不同孕次和產次對產婦產后抑郁的影響分析

李 帥 甘 泉 李 彪 陳 貝 張 迪 周 冬

1武漢市精神衛生中心 湖北 武漢 430012；2武漢市心理醫院抑郁病區 湖北 武漢 430012；3湖北省婦幼保健院 湖北 武漢 430070

產后抑郁（postpartum depression，PPD）在精神病命名中被嚴格定義為重度抑郁癥（major depressive disorder，MDD）［1］。PPD 是一種常見而嚴重的心理健康問題，與母親痛苦有關，且可能對后代產生不良影響。產后的前6 個月可能是抑郁的高風險時段，患病率估計范圍為13%～19%。在許多研究中（包括治療試驗），自我報告測量常用作臨床評估［2］，例如愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）、產后抑郁癥篩查量表（Postpartum Depression Screening Scale，PDSS）或其他抑郁量表［3］。目前的研究表明，社會支持、夫妻關系、妊娠期的不良情緒、睡眠質量、創傷是產后抑郁的主要危險因素［3］。而本研究關注的是除了以上因素之外的孕次和產次對產后抑郁的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象抽取某湖北省武漢市某三級婦幼保健?？漆t院，將所有符合納入標準的住院分娩孕婦作為研究對象。納入標準：①具有正常的理解能力及語言表達能力；②自愿參加本項研究。排除標準：①有精神病史或家族精神病史；②閱讀理解能力不足以致不能正常完成問卷填寫者。本研究獲得了湖北省婦幼保健院倫理委員會的批準。

1.2 方法本研究為現況調查，采用問卷調查法了解孕婦產后抑郁現狀并進行相關因素分析。調查人員經培訓后進入病房進行調查，并向研究對象介紹本次研究的具體目的和注意事項。所有問卷檢查合格后當場收回，共收回問卷1 243 份，合格問卷1 211 份，問卷有效率為97.43%。

1.3 研究工具產婦的一般情況資料采用研究者自行設計的問卷進行收集，包括年齡、居住區域（1=中心，2=非中心）、婚姻狀態（1=已婚，2=未婚，3=離異，4=喪偶）、分娩方式（1=順產，2=剖宮產）、慢性病史（1=有，2=無）、過敏史（1=有，2=無）。本研究的主要變量為孕次、產次和抑郁程度。抑郁程度采用EPDS，總分≥13 分表明產后抑郁篩檢結果為陽性，得分越高抑郁程度越重。

1.4 數據分析問卷回收后，由雙人錄入Epidata軟件，建立數據庫。采用SPSS 24.0 進行統計分析，主要采用百分率、均數±標準差進行描述，采用Pearson 相關系數進行相關性的描述，采用多因素線性回歸分析產后抑郁的影響因素。

2 結果

2.1 一般情況和主要變量本研究中產婦平均年齡為29.44 歲，其中有92.4%常居住在中心區域，絕大部分為已婚狀態。其中超過一半（60.4%）的產婦選擇剖宮產分娩胎兒，7.9%的產婦有慢性病史，8.0%的產婦有過敏史。EPDS 量表結果顯示，有38.4%的產婦已經表現出產后抑郁，見表1。

表1 一般情況和主要變量（n=1 211）

2.2 產婦抑郁程度的相關分析Pearson 相關系數顯示孕次和產次均與產后抑郁呈正相關（r=0.078，P＜0.01；r=0.082，P＜0.01），即孕次和產次越多，產后抑郁程度越重（見表2）。

表2 不同特征的產婦抑郁程度的相關分析

2.3 多因素線性回歸分析將EPDS 產后抑郁得分作為因變量，其他變量作為自變量納入分析。進行共線性診斷后最終進入多因素回歸方程的只有產次。因此回歸方程為：EPDS 產后抑郁得分（Y）=9.989+0.975 產次（X），表示產后抑郁會隨著產次的增加而加重。

3 討論

3.1 產婦產后抑郁的患病狀況嚴重產后抑郁已備受關注多年，國內外均有大量的研究。O'Hara 和McCabe 的研究［2］中的一般患病率為13%～19%；Woody 等［4］的研究顯示圍產期婦女抑郁癥的總體患病率為11.9%；2019 年珠海市香洲區產后抑郁患病率為16.75%［5］；2016 年烏魯木齊市二胎產婦產后抑郁的患病率為34.71%［6］。武漢市是中國中部地區的中心城市，據第七次人口普查，武漢市常住人口為1 232.65 萬人，了解武漢市內產婦產后抑郁的患病率對促進產婦身心健康有重大意義。在本次研究中，患有產后抑郁的產婦占比為38.4%，遠高于其他研究中的一般患病率，應予以重視。

3.2 孕次與產后抑郁的關系本研究相關分析的結果顯示孕次與產后抑郁有正相關關系。首先可能是因為懷孕次數導致了就業或職業上的困難。有研究顯示無職業是孕婦產后抑郁的危險因素［6］。在我國，對懷孕、生育和哺乳的女性的就業保護并不完善［7］，這會給懷孕女性的經濟和情緒造成壓力。其次懷孕這個事件本身就會造成女性產生多種心理變化［8］。懷孕次數多意味著女性要反復經歷上述情況，持續對其造成一定程度的傷害。

3.3 產次與產后抑郁的關系從之前的研究可發現經產婦產后抑郁患病率要遠高于初產婦［6］。分析原因可能有三：一是激素原因。分娩會導致產婦體內的激素發生巨大的變化，分娩最顯著的生物學特征之一是伴隨著幾種類固醇激素的顯著減少，包括雌二醇、孕酮和皮質醇，比如妊娠期間和產后期間雌二醇水平的波動可能通過破壞血清素系統的穩定而導致脆弱婦女的抑郁癥狀［2］。二是產婦身體變化。產次對身體的部分指標會造成一定的影響，導致一些妊娠并發癥的發生。例如比較同一年齡層次不同產次的孕婦妊娠糖尿病的發生率后發現，初產婦的妊娠糖尿病發生率低于經產婦［9］。費麗曉［10］發現早產率隨產次增高而增高，產次≥3 次的產婦早產率明顯增高。華中科技大學的隊列研究［11］發現，隨著產次的增加，女性BMI 值、LDL-C 等心血管危險因素也隨之增高。產婦若感知到自身的身體狀況變差，可能會產生焦慮和擔憂等不良情緒。三是社會支持和家庭原因。產次的增加，住院時間也在增加，妊娠分娩導致產婦不得不暫離工作崗位，如此反復，會造成其就業和工作的壓力增大。且經產婦對家庭成員支持和情感的需要較高，影響因素在既往研究中有婆媳關系、配偶支持等［6，12］。

綜上所述，隨著我國二孩政策的全面實施，三孩政策的開放鼓勵，孕次和產次為一次以上的婦女成為一個不容忽視的群體，本研究可為后續的干預方法探索提供一定的理論基礎。