多學科協作模式對宮頸癌根治術后患者自我管理效能、自我感受負擔的影響△

張秋君，高湛，劉騫豪，劉歡歡

鄭州大學第五附屬醫院1護理部，2婦產科，3康復醫學科，4精神衛生科，鄭州 450052

宮頸癌在中國的發病率逐年上升且呈年輕化趨勢[1]，作為較為常見的婦科腫瘤，中國每年宮頸癌新發病例約占全世界的28%[2]。雖然臨床提倡以手術、放療、化療等多種方式治療宮頸癌[3]，但是女性在面臨確診的情況下都會產生恐懼心理，具有較大的心理負擔[4]。此外，宮頸癌及其相關治療等也會使患者存在一定程度的心理應激反應[5]，且該病會導致機體出現一定程度的性功能及內分泌方面的多種問題[6]，手術治療也會在一定程度上給患者帶來較大的精神壓力?；颊卟粌H會出現焦慮、抑郁等負性情緒，還會加重軀體不適情況。宮頸癌相關癥狀及手術治療還會帶來一系列反應，影響患者的生活質量[7]。在對宮頸癌患者的術后護理中，患者大多不了解術后護理中自我管理的重要性，并且傳統的醫療護理模式缺乏對患者綜合全面的教育和術后護理的引導。多學科協作（multidisciplinary team，MDT）模式是近些年臨床興起的一種醫學模式，尤其是在疾病的治療和護理方面，通過現代化的管理及決策模式，配合小組協作，為患者提供專業化、規范化、全方位的服務模式[8]。以往研究中，關于MDT模式的研究多局限于單一干預應用，很少將該模式用于腫瘤護理中。本研究通過將MDT模式與傳統的管理模式進行對比，觀察其對宮頸癌術后患者自我管理效能及自我感受負擔的影響，為臨床宮頸癌術后護理工作提供一定的指導，同時幫助臨床正確認識MDT模式的實施和應用價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月至2021年3月在鄭州大學第五附屬醫院住院的行宮頸癌根治術的102例女性患者為研究對象。納入標準：①經病理組織學檢查首次確診為宮頸癌；②已婚；③TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；④意識清晰[8-9]。排除標準：①合并精神障礙；②預期生存期＜1年；③存在其他系統腫瘤疾病或處于腫瘤進展期。剔除標準：①依從性差；②中途退出[8-9]。根據單雙號法將102例宮頸癌患者分為對照組和觀察組，每組51例。對照組中，年齡45～50歲，平均（47.2±2.2）歲；TNM分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期22例。觀察組中，年齡44～51歲，平均（47.5±2.8）歲；TNM分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期24例。兩組患者各基線特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 兩組患者均接受規范化的宮頸癌根治術，其中對照組予以常規的管理模式，患者入院后給予入院健康教育、宮頸癌術前及術后藥物使用方法、護理方法、飲食指導等。干預至患者出院。

1.2.2 觀察組 ①成立MDT團隊管理小組，主要組成人員為婦科、營養科、康復科及心理咨詢醫師各1名，護士5名，所有人員工作經驗均在5年以上。②建立患者檔案，在基本護理的基礎上，結合既往病史及發病原因、個人健康條件等制訂完善的護理計劃。由團隊內的護理人員嚴格執行，并且在此期間及時跟蹤、了解患者的情況。護士長對團隊成員的工作執行情況進行監督，并定期組織會議，針對護理期間患者出現的疑難情況進行及時溝通并解決。③小組成員分工明確，臨床醫師結合患者的病歷和診治情況及時調整治療方案，護理人員針對患者的病情進行客觀綜合評價。小組其他成員結合各自工作內容，提出進一步完善的護理建議和對策。同時，針對護理期間患者的需求及時調整臨床管理干預方案及護理內容，確?；颊呓邮芸茖W、完善、專業的護理及健康指導。④了解宮頸癌根治術后患者用藥情況，觀察患者的依從性，并向其講解服用藥物可能出現的不良反應，提高患者的用藥意識?？紤]到宮頸癌患者大都存在一定的負性情緒，故在患者康復期間，注重患者的心理疏導，以多種方式轉移其注意力，予以一定的心理支持，恢復其心理平衡。宮頸癌根治術后，鼓勵患者盡早下床、勤翻身，并且術后適當自行活動，漸進式增加每日的活動量。指導患者正確使用凱格爾法完成術后盆底肌康復訓練。通過鼓勵病友之間溝通交流，并且引入成功案例，提高患者戰勝疾病的信心。干預至患者出院。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后的焦慮抑郁情況、生活質量、自我管理效能、自我感受負擔及對護理工作的滿意情況。

