自我健康管理在慢性心力衰竭患者護理中的應用效果

凌梅珍，黃嘉瑜

(廣東省中醫院，廣東 廣州 510000)

0 引言

慢性心力衰竭是由于多種因素影響，造成的心肌結構和功能變化，致使心室泵血或充盈功能低下，嚴重影響人的健康、安全和日常生活。在慢性心力衰竭的治療中，患者自身對病情的認知、了解，及其對自我的健康管理行為，直接決定著其病情療效。本研究通過回顧性分析慢性心力衰竭患者的臨床護理資料發現，自我健康管理護理指導的實施，能夠提高患者的服藥依從性，增強患者的活動能力，改善患者的病情治療效果，具體的研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至 2019年12月期間的80例慢性心力衰竭患者臨床護理資料，所有患者均未合并其他任何惡性病變或嚴重臟器疾病者。其中40例患者實施的是常規護理措施，設為護理對照組，女19例，男21例，年齡61-87歲，平均(72.24±3.52)年，病程2-8年，平均(4.83±1.61)年。其中高血壓心臟病心力衰竭6例，冠心病并高血壓心臟病心力衰竭10例，冠心病心力衰竭12例，肺心病心力衰竭8例，擴張型心肌心病心力衰竭4例。心功能Ⅳ級8例，心功能Ⅲ級26例，心功能Ⅱ級6例，6min步行試驗長度(182.12±10.86)m。另40例患者實施的是自我健康管理護理指導措施，設為護理研究組，女24例，男16例，年齡59-91歲，平均(73.62±3.86)年，病程1-8年，平均(4.96±1.75)年。其中高血壓心臟病心力衰竭4例，冠心病并高血壓心臟病心力衰竭8例，冠心病心力衰竭10例，肺心病心力衰竭10例，擴張型心肌心病心力衰竭8例。心功能Ⅳ級8例，心功能Ⅲ級24例，心功能Ⅱ級8例，6min步行試驗長度(178.72±10.14)m。兩組患者各項資料基本一致(P＞0.05)，可比性充分。

1.2 方法

對常規護理組患者實施的常規護理措施主要包括病情觀察、常規給藥、對癥護理、告知注意事項等。對護理研究組患者實施的自我健康管理護理指導措施如下。

1.2.1 患者個人情況評估及護理指導組織規劃

對患者的個人病情、文化水平、認知能力等進行評估，為患者建立個人自我健康管理檔案，記錄患者的自我健康管理過程，同時作為護理指導的基本依據。在組織規劃上，綜合性的選擇了個體教育組織形式及集體教育組織形式，通過個體教育，對患者進行針對性的教育、指導，通過集體教育，向患者普及普遍性、常規性的病情知識及健康知識內容[1]。指導方式、手段除了包括圖文結合、案例生動的現場講座、一對一講解之外，還包括對新媒體的應用，如將微信作為了指導患者自我健康管理的主要途徑，隨時保持與患者的個人聯系，解答患者疑問，了解患者個人自我健康管理現狀等等?？傊?，在護理指導的組織規劃上，保持充分了的靈活性，盡全力為患者提供便捷的護理指導條件，讓患者可以得到充分的、科學的教育指導，保證護理成效。

1.2.2 飲食、用藥健康管理指導

弱化用語的專業性，結合圖片、視頻、案例，樹立起患者對自身病情的客觀認知，了解病情的原因、機制、危害。在此基礎上，向患者講解飲食、用藥對其病情治療的影響，予以患者飲食上的科學指導，根據患者的個人飲食習慣、口味喜好，為患者制定個性化的菜譜，保持低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食，平時以清淡飲食為主，多吃優質蛋白的食物，少吃動物肥肉、內臟等[2]。對于平時吸煙、飲酒的患者，必須使其明白煙、酒對其病情治療和整體健康的危害，指導他們逐步戒煙戒酒，防治患者來自煙、酒的影響和刺激，導致患者病情不斷家中。同時向患者詳細講解其每種藥物的功能、效用，以及具體的安全用藥方法，為患者編制用藥時間表，或在智能手機上設置任務提醒，定時提醒患者用藥，提高患者用藥依從性。用藥方面的指導是極其重要的必須要引起高度的關注和重視，因為該病患者的用藥時間普遍較長，且部分患者性格由較為固執，因此其容易對用藥產生抵觸情緒，隨意的增、減、停用藥物，對于這類型的患者，如果其自我健康管理的效果不佳，則應當讓患者的家屬也參與到對患者的健康管理中來，根據用藥時間表，監督患者用藥，這對于患者的病情治療來說是極其重要的。

1.2.3 作息、運動健康管理指導

為患者制定個人作息時間表，指導患者保持早睡早起的良好習慣，避免熬夜。根據患者的個人年齡、病情、活動能力等，輔助患者進行運動鍛煉，不過前提是要保證患者能夠進行自我保護，指導患者科學的控制運動量，運動強度以心率達到最大心率的60%到70%為宜，最大心率計算為170減去患者個人年齡，身體不能過度勞累，保持舒適、無疲勞為宜。對于平時無運動習慣，剛剛開始進行運動的患者，運動時間、運動量、運動強度的控制是至關重要的，遵循循序漸進的基本原則，根據患者的身體適應情況，逐步的增加運動時間、運動量、運動強度。指導患者如何在運動中注意自覺情況，保障其運動安全，最好是在他人的陪同下進行運動。最后是要讓患者知曉運動對其病情治療的益處，使其可以真正養成長期運動的習慣。

