全腹腔鏡根治性全胃切除術和腹腔鏡輔助小切口根治性全胃切除術治療胃癌的臨床效果研究

伍迎文

(懷集縣人民醫院，廣東 肇慶 526400)

0 引言

臨床較為常見且多發的一種惡性腫瘤為胃癌，人們生活方式、飲食習慣的不斷改變，胃癌發病率越來越高。臨床治療多采取手術治療方式，傳統手術治療給患者機體帶來較大損傷，不僅不利于患者術后恢復，還延長患者住院時間。隨著我國醫療技術的不斷發展，微創手術在臨床中受到廣泛應用。全腹腔鏡根治性全胃切除術、腹腔鏡輔助小切口根治性切除術作為微創手術的一種，臨床應用日益廣泛[1]。本研究選取懷集縣人民醫院2018年3月至2020年3月收治的110例胃癌患者，分別予以全腹腔鏡根治性全胃切除術與腹腔鏡輔助小切口根治性全胃切除術治療，對其治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月至2020年3月于懷集縣人民醫院治療的110例胃癌患者，根據治療方式分為參照組(n=55)與試驗組(n=55)。參照組男32例，女23例，年齡38~67歲，平均年齡(50.12±7.63)歲，疾病類型：26例胃體癌，16例胃底賁門癌，13例胃竇癌。試驗組男35例，女20例，年齡29~69歲，平均(50.25±7.71)歲，疾病類型：28例胃體癌，14例胃底賁門癌，納入標準：(1)所有患者經病理學檢查均確診為胃癌；(2)臨床資料齊全；(3)患者及家屬同意本次研究，簽署知情書，且經醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)精神疾??；(2)認知功能異常；(3)免疫功能障礙；(4)胃部良性病變。統計學軟件分析比較兩組患者臨床資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

參照組患者予以全腹腔鏡根治性全胃切除術治療，采用五孔法建立氣腹，由遠及近對患者腹膜腔種植與轉移狀況進行觀察，確定切除位置及范圍。將大網膜向頭側掀起，由橫結腸上緣無血管區分離胃結腸韌帶，向右至結腸肝曲，緊貼胰頭表面分離暴露胃網膜右動靜脈，在根部結扎切斷，清掃第6組淋巴結。沿胃網膜右動脈根部，分離十二指腸、胃竇與胰腺三者之間的疏松組織，裸化十二指腸球部，用腔鏡切割吻合器閉合并切斷十二指腸；沿胃十二指腸動脈向上分離，顯露胃右動脈，在根部結扎胃右動脈，并向上清掃淋巴結至肝門部，在胰腺上緣表面清掃淋巴結及組織，顯露胃左動脈靜脈，并在其根部結扎切斷，向上游離至食管下段，裸化食管右側及前面，顯露離斷迷走神經干，橫結腸上緣無血管區向左至游離至結腸脾曲，結扎切斷胃網膜左動靜脈，向上分離，清掃脾門淋巴結，顯露胃短動靜脈，并結扎切斷，繼續向上游離至食管下段，裸化食管左側，顯露離斷迷走神經干左支，向上提起近端胃，裸化食管背面；在食管下段，腫物上緣約2cm處用腔鏡切割吻合器切斷食管下段，將全胃標本完整取出。在距離屈氏韌帶約20cm處用腔鏡切割吻合器切斷空腸，用腔鏡切割吻合器行食管空腸側側吻合，將近端空腸與遠端空腸距離食管空腸吻合口約45cm處用腔鏡切割吻合器作側側吻合，并關閉共同開口。

試驗組患者予以腹腔鏡輔助根治性全胃切除術治療，取患者平臥位，麻醉以全身麻醉為主，麻醉后進行氣管插管。穿刺部位選于患者臍孔，穿刺方法為五孔法，常規構建氣腹，維持患者氣腹壓力為12mmHg~14mmHg，置入腹腔鏡進行探查。將大網膜向頭側掀起，由橫結腸上緣無血管區分離胃結腸韌帶，向右至結腸肝曲，緊貼胰頭表面分離暴露胃網膜右動靜脈，在根部結扎切斷，清掃第6組淋巴結。沿胃網膜右動脈根部，分離十二指腸、胃竇與胰腺三者之間的疏松組織，裸化十二指腸球部，用腔鏡切割吻合器閉合并切斷十二指腸；沿胃十二指腸動脈向上分離，顯露胃右動脈，在根部結扎胃右動脈，并向上清掃淋巴結至肝門部，在胰腺上緣表面清掃淋巴結及組織，顯露胃左動脈靜脈，并在其根部結扎切斷，向上游離至食管下段，裸化食管右側及前面，顯露離斷迷走神經干，橫結腸上緣無血管區向左至游離至結腸脾曲，結扎切斷胃網膜左動靜脈，向上分離，清掃脾門淋巴結，顯露胃短動靜脈，并結扎切斷，繼續向上游離至食管下段，裸化食管左側，顯露離斷迷走神經干左支，向上提起近端胃，裸化食管背面；于上腹部正中處取一6cm切口，在食管下段，腫物上緣約2cm處用荷包鉗鉗夾切斷食管下段，將全胃標本完整取出。用荷包縫線將食管作漿肌層縫合，并將管型吻合器的鐵沾頭置入食管內，收緊結扎荷包縫線于鐵沾頭的中心桿上。在距離屈氏韌帶約20cm處用超聲刀切斷空腸，將遠端空腸斷端打開置入管型吻合器(HC-26)約5cm，中心桿從系膜對側穿出鏈接鐵沾頭完成食管及遠程空腸端側吻合(結腸前吻合)，用腔鏡切割吻合器封閉遠程空腸斷端，將近端空腸與遠端空腸距離預設食管空腸吻合口約45cm處用腔鏡切割吻合器作側側吻合，用通用腔鏡切割吻合器閉合共同開口，用絲線間斷縫合加固吻合口，檢查吻合口通暢滿意，術畢。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者術中指標，主要包括術中出血量、手術時間及鎮痛藥用量。

