從張家山漢簡《引書》看后世運用叩齒預防齲齒方法

宋宇軒，賈 茜，薛雨婷，張 雷

(安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230012)

導引術的使用在我國有著悠久的歷史，“導引”一詞最早見于《莊子·刻意》，是一種調和陰陽，養生延年的防病治病方法[12]。1983年湖北張家山247號漢墓出土的一批竹簡中包含兩種與醫學有關的文獻：《脈書》和《引書》[10]。 其中《引書》是目前發現最早的導引專著，共記載了44種疾病及治療方法，其中有運用導引防治齲齒的方法。通過與傳世文獻相關記載對比發現，《引書》中的導引治療齲齒法可能是后世叩齒治療齲齒等口腔疾病的源頭，并且對研究先秦秦漢時期醫家如何預防齲齒具有重要的價值。此方法還可借鑒至現代養生當中。

1 原文簡介

1.1 原文分析

《引書》簡文：“學(覺)以涿(啄)齒，令人不齲。其齲也，益涿(啄)之?！盵10]

高大倫認為“覺”為“睡醒”，“涿”為“敲擊”，“涿齒”的意思是“叩擊牙齒”，并且對簡文做出了詳細論述：睡覺醒來后進行叩齒，則不會患齲齒；若已患齲齒，則應該進行更多的叩齒[11]。我們認為“覺”的意思應該是“睡覺”，如《莊子·齊物論》：“且有大覺而后知此其大夢也?！盵12]《引書》中并沒有強調“早晨”這個時間點，而后世文獻中提到的多為晨昏之時進行叩齒，如《外臺秘要·齲齒方》云：“朝夕琢齒，齒不齲”[13]，《千金翼方·齒病》曰：“扣齒三百下，日一夜二”[14]，《景岳全書·齒牙》云：“古有晨昏叩齒之說?！盵15]睡覺和叩齒這兩個動作是承接關系，中間的“以”無實義，結合古人同樣重視午睡，所以我們認為簡文的意思是中午、夜晚睡覺前后都應該進行叩齒[16]?，F代也有學者認為早、中、晚均應進行叩齒[17]。

1.2 醫理分析

《素問·血氣形志篇》云：“形苦志樂，病生于筋，治之以熨引?！盵5]王冰認為：“導引，謂搖筋骨，動支節?！爆F代研究者多認為“導引”是一種通調體內氣機的呼吸吐納之法[18]，但在先秦秦漢時期，導引與吐納應該是兩種不同的養生治病方法?！督饏T要略·臟腑經絡先后病脈證第一》曰：“四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！盵19]《論衡·道虛》中將食氣與導引分開論述，說明至少在漢代以前，導引與呼吸吐納是分開的[20]?！兑龝分械男g式多為純肢體運動，高大倫[11]也認為導引與呼吸吐納逐漸結合是在魏晉以后。導引術以氣血、經絡、陰陽理論為基礎，調節人體氣機，促進人體氣血循環，從而使陰平陽秘，氣血通暢[10]。叩齒為導引的一種，所以導引術可以用于防治牙齒方面的疾病?，F代有研究者認為，牙齒在經過睡覺后會變得有些松動，清晨叩齒可以鞏固牙齦和牙周組織，改善牙髓的血液循環，進而預防牙齒疾患，固齒止痛[21]。

中醫認為牙齒與腎關系密切，《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……三七，腎氣平均，故真牙生而長極……丈夫八歲，腎氣實，發長齒更……三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極……五八，腎氣衰，發墮齒槁?！盵5]《諸病源候論·齒齭候》曰：“齒者，骨之所終，髓之所養?！盵22]腎為“先天之本”，腎氣與牙齒具有密不可分的聯系，腎中先天精氣充足則牙齒堅固，不易出現齒病。后世醫書以及道教典籍中常將叩齒與吞津進行結合，腎 “在液為唾”，如《黃庭內景經·肺之章》云：“調理五華精發齒，三十六咽玉池里。開通百脈血液始，顏色生光金玉澤。齒堅發黑不知白，存此真神勿落落?！闭J為身中的血液皆始于口，口中津液經吞咽下入丹田之中可以使發黑齒堅[23]。所以叩齒與吞津結合，可以起到固齒防病的效果。叩齒是道教重要的養生方法之一，道教認為叩齒集養生與治病于一體，還可以治療齒痛、肺結核以及隱藏在五臟之內的疾病等[24]。

2 后世對齲齒的認識及預防方法

后世各時期關于如何預防齲齒的方面多有記載，且不同醫家對齲齒產生的原因也有著各自的觀點。正確地認識病因，在齲齒的預防上有著重要的意義。

秦漢時期人們已經認識到口腔不潔可能會導致齲齒發生，《史記·扁鵲倉公列傳》曰：“齊中大夫病齲齒……得之風，及臥開口，食而不漱?！盵6]現代醫學同樣認為齲齒的產生與個人衛生習慣、飲食習慣有密切關系[25]。

晉代醫家葛洪在《抱樸子內篇·雜應》中記載：“清晨建齒三百過者，永不動搖?！睆埶奢x認為“建”通“健”，這里為“叩”，“過”的意思是“次”，認為在清晨叩齒三百次，可以使牙齒堅固永不動搖[26]。與《引書》中的方法相比，在叩齒的具體次數上有了詳細的記載。