1.2.4 心理健康管理指導

心理健康方面，一方面是對患者進行心理分析、心理評價，了解患者的心理現狀，對患者進行針對性的心理疏導；另一方面是指導患者通過運動以及看書、聽音樂等等方式，來保持自身的平和心態，防止積壓過多的負面心理興趣[3]。日常生活中，避免出現劇烈的心理情緒波動，可以嘗試通過轉移注意力的方式，來進行自我心理情緒調節。除此之外，還應當對患者家屬予以指導，讓他們在日常的生活當中，能夠多對患者予以陪伴，多關心患者，除了要照顧到患者的日常生活之外，還要關注患者的心理情緒變化，讓患者可以真正感受到來自家庭的關愛，防止其產生被“邊緣化”的感受，或是認為自身增加了家庭負擔，這樣才能真正提高患者的心理健康水平，保證患者的生活質量，促進患者的病情治療與控制。

1.3 觀察指標

(1)采用Morisky服藥依從性量表，對兩組患者的用藥依從性進行評價，量表最高分8分，得分越高表示患者的用藥依從性越高。

(2)分別對兩組患者進行6min步行試驗，觀察兩組患者的活動能力。

(3)分別觀察兩組患者的病情治療效果，療效評價標準為：患者心率基本恢復正常，水腫基本消失，肺部啰音消失，心功能改善2級以上或達到1級，為顯效；患者心率明顯改善，水腫可見消退，肺部啰音減輕，心功能改善至少1級，為有效；未達到以上標準，為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統計學方法

統計學軟件為SPSS 21.0，計量資料、計數資料采用t、χ2檢驗，P＜0.05為數據對比差異有統計學意義，P＞0.05為數據對比差異不具有統計學意義。

2 結果

通過Morisky服藥依從性量表評價發現，護理對照組患者的Morisky服藥依從性量表評分僅為(5.13±0.47)分，護理研究組患者的Morisky服藥依從性量表評分僅為(7.53±0.21)分。護理研究組患者的Morisky服藥依從性量表評分顯著高于護理對照組患者，差異具有統計學意義(參表1)。

表1 護理研究組患者與護理對照組患者Morisky服藥依從性量表評分對比(±s，分)

表1 護理研究組患者與護理對照組患者Morisky服藥依從性量表評分對比(±s，分)

n Morisky服藥依從性量表評分護理對照組 40 5.13±0.47護理研究組 40 7.53±0.21 t/5.58 P/＜0.05

分組前，護理對照組兩組患者6min步行試驗長度為(182.12±10.86)m，護理研究組為(178.72±10.14)m， 兩組基本一致。分組護理后，兩組患者的6min步行試驗長度均有所增長，護理對照組達到了(333.42±12.46)m，護理研究組為(393.87±14.55)m。護理研究組的步行距離長度明顯較護理對照組更長，差異具有統計學意義(參表2)。

表2 護理研究組患者與護理對照組患者護理前、后的6min步行試驗長度對比(±s)

表2 護理研究組患者與護理對照組患者護理前、后的6min步行試驗長度對比(±s)

n 護理前步行試驗長度(m) 護理后步行試驗長度(m)護理對照組 40 182.12±10.86 333.42±12.46護理研究組 40 178.72±10.14 393.87±14.55 t/2.26 7.58 P/＞0.05 ＜0.05

在對兩組患者的治療效果評價方面，護理研究組患者的治療總有效率(85.00%)，也同樣的高于護理對照組(70.00%)，差異有統計學意義(參表3)。

表3 護理研究組患者與護理對照組患者治療總有效率對比(n,%)

3 討論

各種心血管疾病發展到終末階段后，都容易發生慢性心力衰竭，因此該病的發病在臨床上相當高。慢性心力衰竭的患者，多數會出現全身無力、呼吸困難、四肢水腫等癥狀，導致患者活動受限，降低患者生活質量[4]。當前，不論是醫學領域、社會還是家庭，對于該病的治療都相當的關注和重視，不過在該病的治療過程當中需要認識到，除了用藥等直接治療措施外，患者自身對自我健康的管理，同樣影響和決定著患者的病情療效[5]。

但現目前我國慢性心力衰竭患者對自身病情的認知相對偏低，不太了解該病的發病機制、危害，也不知道該如何來進行自我健康管理，這就限制了病情的療效，使患者的健康得不到最有力的保障[6]。尤其是能否遵醫用藥，對患者的病情治療和健康安全具有很大影響，由于該病患者年齡普遍較大，對病情和治療的認知科學性較低，部分性格還相當的固執，因此容易出現隨意增減停用藥物的情況，這對患者的病情治療是極為不利的。針對這樣的情況，有必要對慢性心力衰竭患者予以自我健康管理護理指導，以提高他們對自我病情的認知和自我管理行為，積極、有效的配合病情治療工作開展，保證和改善其病情療效。

在本文的臨床研究當中，篩選了慢性心力衰竭患者作為臨床研究對象，并將其隨機劃分為了護理對照組與護理研究組。護理對照組在常規護理措施的干預下，其各項觀察指標都比不上接受自我健康管理護理指導的護理研究組。如首先護理研究組患者的用藥依從率較護理對照組顯著提高，這就可以更加有利的保障患者病情療效；其次是在6min步行試驗中，護理干預后的護理研究組患者，其步行距離長度要顯著的大于護理對照組，證明護理研究組患者的活動能力有了很大的提升；最后是在直接的療效對比上，護理研究組患者的治療總有效率顯著高于護理對照組，表明護理研究組患者的病情得到了更好的治療與控制。

綜上，本文的通過回顧性研究證明，通過自我健康管理護理指導的實施，能夠有效提高慢性心力衰竭患者的服藥依從性，增強患者的活動能力，改善患者的病情治療效果，值得加強推廣與實踐。