6例大皰性表皮松解型藥疹的護理

李艷玲

摘要：總結6例大皰性表皮松解型藥疹患者的護理，積極預防感染密切觀察病情，做好創面和黏膜的護理，加強飲食和心理護理做好出院指導。6例患者經積極治療和精心護理后均痊愈出院。

關鍵詞：藥疹;大皰性表皮松懈型藥疹;護理

藥疹：亦稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、注射、吸人、栓劑、灌注、外用藥吸收等各種途徑進入人體后引起的皮膚、黏膜炎癥反應。由藥物引起的非治療性反應，統稱為藥物反應或不良反應。

大皰性表皮松解型藥疹：即藥物引起的中毒性表皮壞死癥，是藥疹中最嚴重的類型，常由磺胺類、解熱鎮痛類、抗生素（四環素等）、巴比妥類、卡馬西平、別嘌呤醇、抗結核藥等引起。特點是起病急驟，皮損初起于面、頸、胸部，部分患者發病初可似多形紅斑型、麻疹型或猩紅熱型藥疹，以后皮損迅速發展為彌漫性紫紅或暗紅及略帶鐵灰色斑片，并迅速波及全身，在紅斑處出現大小不等的松弛性水皰和表皮松解（尼氏征陽性），稍受外力即形成糜爛面，出現大量滲出，如燙傷樣外觀。皮損觸痛明顯?？谇?、眼、呼吸道、胃腸道黏膜均可累及，可伴有顯著內臟損害，全身中毒癥狀較重，可出現高熱、惡心、腹瀉、譫妄、昏迷等全身癥狀，如搶救不及時常因繼發感染、肝腎衰竭、肺炎、電解質紊亂、毒血癥、內臟出血等而死亡[1]。

我科于2020年10月至2021年10月共收治6例重癥大皰性表皮松解型藥疹患者，經過積極治療和精心護理后均痊愈出院。護理體會總結如下：

1臨床資料

本組男5例、女1例，年齡42～84歲，平均63歲?；颊咂つw全身可見大小不等的紅斑、水皰、大皰，皰壁松弛，伴有表皮大片剝脫及糜爛面，滲出明顯，尼氏征陽性，皮損面積均>90%。其中顏面、頸部及口、眼、外生殖器黏膜均受累3例;眼部黏膜未受累的3例。入院后給予早期足量的糖皮質激素，根據用藥后病情的變化及時調整劑量，逐漸減量到口服，同時加強營養給予抗感染、蛋白質補充、糾正水電解質、酸堿平衡紊亂等對癥支持治療，重視皮膚、黏膜的護理。6例患者全部治愈出院，住院時間11～21天。

2護理措施

2.1預防感染：患者因皮損累及全身，皮膚屏障功能破壞以及使用大劑量激素，皮膚繼發細菌感染風險大。故患者均安排住單人間，實施保護性隔離[2]，嚴格限制探視人員數量及探視時間、次數。病室紫外線消毒每日2次，每次照射30mim，預防感染。保持病房清潔、干凈、每天開窗通風但避免對流。床頭桌、地面均用84消毒液擦拭消毒，床單、被套、枕套、經高壓消毒后使用，每天于換藥后更換或污染后及時更換。體溫計專人專用，且每日用500㎎/L含氯消毒浸泡。床尾懸掛手消，醫務人員進病房時佩戴口罩，接觸患者前后要用快速手消洗手。操作時嚴格無菌操作。

2.2皮膚護理

2.2.1患者由于表皮松解稍用力皮膚即剝脫為防止穿脫衣服時不慎將表皮剝脫，均采用暴露療法[3]?；颊吲P于經過高壓滅菌的中單上，被子用消毒防護架支起，防止被褥粘貼皮膚發生撕脫。保持床單清潔干燥，有滲透時及時更換。剪短患者指甲切勿搔抓創面，給予每2小時翻身1次。

2.2.2皮損換藥：每日換藥一次，用碘伏清潔創面，注意無菌操作，動作輕柔，糜爛面涂抹夫西地酸乳膏或復方多粘菌素B軟膏后用無菌油紗覆蓋，最后用無菌紗布包扎，滲出明顯時墊無菌棉墊。部分患者在病情允許的情況下用1：8000高錳酸鉀液全身浸泡，每日1次，每次30min，水溫38℃～40℃。

