個體化護理干預應用于老年睡眠障礙患者的效果回顧性研究

黃嘉瑜

(廣東省中醫院 芳村睡眠障礙科，廣東 廣州 510000)

0 引言

睡眠對于維持人體各項正常功能具有重要的作用，對于身體功能失調、疲勞等現象，均能夠通過科學合理的睡眠進行改善。所謂睡眠障礙，主要指的是各種因素導致的睡眠不足或者睡眠異常行為等，其不僅會導致正常生活、工作受到影響，嚴重的甚至會引發其他疾病。根據有關統計數據可知，大約3成的老年人群體均存在睡眠障礙癥狀，已經成為制約老年人身體健康的重要疾病之一[1]。睡眠障礙的發生，與老年人自身習慣、心理情況、外部環境等存在密切的聯系，能否針對這些影響因素進行有效的干預，直接關系到睡眠障礙的治療效果。但從臨床傳統的護理工作來看，其僅僅是給予常規護理干預，并未考慮患者的差異性，效果不夠理想。針對上述問題，本研究提出個性化護理模式，致力于圍繞睡眠障礙患者實際情況采取針對性的護理干預措施，現針對護理方案、干預效果進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月至2020年12月期間收治的睡眠障礙患者90例資料進行回顧性分析，按照病歷編號分為對照組(常規護理)與觀察組(個體化護理)，每組分別為45例。對照組中男性28例，女性17例；年齡50~78歲，平均(57.5±3.3)歲。觀察組中男性27例，女性18例；年齡51~77歲，平均(57.2±2.9)歲。

1.2 護理方法

對于對照組給予常規護理，向患者進行睡眠障礙知識的宣教，指導患者規律作息、科學飲食，特殊情況下需要遵醫囑用藥。

對于觀察組，則給予以下幾點個性化護理模式：

1.2.1 建立個性化護理組織

為有效保障個性化護理工作的專業性、針對性、規范性，本研究建立專門的個性化護理組織，分別安排護理人員、咨詢醫師共同組成，全面負責護理工作的開展。在此基礎上，針對觀察組患者進行建檔立案，針對每一個患者相關資料進行全面的梳理，了解患者需求，盡可能初步掌握引發患者睡眠障礙的各種原因，綜合參考患者實際情況制定具有針對性的護理干預方案。在開展護理工作的過程中，患者檔案也需要在這個過程中進行動態更新，以便于結合患者狀態改變，進一步優化護理方案，從而有效保障護理工作的動態性、針對性。

1.2.2 健康宣教

根據患者認知能力、文化水平，給予針對性的健康教育，包括面對面宣教、集中講座、發放健康教育手冊、線上健康教育等。通過健康教育向患者講解睡眠障礙相關的知識內容，包括致病因素、治療方案、生活習慣、飲食方式等，以此來改善患者的認知，爭取患者更好的配合醫護工作開展。

1.2.3 心理護理

正如上文所述，心理因素也是引發睡眠障礙的重要因素之一，長時間負性心理的影響下，會導致睡眠障礙癥狀進一步加劇。對護理人員來說，應當在日常護理工作開展過程中注重與患者交流，鼓勵患者進行內心真實想法的傾訴，充分結合患者心理狀態、引發負性心理的原因，采取針對性的疏導方案，讓患者意識到只要保持良好的心態，睡眠障礙是能夠有效改善的，從而有效幫助患者樹立信心。

1.2.4 睡眠監測

通過在病房中進行感應儀器的設置，臨床能夠針對患者呼吸頻率、翻身動作等進行全面的收集，以此來針對其睡眠情況進行針對性的分析，了解影響其睡眠質量的因素。在此基礎上，臨床可以參考患者實際制定針對性的治療方案、護理措施，進一步保障醫護工作的針對性。

