周圍皮膚進行清洗，確保皮膚清潔干燥，隨后使用紗布吸收造瘺口部位所流出的少量糞便和腸液。待糞便排出量恢復正常后，采用生理鹽水浸濕無菌紗布并在造瘺口處放置，在造瘺口底部涂抹上防漏膏。并對患兒造瘺口直徑進行測量修剪造口袋口徑與吻合口大小相一致，大于造瘺口3 mm為適宜，隨后修剪一個稍微小于造口袋底座外直徑的水膠體輔料，將輔料中央對準造瘺口粘貼。觀察組在此基礎上增加造口護理粉及液體敷料護理，密切觀察患兒病情。將造口護理粉均勻噴灑在造口周圍皮膚，采用無菌棉簽將其掃勻，5 min后將多余的護理粉擦去，在距離皮膚表面15 cm處噴涂液體輔料，待30 s后，重復3 次上述步驟。如果噴射后皮膚具有褶皺現象，需要手動將皮膚分開，隨后再次噴涂，上述治療3 次/d。兩組患兒均持續干預5 d，并隨訪15 d。

1.3 觀察指標

①皮損愈合情況：觀察并記錄兩組患兒疼痛緩解時間、皮損愈合時間，采用Perineal Assessment Tool評分評估會陰部皮膚狀況，總分為12 分，分數越高表示皮膚損傷程度越嚴重。②近期并發癥：干預5 d后記錄患兒發生造口周圍皮炎、造口出血、造口皮膚黏膜分離、造口水腫的發生情況。③遠期并發癥：隨訪15 d過程中觀察并記錄兩組患兒發生造口狹窄、脫垂、回縮和壞死的情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 皮損愈合情況

觀察組疼痛緩解時間、皮損愈合時間均短于對照組，會陰部皮膚評分低于對照組，以上差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組皮損愈合情況比較

2.2 近期并發癥

觀察組造口周圍皮炎、造口出血、造口皮膚黏膜分離、造口水腫發生率均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組近期并發癥情況比較(n，%)

2.3 遠期不良事件

觀察組遠期不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組遠期并發癥情況比較(n，%)

3 討論

小兒腸造口術作用是解除腸梗阻癥狀，恢復腸道通暢和糞便暫時性不進入至遠側腸管，促使手術病變部位腸段無糞便感染，繼而減少感染的機會?；純涸谶M行腸造口術后大約需要3～6 個月的造口排便，由于直腸肛管段腸蠕動處于靜止情況，肛門括約肌因長時間未利用且未受到壓力刺激，造成腸道蠕動幅度節律性較差，容易造成腸梗阻[4-6]。小兒各個系統發育尚未完善，免疫能力低下，極易感染，若術后護理不當，可產生腸黏膜水腫、造口腸管回縮、造口周圍性皮炎等嚴重并發癥，其中造口周圍性皮炎最為常見，發生率為3.8%～27%，直接影響手術效果，不利于患兒預后[7-9]。因此，行腸造口術后應積極尋求合理有效的措施干預對縮短疼痛時間、降低患兒出現并發癥情況具有重要意義。

在兒科，小兒腸造口護理是目前最為常見，且相關的研究較少，比較棘手的一種護理方式。造口術屬于一種創傷性治療，造口周圍屬于有菌環境，其對周圍正常組織具有較強的刺激，且小兒皮膚嬌嫩、皮膚保護機制尚不完善，故小兒腸造口術并發癥較成人高[10]。由于患兒行腸造瘺口術后短時間內難以進食，腸道糞便生成量較少，該階段造瘺口僅排出少量術前殘留糞便和腸液，故在臨床護理過程中使用傳統紗布清潔造口，可減少糞便和腸液對皮膚黏膜的刺激。待患兒糞便量和腸道分泌物恢復正常后使用造口袋護理，其可將不可控滲漏量轉變為可控范圍的滲漏，將造口滲漏也集中收集在造口袋內，精確計算滲液總量。依據腸液和滲液的具體性質判斷病情的變化，對患兒恢復具有很大幫助，其還可將滲漏液與傷口周圍皮膚相隔開，防止對周圍皮膚產生刺激，促進傷口愈合，降低造口脫垂、壞死等嚴重并發癥[11-13]。但使用傳統造口袋護理可能會出現造口袋與造口接合不佳難以完成填補空隙，使患兒移除的糞水沿著造口邊緣向外部滲出直接浸潤造口周圍皮膚。且造口袋底座中央開口大小與造口大小相同，當造口袋發生移位或松脫時，較硬的造口袋底座可直接損害造瘺腸管，不利于患兒病情恢復[14]。

本研究結果顯示，觀察組疼痛緩解時間、皮損愈合時間、會陰部皮膚評分均優于對照組，提示經造口護理粉、液體敷料聯合造口袋護理可有效縮短患兒皮損愈合時間。造口護理粉是粉末狀藥物，其具有較強的吸收能力，可將損傷部位的分泌物快速吸收，同時還可使肛周皮膚、會陰部位皮膚保持清潔干凈，降低腸液、糞便對造口周圍皮膚的刺激；液體敷料屬于多聚溶液，可在皮膚表面生成薄膜避免分泌物對皮膚的強烈刺激，在造口處均勻涂抹上液體敷料可逐步分解成無細胞毒性、無刺激性的溶劑，其還具有防摩擦、防水的作用，氧氣可滲透至造口袋膜下，膜下二氧化碳、水分亦可充分揮發，進而起到保護會陰部皮膚的作用；造口護理粉與液體敷料聯合使用可減少因頻繁沖洗誘發的機械性刺激，有效降低患兒疼痛感，促進皮損部位快速愈合[15]。本研究結果顯示，觀察組造口周圍皮炎、造口出血、造口皮膚黏膜分離、造口水腫發生率均低于對照組，提示經造口護理粉、液體敷料聯合造口袋護理可有效預防腸造瘺口患兒并發癥。液體輔料的主要構成成分包括少量茴香、脂肪酸酯，對腸造瘺口患兒進行治療可減少水分的丟失；而造口護理粉是由羧甲基纖維素鈉組成，其與水相接觸后可形成保護膜以避免腸液、糞便對造口周圍正常皮膚刺激；兩者聯合護理可對巨噬細胞、白細胞產生活化作用，將患兒機體內各種毒素和細胞碎屑加以清除，防止糞便引發皮膚發生炎癥反應，可有效保護造口周圍皮膚，降低造口周圍皮炎、造口水腫等并發癥的發生。在對患兒粘貼造口袋之前進行涂抹造口護理粉和液體輔料，可增大防護作用。腸液和糞水溢出后可直接收集至造口袋內，避免了糞水外溢對造口周圍皮膚的損害，繼而減低了造口皮炎的發生情況，同時還可有效隔離糞水浸潤刺激患兒皮膚。當造口袋發生移位時也不會直接損害患兒的造瘺腸管，可減少造口出血和皮膚黏膜分離不良等并發癥的發生。

綜上所述，造口粉及液體敷料通過與皮膚隔離作用對腸造瘺口患兒干預，可有效縮短皮損愈合時間，減少造口周圍皮炎、造口皮膚黏膜分離等并發癥的發生，防止造口狹窄、回縮不良并發癥出現。