經顱磁刺激(TMS)聯合語言訓練對兒童語言發育遲緩的干預效果

劉麗潔，何嘉敏，黃文敏

(惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516000)

0 引言

語言環境不良、中樞神經系統疾病、構音器官疾病、聽力障礙、智力低下等諸多因素，均可引發兒童語言發育遲緩。＞30個月開口說話，無法說出完整句子、僅能使用單字發音，對語言的理解相對困難是語言發育遲緩患兒的主要表現，與同齡兒童相比，此類患兒存在明顯的理解障礙和語言表達障礙，部分患兒伴隨精神、運動發育延遲。在積極查找病因，排除疾病因素的同時，應予以患兒積極干預，盡可能避免語言發育遲緩影響患兒今后成長。語言訓練通過創設語言環境、模仿發音等方式，可提高兒童語言水平，但存在患兒依從性差、治療方法枯燥等問題。經顱磁刺激(TMS)有助于大腦細胞發育、促進腦組織血液循環，常用于腦癱、智力障礙患兒治療，本文將以30例語言發育遲緩患兒為研究樣本，對二者在語言發育遲緩的實際應用進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選30例語言發育遲緩患兒(2021年1月至2021年12月)，根據干預方法將其分為觀察組和對照組，各15例，兩組男女比例分別為8:7、9:6，平均年齡分別為(2.89±0.40)歲、(2.95±0.37)歲，兩組上述資料差異小。納入標準：①存在語言理解困難、回答問題反義詞差、表達能力不符合實際年齡、說話晚等表現，確診為語言發育遲緩[1]；②年齡2~4歲。排除標準：①單純構音障礙患兒；②合并癲癇患兒；③智力發育嚴重落后患兒；④合并先天性畸形及疾病患兒，如顱腦畸形、肢體畸形、先天性心臟病等；⑤存在TMS禁忌證患兒，如存在耳蝸植入器、存在顱內高壓、腦電波異常、顱內有金屬物等；⑥家屬拒絕參與研究患兒。

1.2 方法

對照組：根據患兒性格、年齡及語言發育遲緩程度，制定個性化語言訓練方案，開展為期3個月的一對一訓練，每周5次，每次時間30min，保證訓練環境安靜，指導患兒進行口肌訓練，包括面部肌肉、下頜、唇舌運動等，予以患兒口部按摩，提升其口部運動功能，訓練內容包括語言刺激、模仿發音訓練、手勢符號訓練、注意力訓練、認知訓練等。

觀察組：語言訓練方法同對照組，聯合經顱磁治療儀進行治療，經顱磁刺激治療模式應根據患兒腦電圖選擇，位置選擇左側Broca區，每周治療5次，10min/次，頻率5~10Hz；治療過程中，注意安撫患兒情緒，關注患兒瞳孔、表情、肢體變化，若患兒出現癲癇、頭痛、頭暈等表現，應立即終止治療，連續治療3個月[2]。

1.3 觀察指標

①Gessell評分[3]：分別于干預前1d、3個月后測定，共63個條目，涉及應人能、語言能、應物能、運動能4個維度，得分越低說明患兒神經心理發育成熟度越低；②治療有效率：借助S-S法(語言發育遲緩評定法)[4]評價，內容包括理解、表達、模仿、交流態度等方面，干預結束后對兩組患兒進行評價，患兒語言發育符合實際年齡水平為痊愈；患兒語言發育提高≥1各階段為顯效；語言發育提高＜1個階段為有效；不符合上述標準為無效，總有效率包含有效、顯效及痊愈患兒；③口部運動功能：評估時間為干預前、干預1個月后、干預3個月后，內容涉及舌運動、唇運動、下頜運動等方面，分值0~100分，得分與患兒口部運動功能成正比。

1.4 統計學方法

數據分析使用統計學軟件SPSS 26.0，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)，n=15]

2.2 Gessell評分

治療后觀察組各維度 Gessell評分均高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后Gessell評分對比(±s，n=15)

表2 兩組干預前后Gessell評分對比(±s，n=15)

組別 時間 應人能 語言能 應物能 運動能觀察組 干預前 81.05±2.12 80.37±1.62 79.32±2.49 82.63±2.25干預后 90.25±1.98 90.24±1.59 89.21±2.02 90.45±2.11對照組 干預前 81.23±2.48 80.61±1.45 78.96±2.55 82.78±2.43干預后 85.47±1.69 86.11±1.42 84.39±2.14 96.12±1.85 t/P組間值(干預前) 0.2136/0.8324 0.4275/0.6723 0.3912/0.6986 0.1754/0.8620 t/P組間值(干預后) 7.1116/0.0000 7.5033/0.0000 6.3435/0.0000 7.8255/0.0000

2.3 口部運動功能

治療后1個月、3個月后，觀察組口部運動功能評分均高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組口部運動功能評分對比(±s，n=15)

表3 兩組口部運動功能評分對比(±s，n=15)

組別 治療前 治療1個月后 治療3個月后觀察組 70.22±6.59 80.24±2.98 87.30±3.15對照組 71.43±6.62 74.05±2.25 80.11±3.63 t 0.5016 6.4203 5.7939 P 0.6198 0.0000 0.0000