梁代醫家陶弘景在《養性延命錄·導引按摩篇》中記載：“常每旦啄齒三十六通，能至三百彌佳，令人齒堅不痛……旦欲梳洗時，叩齒一百六?！盵27]認為在清晨進行叩齒36～300次可以使牙齒堅固，防止牙痛，在即將梳洗的時候也要叩齒160次?！娥B性延命錄·雜戒忌禳災祈善篇》云：“發，血之窮。齒，骨之窮。爪，筋之窮。千過梳發，發不白。朝夕啄齒，齒不齲。爪不數截，筋不替?！盵25]不僅單獨論述了叩齒可以預防齲齒，還認為經常梳理頭發可以使頭發不變白，經常修理指甲有利于筋的更替。腎其華在發，在體合骨，齒為骨之余，所以叩齒不僅可以防治牙齒疾病，還可以黑發。以上方法均簡單易做，值得推廣運用于現代生活中。

隋代醫家巢元方還認為齲齒產生與經絡有關，齲齒是由于陽明脈虛，風氣、血氣與熱氣使牙齦發腫化膿侵蝕所致。巢元方不僅闡述了齲齒產生的病因，還記載了預防齲齒的具體方法[22]?！吨T病源候論·齒蟲候》記載：“《養生方》云：雞鳴時，常叩齒三十六下。長行之，齒不蠹蟲，令人齒牢。又云：朝未起，早漱口中唾，滿口乃吞之，輒琢齒二七過。如此者三，乃止，名曰煉精。使人丁壯有顏色，去蟲而牢齒?！痹谇宄繒r進行叩齒與《引書》中方法相同，配合吞津的方法與道教類似，認為此種方法可以消除牙齒中的蟲子，使牙齒牢固。巢元方還在同書《諸病源候論·齒痛候》中運用叩齒治療牙痛，曰：“東向坐，不息四通，上下啄齒三十六下，治齒痛”，擴大了叩齒在口腔疾病中的應用范圍[22]。

明清時期在運用叩齒預防齲齒方面有著較大的進展，《景岳全書·齒牙》中記載：“蟲痛者，其病不在經而在牙，亦由肥甘濕熱化生牙蟲以致蝕損蛀空，牙敗而痛，治宜殺蟲為主。濕熱勝者，亦宜兼清胃火……古有晨昏叩齒之說，雖亦可行，然而谷谷震動，終非盡善之道。余每因勞因酒，亦嘗覺齒有浮突之意，則但輕輕咬實，務令漸咬漸齊，或一二次，或日行二三次，而根自固矣?！睆埥橘e認為齲齒產生的與經絡無關，是肥甘濕熱所致，且對如何叩齒以及叩擊的次數進行了詳細的描述，認為叩齒要根據不同人牙齒的具體狀況來確定，體現了“因人制宜”的思想[15]?！都t爐點雪·卻病延年一十六句之術》曰：“齒之有疾，乃脾胃之火熏蒸。每日清晨，或不拘時，叩齒三十六通，則氣自固，蟲蛀不風邪消散，設或以病齒難叩，但以舌隱舔于牙根之間，用柔制剛，真氣透骨，其蛀自除。玉真人曰：欲修大道，先去牙癥，叩齒不絕，堅牢無病，此雖近易，亦修養中之至要也?！饼従又袑X病的病因以及齲齒比較嚴重無法進行叩齒的情況進行了論述，并且認為叩齒是養生之至要[33]。清代醫家汪汝麟對齲齒病因的認識與明代張介斌類似，《證因方論集要·齒牙》曰：“齒牙之證有三，一曰火，二曰蟲，三曰腎虛……蟲痛病不在經而在牙，亦由肥甘濕熱化生牙蟲，治宜殺蟲而兼清胃?！盵34]黃元御對齲齒的病因有著自己的觀點，《四圣心源·牙痛》云：“牙蟲者，木郁而為蠹也，甲木郁于濕土之中，腐敗蠹朽，故蟲生而齒壞?！盵35]雖與以前各代醫家的觀點有所不同，但仍認為與蟲有關?！恶T氏錦囊秘錄·十二段錦》：“齒為骨余，常宜叩聲，使筋骨活動，身神清爽。每叩三十六數，小解閉口咬緊，解畢方開，永無齒疾?！盵36]在十二段錦這套功法中不僅詳細記載了叩齒的具體方法，還闡述了在叩齒后如何進行小便而使腎氣不漏，兩種方法配合在一起預防各種牙齒疾病。

后世各代對齲齒的病因與防治上有了更加詳細的論述，在預防上仍然較多地運用叩齒，不同醫家在如何運用叩齒方面依據自己的觀點進行了變化與發展。說明叩齒在預防齲齒上的效果是確切的，可以經受住時間和臨床的考驗，運用叩齒預防齲齒可以體現出中醫“治未病”的特點。在齲齒的治療上則較多運用針灸、藥物等多種方法，與《引書》中所記載的：“其齲也，益涿之”單純運用叩齒的方法相比有較大的發展。

3 研究價值與現代意義

張家山漢簡《引書》中所載的防治齲齒導引術是目前發現最早的牙齒導引文獻，將數千年前我國人民防治齲齒的方法生動地呈現在我們面前，接近秦漢時期人們在當時所使用導引術的原貌，證明了傳世文獻的可靠性，起到“正本清源”的作用，同時在一定程度上反映出當時的醫療衛生情況以及人們的生活狀態，具有極其重要的歷史價值[37]。出土文獻中的導引術同時具有體育、醫學等多方面的價值，滿足人類健身需求的同時還可以弘揚與傳承中華優秀傳統文化，具有不可忽略的社會價值，值得我們去做更深一步的研究[38]。

張家山漢簡《引書》中的叩齒法，可以增加唾液分泌，清潔牙齒，穩固牙齒，增強牙齒抗齲力，操作簡單，適用人群極廣，作為綠色健康的口腔健康護理方法，在現代生活值得借鑒和推廣。將傳統的叩齒方法與現代防治齲齒的方法與技術相結合，定期進行口腔健康檢查和日?？谇蛔o理，可為中醫在現代口腔醫學和日常養生方面發揮其獨有的特色。