1.2.5 睡眠干預

為進一步改善患者睡眠情況，臨床還應當結合不同患者的睡眠情況，給予針對性的干預。具體來說，需要在睡眠監測當晚，全面分析患者實際情況，以便于給予患者針對性的指導。比如，在睡前開展松弛護理，通過心理暗示、播放輕音樂、睡前按摩等多元化的措施，盡可能讓患者在這個過程中保持身心放松。對于身體素質相對較好的患者，睡前可以安排一些適當的體育鍛煉，以此來提升患者消耗過多體力。條件允許的醫院可以選擇刺激控制、物療儀等，使得患者腦電波能夠在這個過程中放松，提升患者睡眠質量。

1.2.6 加強刺激控制

患者回到家中以后，通過線上聯系，掌握患者睡眠情況，并通過線上指導，加強刺激控制：針對刺激影響因素進行嚴格的控制，只有當患者自身產生困意的情況下，再上床準備休息。臥床情況下，盡可能減少大腦的思考，保持全身放松狀態，倘若在20min內仍舊無法順利入睡，應當下床進行一些簡單的活動，當再次產生困意的情況下，再次進行上流流程。翌日，告知患者仍舊需要堅持按時起床，且不能進行午休。

1.2.7 睡眠習慣干預

針對患者進行睡眠習慣干預，針對生活中各種負面因素進行全面的控制，指導患者睡前應當避免咖啡、濃茶、飲酒、抽煙等行為，同時也應當避免過飽飲食現象，并針對完善飲水量進行全面的控制，睡前需要盡可能進行排尿。與此同時，患者每日睡前可以嘗試使用40℃的熱水泡腳休息，并在這個過程中針對足背、足底進行適度的按摩。

1.3 臨床評價指標

臨床評價指標包含睡眠質量評分、睡眠時間與潛伏睡眠時間。睡眠質量評分選擇匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)進行評價，具體指標包含主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性等7個單項，單向分值為1~5分，分值越高，即睡眠質量越差[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 睡眠質量評分對比

根據表1所示，觀察組各項睡眠質量評分均低于對照組。

表1 兩組睡眠質量評分情況比較(±s)

表1 兩組睡眠質量評分情況比較(±s)

組別(n) 主觀睡眠質量 睡眠潛伏期 睡眠持續性 習慣性睡眠效率 睡眠紊亂 使用睡眠藥物 白天功能紊亂對照組(45) 2.2±0.2 2.5±0.1 2.1±0.2 2.5±0.1 1.4±0.1 1.5±0.2 0.7±0.1觀察組(45) 1.4±0.2 1.5±0.1 1.4±0.1 1.4±0.2 1.2±0.1 0.2±0.1 0.4±0.1 t 18.974 21.118 17.638 22.576 9.487 26.716 11.391 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

2.2 睡眠時間與潛伏睡眠時間對比

對照組與觀察組的睡眠時間分別為 (236.35±55.28)min、(306.25±51.63)min， (t=20.158，P＜0.01)；對照組與觀察組的潛伏睡眠時間分別為(35.16±13.18)min、(26.28±12.54)min， (t=8.158，P＜0.01)。

3 討論

眾所周知，睡眠是有效維持人類正常生活的關鍵組成部分，對人體精神狀態、體力恢復以及疾病康復等各個方面來說，均發揮著至關重要的作用[3]。倘若個人發生睡眠障礙，往往會導致人體免疫功能不斷降低，這個過程中非常容易產生各種負面情緒，如焦躁、焦慮等，在長時間不良情緒的影響下，無疑又會導致睡眠障礙癥狀進一步加劇，使得兩者轉變為惡性循環狀態，部分情況嚴重的患者甚至會發生胃腸功能紊亂、潰瘍病、食欲降低、心腦血管意外、高血壓等[4]。