3 討論

聽力功能障礙、自閉癥、大腦發育遲緩等因素均可導致兒童語言發育遲緩，可將患兒分為以下三種類型：一是感覺性語音障礙，以語言理解能力低下、語言損害嚴重為主要表現，部分患兒伴隨發育與語言障礙；二是表達性語言障礙，此類患兒理解能力正常，可使用面部表情、眼神及手勢等進行溝通，但語言發育緩慢、說話延遲；三是發育性發音障礙，患兒以語言節律性、語言流暢性及口語語言發音障礙為典型表現[5]。有研究顯示[6]，語言發育遲緩兒童隨著年齡增長，其語言發育將逐漸恢復正常水平，但仍有部分患兒語言發育情況與年齡不相符，此類患兒占比約為50%，受認知理解能力影響，患兒在學習、交流、日常生活等方面均存在諸多問題。還有學者指出[7]，輔食添加較晚、過度細心帶養、語言環境較差等都是兒童語言發育遲緩的風險因素，若不能及時、有效的解除兒童語言發育遲緩狀態，將會大幅度增加患兒出現精神、行為、認知異常的危險性?，F階段，兒童語言發育遲緩尚無特效治療藥物或手段，語言訓練從聽覺記憶、語言理解、模仿他人講話等方式，促進兒童語言發育。語言訓練以患兒認知能力和發展水平為基礎，制定具有針對性、目的性的訓練項目，如語言刺激、模仿發音訓練、手勢符號訓練、注意力訓練、認知訓練等，促使患兒語言表達能力、交際能力、理解能力的同步提升。不僅如此，隨著語言訓練的推進，還能將語言訓練引入家庭生活、社會生活場景，促使患兒感受到與人交流的意義和樂趣，從而給患兒語言發展帶來積極影響。但相關研究指出，語言訓練有效率約為60%~80%，效果仍有待提升。本研究中，干預后1個月、3個月后，觀察組口部運動功能評分均高于對照組(P＜0.05)，干預前兩組則無差異較小(P＞0.05)；觀察組(93.33%)治療有效率高于對照組(60.00%)，有統計學意義；與對照組比較，干預后觀察組應人能、語言能、應物能、運動能評分明顯更高(P＜0.05)，干預前兩組上述評分差異無統計學意義(P＞0.05)。

分析原因如下：TMS在自閉癥、腦癱、精神分裂癥、抑郁癥、睡眠障礙等疾病治療中應用廣泛，屬于新興的神經電生理技術，通過調節刺激頻率，對大腦皮層產生調節作用，具有非介入性、無創、無痛等優勢。TMS可直接影響顳葉皮質、額葉皮質甚至是遠隔皮質功能，促進功能區域重建，改變突觸可塑性，有助于語言發育遲緩患兒語言及認知功能的恢復。磁場產生感應電流無衰減地透過顱骨，對大腦神經產生良性刺激，是TMS治療的基本原理。在治療過程中，通過調節線圈方向、刺激部位、頻率、強度，生成相應的時變磁場，形成動作電位，刺激神經細胞[8]。同時，TMS生成的感應電流，可修復損傷腦細胞、促進大腦細胞發育、促進腦組織血液循環，進而有效改善腦功能。有研究指出[9]，TMS屬于常用的神經電生理技術，具有易操作、安全、無創等優勢，將其應用于語言發育遲緩患兒治療，脈沖磁場直接作用于患兒大腦，可刺激局部神經細胞，提升其興奮性，改善神經遞質的運動狀態，增強突觸間的聯系，以此增加腦血液循環，改善大腦神經網絡，促進患兒腦組織和神經功能的發育，有助于其語言能力的提升?？偠灾?，將其應用于語言發育遲緩患兒治療中，存在如下優勢：第一，TMS產生的感應電場能夠促進大腦細胞發育，提高其攜氧能力，增加腦組織血液循環，促使受損腦細胞盡可能恢復正常功能，故有助于患兒運動功能、語言能力的提高[10]；第二，TMS可降低神經遞質谷氨酸水平，提高γ-氨基丁酸水平，調節患兒腦內抑制和興奮平衡，最終改善大腦功能；第三，左側Broca區與語言活動密切相關，該區域為呼吸和顎、咽、舌、唇的運動聯合皮層，選擇左側Broca區為刺激部位，可促進患兒語言功能的恢復[11]。語言訓練能夠為患兒提供良好的語言環境，TMS治療能夠起到促進腦細胞發育、修復腦組織、改善腦供血的作用，二者聯合應用，可優勢互補，為語言發育滯后患兒語言發育水平的提升創造有利條件。需要注意的是，當前TMS治療語言發育滯后患兒尚無神經電生理方面的依據，雖然其臨床效果已被證實，但仍需開展深入研究，以此明確其作用機制。

綜上所述，予以語言發育遲緩患兒語言訓練聯合經顱磁刺激治療效果理想，在促進患兒智能水平發育、語言發育方面具有明顯優勢，值得臨床借鑒。