體位及上推胎頭時機對胎頭深陷骨盆轉剖宮產術患者取胎頭成功率及手術并發癥的影響

羅華美 湖南省漣源市人民醫院 417100

剖宮產是指胎兒從腹部取出，不通過陰道結束分娩的一種方式，能夠有效挽救難產產婦和圍產兒生命。但是在剖宮產中仍然有胎頭位置低，胎頭深陷骨盆，使得胎頭很難娩出[1]。暴力取胎頭會出現子宮破裂、胎兒窒息等，嚴重者會出現大出血導致休克，危及生命安全[2]。如何尋找有效的取胎頭手段成為新的研究熱點。臨床研究報道[3]，不同的體位及上推胎頭時機對胎頭深陷骨盆轉剖宮產術患者取胎頭成功率有一定的影響，且能夠有效避免子宮破裂的發生，提高剖宮產安全性，但是樣本較少，研究欠佳。鑒于此，本文為了探討體位及上推胎頭時機對胎頭深陷骨盆轉剖宮產術患者的取胎頭成功率及手術并發癥的影響，選取2018年1月—2021年1月診治的368例胎頭深陷骨盆轉剖宮產術患者進行分析?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2018年1月—2021年1月我院診治的368例胎頭深陷骨盆轉剖宮產術患者作為觀察對象，應用隨機數字表法分為4組，每組92例。納入標準：(1)單胎產婦；(2)胎兒胎頭深陷骨盆者；(3)符合行剖宮產指征者；(4)知情本次研究者。排除標準：(1)不能與醫護人員正常溝通者；(2)妊娠期合并癥患者；(3)疼痛休克患者；(4)凝血障礙者。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。4組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 4組臨床資料比較

1.2 方法 4組患者均行硬膜外麻醉。對照A組取平臥位，先在子宮膀胱反折腹膜下2cm處作橫切口并鈍性延長至約10cm，再由助產士手指頂住頂骨近額骨側上推胎頭；對照B組取平臥位，先由助產士上推胎頭，然后切開子宮；觀察A組取頭低腳高位(角度為20°)，先切開子宮，再由助產士上推胎頭；觀察B組取頭低腳高位(角度為20°)，先由助產士上推胎頭，然后切開子宮。術者將右手置于胎頭下方并托起胎頭，上推胎頭助手輕柔退出陰道。術中切斷臍帶后宮體注射10單位縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474，1ml∶10單位)、250μg卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，1ml∶250μg)。術后6h靜脈滴注1.5g頭孢呋辛鈉(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山化學制藥廠，國藥準字H20059870，0.75g)。

1.3 觀察指標 (1)臨床指標：統計4組患者手術時間、胎兒娩出時間、術中出血量及術后住院時間。(2)取胎頭成功率和出生1min、5min新生兒Apgar評分：統計4組患者取胎頭成功例數，并對出生1min、5min新生兒從皮膚顏色、呼吸、心搏速率、肌張力及運動、反射方面進行Apgar評分，總分10分，評分越高說明新生兒越健康。(3)手術并發癥：統計4組患者子宮撕裂、子宮切口血腫、膀胱損傷、輸尿管損傷、術后感染發生率。

2 結果

2.1 4組臨床指標比較 觀察B組的手術時間、胎兒娩出時間、術后住院時間明顯短于對照A組、對照B組和觀察A組；術中出血量明顯少于對照A組、對照B組和觀察A組(P<0.05)。詳見表2。

表2 4組臨床指標比較

2.2 4組取胎頭成功率和出生1min、5min新生兒Apgar評分比較 觀察B組的取胎頭成功率高于對照A組、對照B組和觀察A組，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05);觀察B組出生1min、5min新生兒Apgar評分均明顯高于對照A組、對照B組和觀察A組(P<0.05)。詳見表3。

表3 4組取胎頭成功率和出生1min、5min新生兒Apgar評分比較

2.3 4組手術并發癥比較 觀察B組的并發癥發生率明顯低于對照A組、對照B組和觀察A組(χ2=40.934，P=0.000<0.05)。詳見表4。

表4 4組手術并發癥比較[n(%)]

3 討論

隨著生育政策的改變，孕婦主動試產有效增加，但是主動試產存在胎頭深陷骨盆轉剖宮產術患者[4]。并且娩出胎頭是剖宮產最關鍵的步驟，胎頭深陷骨盆使得剖宮產時胎頭很難取出，暴力取胎頭容易發生產婦子宮撕裂，若損傷子宮動靜脈則會發生大出血，嚴重者會出現休克，更甚者切除子宮，損傷泌尿系統，影響產婦預后[5-6]。

目前臨床上針對胎頭深陷骨盆行剖宮產術患者常采用經陰道上推胎頭法和倒轉臀牽引法，但是因患者體位及上推胎頭時機的不同，常出現術后并發癥。并且研究發現[7]，切開子宮前經陰道上推胎頭是減少產時及產后并發癥的關鍵。同時臨床研究發現[8]，頭低腳高位有助于上推胎頭，減少推動時的阻力。鑒于此，本文選取368例胎頭深陷骨盆轉剖宮產術患者分不同體位及上推胎頭時機進行研究，結果發現，觀察B組的手術時間、胎兒娩出時間、術后住院時間明顯短于對照A組、對照B組和觀察A組；術中出血量明顯少于對照A組、對照B組和觀察A組。分析原因，取頭低腳高位(角度為20°)上推胎頭后切開子宮，首先體位優勢能夠減少推動時的阻力，其次切開子宮前上推胎頭，子宮完整不易破裂，且最利于胎頭成功娩出，從而縮短手術時間、胎兒娩出時間。另外，其還可避免子宮撕裂、大出血的情況發生，縮短術后住院時間。同時手術時間短，胎兒有效娩出，改善新生兒窒息發生情況，本文結果發現，觀察B組的取胎頭成功率高于對照A組、對照B組和觀察A組；出生1min、5min新生兒Apgar評分均明顯高于對照A組、對照B組和觀察A組。

另外，取頭低腳高位(角度為20°)，上推胎頭后切開子宮可有效降低子宮撕裂，減少泌尿系統損傷。并且試產失敗的孕婦產前陰道檢查次數較多，試產時產程較長，使得宮內細菌大量滋生，術后傷口較大，極易出現術后感染，增加并發癥發生率。故本文結果發現，觀察B組的并發癥發生率明顯低于對照A組、對照B組和觀察A組。

綜上所述，取頭低腳高位(角度為20°)，上推胎頭后切開子宮有助于胎頭深陷骨盆轉剖宮產術患者取胎頭，且明顯改善患者的臨床指標，提高手術安全性。