根據近年來統計數據可知，諸多老年人群體均存在程度各異的睡眠障礙癥狀，而睡眠障礙癥狀的發生，與老年人心理狀態、外界環境、生活習慣等方面均存在一定的關聯。長時間睡眠不足，會導致個人內分泌功能、糖代謝等受到不良影響，同時還會對人體正常衰老進程產生負面影響，大部分研究均認為長時間睡眠不足會導致諸多與年齡有關的慢性病不斷惡化[5]。而對于老年人群體來說，諸多患者均存在各種慢性病，再加上長時間睡眠障礙的影響，會導致機制功能進一步降低，慢性病進程加快，導致患者生命安全遭受威脅。因此，能否針對老年睡眠障礙患者進行有效的干預，直接關系到患者生存質量。

根據近年來的臨床研究可知，老年睡眠障礙是因為多種因素共同作用所導致，具體表現在以下幾個方面：①生理因素。老年患者各項身體機能都處于衰退的狀態下，同時新陳代謝也會在這個過程中不斷降低，極為容易對正常的睡眠結構、睡眠模式等產生負面影響。尤其是對于存在慢性病的老年患者來說，其往往還會面臨外周循環系統控制機制受損、自主神經功能紊亂等問題，導致患者舒適度受到負面影響，最終影響患者睡眠質量。②身體健康情況因素。大部分老年患者都存在不同的疾病，少部分老年患者甚至會同時并發多種疾病，疾病影響會導致睡眠進一步受到負面影響。而睡眠質量長時間處于低下的狀態，還會導致老年患者本身的情緒較為低落，甚至會產生嚴重的煩躁、焦慮情緒，導致情緒與疾病之間形成惡性循環[6]。③社會與心理因素。一些老年患者生活方式較為單一，每天的生活也較為固定，生活中缺乏樂趣，長時間容易產生不良心理。與此同時，部分老年人長時間獨自生活，子女工作繁忙或者外出務工，陪伴在身邊的時間非常少。也有部分失孤老人會存在更為嚴重的心理問題。正是因為社會因素與心理因素的影響，導致老年患者出現嚴重的心理問題。④環境因素。環境如何對患者的睡眠也會產生較大的影響，人在安靜舒適的環境中容易入睡且睡得香甜，反之，如果環境嘈雜，就不能很好地入睡[7]。一些患者生活中的環境相對較差，外界各種刺激造成干擾，在長時間的負面影響下，產生睡眠障礙問題。尤其是對于睡眠質量本就較差的老年患者來說，一些細微的聲音都會對他們睡眠產生不良影響。⑤生活方式。相較于中青年群體來說，老年人本身的睡眠質量相對較差，同時部分老年人生活習慣相對較差，如飲食過饑或者過飽、久臥或者久站、缺乏運動等，都會導致睡眠障礙的發生。⑥藥物因素。對于存在慢性病的老年患者來說，生活中需要長期規范用藥，甚至存在同時使用大量藥物的情況，而諸多藥物都對睡眠產生不同程度的負面影響，如降壓藥、利尿藥等，最終引發睡眠障礙。

正如上文所述，老年睡眠障礙的發生，與外界多種因素之間存在密切的聯系，單純依靠藥物治療顯然是遠遠不足的，臨床還需要結合患者實際情況，針對各種因素進行有效的干預，才能夠有效改善患者睡眠障礙癥狀[8]。個體化護理干預，主要是根據老年睡眠障礙患者實際情況，給予個體化、針對性的護理干預措施，通過建立專門的個性化護理組織，全面負責個性化護理措施的制定，同時給予系統的護理干預措施，包括健康宣教、心理護理、睡眠監測、睡眠干預等，均是根據每一個患者實際給予更為精細化的護理干預，以此來針對各種負面因素進行有效的干預，促進患者臨床癥狀的有效改善。

從本研究數據來看，觀察組睡眠質量評分、睡眠時間與潛伏睡眠時間均優于對照組，充分肯定了個體化護理干預能夠有效改善老年睡眠障礙患者臨床癥狀，值得推廣應用。