2.2.3抽吸皰液：小于1㎝水皰，可讓其自行吸收，大于1㎝水皰，要消毒后用無菌注射器在水皰最低位抽吸，但要保持皰壁完整。

2.3黏膜護理

2.3.1口腔護理：口腔護理每日3次（Q8h），并給予3%的碳酸氫鈉溶液、康復新液、復方氯己定含漱液漱口或0.9%氯化鈉注射液500ml+鹽酸利多卡因注射液0.4mg+地塞米松注射液5mg混合液漱口每日3次[4]?？蓽p輕進食時口腔黏膜疼痛，抑制細菌生長?？诖矫訝€者，涂抹夫西地酸乳膏或復方多粘菌素B軟膏后，將油紗用無菌剪刀剪成嘴的形狀覆蓋在唇部。

2.3.2眼部護理：眼結膜有分泌物時遵醫囑給予生理鹽水沖洗，并用無菌生理鹽水棉簽輕輕擦拭，每日3次。給予左氧氟沙星眼用凝膠、妥布霉素地塞米松眼膏、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠等每4小時1次。也可用無菌油紗覆蓋角膜防止上下眼瞼黏膜粘連。

2.3.3會陰部護理：男性患者會陰部分泌物較多時用乳酸依沙吖啶溶液濕敷每日3次，每次20min。濕敷后用碘伏消毒外用抗感染藥膏后外敷油紗，并用無菌紗布托起陰囊，女性患者給予會陰護理每日2次，會陰部黏膜糜爛處用無菌油紗覆蓋，防止大小陰唇粘連。局部采用暴露療法，保持局部清潔、干燥。注意保護患者隱私。同時囑患者多飲水，避免繼發泌尿系感染。

2.4全身營養支持：由于患者口腔及食道黏膜潰爛，并伴有大面積表皮剝脫，應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質飲食，忌辛辣刺激性和易致敏的食物，溫度不宜過高，鼓勵患者多飲水?？谇火つ€嚴重無法經口進食者給予留置胃管，泵入營養液或流質飲食?；颊哂捎谌泶竺娣e表皮剝脫、水皰丟失大量蛋白，遵醫囑給予人血白蛋白注射液和靜注人免疫球蛋白靜脈點滴。

2.5心里護理：由于病情危重，全身水皰、大皰、大片糜爛面引起疼痛，?貴的住院費用，疾病知識的缺乏，患者容易焦慮、恐懼，換藥時動作輕柔減輕疼痛，多給患者講解疾病相關知識，講解以往成功病歷，使患者樹立戰勝疾病的信心，使其減輕或消除緊張的心里，以良好的心境接受治療。

2.6出院護理：囑患者出院后按時門診復查，如有病情變化，隨時就診。嚴禁按照規定使用藥物，杜絕濫用藥物。對于已經知道的致敏藥物應避免再次使用。在應用常用藥物前，必須詳細向醫生說明有無過敏史。用藥后出現不良反應應立即停用，及時就醫。使用藥物時應在醫生指導下慎重選擇。用藥過程中，注意有無藥疹發生的先驅表現，如瘙癢、發熱、皮疹，如有癥狀立即停藥，切忌在出現過敏反應后冒險繼續用藥。保持心情舒暢，避免情緒刺激。指導患者掌握飲食調護。保持全身皮膚清潔，宜用溫水洗澡，勤換內衣、內褲。

3.總結

6例患者通過醫護積極配合，精心護理，制定完善的護理計劃和有針對性的護理措施，做好保護性隔離，加強患者皮膚黏膜的護理，及加強患者的心里護理，對患者疾病康復起到積極的促進作用，預防了并發癥的發生，縮短了療程，全部痊愈出院?；颊呔鶎χ委?、護理效果滿意。

參考文獻

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010.1069-1072.

[2]潘水華，范培蘭，張潔文.血液病層流隔離保護醫院感染的護理對策[J].實用護理雜志，2002，13（12）：47

[3]王芳，楊作勤.1例大皰性表皮壞死性藥疹的護理體會[J].臨床皮膚科雜志，2000，29（6）：370-371.

[4]胡小萍.制霉菌素甘油聯合碳酸氫鈉預防口腔霉菌感染[.護理學雜志，2009，24（23）：64-65，