觀察記錄兩組患者術后指標，主要包括術后首次進食時間、術后首次排氣時間、住院時間。

觀察記錄兩組患者并發癥發生情況，并發癥包括切口感染、肺部感染及吻合口瘺，并發癥發生率=(切口感染例數+肺部感染例數+吻合口瘺例數)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

用統計學軟件分析研究中各項數據，主要應用SPSS 24.0統計學軟件，用t檢驗兩組患者術中及術后指標；用χ2檢驗兩組患者并發癥發生率；以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中指標對比分析

與參照組術中出血量、手術時間及鎮痛藥用量相比，試驗組術中出血量、鎮痛藥用量明顯較少，手術時間明顯較短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術中指標對比分析(±s)

表1 兩組患者術中指標對比分析(±s)

組別 例數 術中出血量(mL)手術時間(min) 鎮痛藥用量(g)參照組 55 286.25±86.30 346.23±33.66 6.68±3.02試驗組 55 152.87±51.29 314.18±31.17 4.43±1.85 t / 9.853 5.181 4.712 P / 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后指標對比分析

與參照組術后首次進食時間、術后首次排氣時間、住院時間相比，試驗組明顯較短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后指標對比分析(±s)

表2 兩組患者術后指標對比分析(±s)

組別 例數 術后首次進食 時間(d)術后首次排氣 時間(min) 住院時間(d)參照組 55 5.27±3.71 5.97±2.03 10.86±4.22試驗組 55 3.24±2.05 3.83±1.75 8.09±3.43 t / 3.552 5.921 3.778 P / 0.001 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發癥發生率對比分析

參照組并發癥發生率為21.82%(12/55)，試驗組為7.27%(4/55)，兩組比較，試驗組明顯較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床常見的一種惡性腫瘤為胃癌，發病率與病死率均較高。多種因素均可引發疾病，如患者飲食結構改變、日常飲食習慣不規律等，發病群體以中年、老年人為主，尤其是超過50歲人群[2]。也有研究指出，地域環境及遺傳因素均可引發疾病[3]。胃癌患者發病早期無特異性癥狀，少數患者出現上消化疼痛、嘔吐、惡心癥狀。晚期胃癌患者以營養不良、貧血為主要表現[4]。臨床治療早期胃癌患者多采取手術治療方式[5]。

手術治療胃癌患者時需進行多層解剖，加之淋巴結范圍較廣，增加手術治療難度，延長手術時間，極易出現大出血[6]。以往治療多予以傳統開腹手術治療，實施全身麻醉后將腹腔打開進行手術，術后常規將切口縫合[7]。諸多研究指出，傳統開腹手術術后患者易出現切口感染，給患者恢復帶來不良影響[8-10]。醫療技術、設備設施的日益完善，腹腔鏡技術在臨床中受到廣泛應用，尤其是胃癌患者治療中[11]。利用腹腔鏡能夠對病變解剖平面進行密切觀察，準確判定病灶為主，提供清晰術野便于病灶及淋巴結清除[12]。本研究結果表明，兩組患者術中出血量、手術時間及鎮痛藥用量相比，試驗組明顯優于參照組。提示腹腔鏡輔助根治性全胃切除術安全性較高，可減少術中出血量。另外，腹腔鏡手術切口較小，可避免手術治療給腹腔內其他器官帶來損傷，進而加快患者術后康復[13]。本研究結果表明，兩組患者術后首次進食時間、首次排氣時間及住院時間相比，試驗組明顯較短。提示腹腔鏡輔助根治性全胃切除術治療胃癌患者可加快術后康復。

胃癌患者手術治療過程中常見的并發癥為切口感染、肺部感染及吻合口瘺，一旦出現并發癥，不僅延長患者住院時間，給術后康復及預后帶來不良影響[14]。腹腔鏡輔助根治性全胃切除術治療胃癌患者時間較短，術后恢復快，將病灶有效切除，減少腹腔內其他部位暴露，進而降低術后并發癥發生率[15]。本研究結果表明，兩組并發癥發生率分別為21.82%、7.27%，試驗組明顯較低。

綜上所述，與微創全胃切除術治療胃癌患者相比，腹腔鏡輔助根治性全胃切除術治療安全性較高，可縮短住院時間，減少并發癥發生，利于患者術后康復，效果顯著，具有較高的臨床推廣及應用價值。