1.4 評價標準

①焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[11]：干預前后采用 SAS、SDS對患者焦慮、抑郁情緒進行評價，SAS、SDS各含有20個條目，均采用4級評分，其中，SAS、SDS標準分為項目分值總和乘以1.25后的分值整數部分。SAS總分≤59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。SDS總分≤62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。②歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQC30）[12]：干預前后采用EORTC QLQ-C30對患者生活質量進行評價，該量表共15個維度29個條目，其中5個功能量表，包含患者軀體功能（5個條目）、角色功能（2個條目）、認知功能（2個條目）、情緒功能（4個條目）、社會功能（2個條目）?；颊咦罱K測得的總體生活質量則為各條目總分之和，分值越高，則說明患者生活質量越好。③中文版癌癥自我管理效能感量表（Chinese-version strategies used by people to promote health，C-SUPPH）[13]：干預前后采用C-SUPPH對患者自我管理效能進行評價，該量表分為正性態度、自我決策、自我減壓3個維度，共28個條目，采用5級評分法（1～5分），總分28～140分，最終分值越高，說明患者自我管理效能越高。量表Cronbach’s α系數為0.97。④自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPBS）[14]：該量表包含經濟、情感、身體負擔3個維度，分別對應2、3、5個條目。采用Likert 5級評分法，每個條目分值為1分（從不）～5分（總是），條目8為反向計分項，SPBS總分為各條目累加值，＜20分說明患者無明顯的宮頸癌自我感受負擔，20～29分說明患者存在輕度的宮頸癌自我感受負擔，30～39分說明患者存在中度的宮頸癌自我感受負擔，≥40分說明患者存在重度的宮頸癌自我感受負擔。量表效度為1.00，內部一致性系數為0.91。⑤采用自制滿意度調查表，對護理工作態度、護理工作技巧、護理溝通的情感支持、護理行為支持4個方面進行調查，滿分100分，分值越高說明患者對護理工作的滿意度越高，該調查表信效度良好，Cronbach’s α系數為0.91。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理效能及自我感受負擔的比較

干預前，兩組患者C-SUPPH及SPBS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者C-SUPPH評分明顯高于對照組，SPBS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表 1）

表1 干預前后兩組患者C-SUPPH及SPBS評分的比較

2.2 生活質量的比較

干預前，兩組患者EORTC QLQ-C30各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分及總分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較

2.3 焦慮、抑郁情況的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.4 滿意度的比較

觀察組患者滿意度總分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者滿意度評分的比較（±s）

表4 兩組患者滿意度評分的比較（±s）

組別對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值護理工作態度13.49±2.08 21.26±2.37 8.078 0.002護理工作技巧18.23±2.19 23.09±1.44 11.294 0.000護理溝通的情感支持17.46±2.03 21.09±1.42 12.032 0.000護理行為支持19.12±2.07 22.88±1.08 4.833 0.026總分79.66±3.37 93.27±1.42 10.462 0.000

3 討論

宮頸癌發病呈年輕化且發病率逐漸升高[12]。宮頸癌根治術因其手術部位較特殊，可造成患者生殖系統結構破壞，影響患者的內分泌功能[14]，加之手術創傷造成的應激反應，不僅會造成患者不同程度的生殖系統及腸道功能紊亂，還會因疾病不適感[15]導致患者的心理負擔加重，進一步導致消極情緒，影響患者根治術后的恢復，造成了患者不良心理感受，甚至病恥感[16]，從而降低了患者的術后自我管理效能及生活質量。隨著循證醫學的發展，宮頸癌的手術、放療、化療等逐漸轉變為臨床的多學科綜合治療[16]。MDT模式是在患者治療及護理期間，由主治醫師、營養師、護理人員等構建的多學科綜合團隊，以患者的個體化需求為主要導向，團隊成員之間相互分工、科學協作，以期幫助患者獲得個體化、全程、連續、專業的護理和治療。該模式最先應用于外科領域，并且存在較多的成功案例，也獲得了臨床的認可，故將其推廣至婦科腫瘤患者手術治療及護理中。

自我管理效能為患者對疾病的認識及對行為的管理能力[17]，或患者處于特定環境中完成相關工作行為和管理的一種能力。宮頸癌患者對于疾病缺乏一定的專業護理知識，加之其對腫瘤的恐懼心理，在根治術后，更加需要科學專業的護理指導。本研究中，通過采用MDT模式，發現觀察組患者自我管理效能水平明顯高于對照組，這說明采用MDT模式能夠顯著提高患者的自我管理效能。而面對宮頸癌根治術對機體造成的生理和心理方面的影響，通過積極加強溝通、團隊協作、針對性處理患者的需求，根據實際護理工作中遇到的問題給予?？迫娴闹笇?，幫助患者提升自我管理效能，加強其對宮頸癌治療的自我管理認識，從而幫助患者緩解面對因宮頸癌本身及手術治療帶來的心理壓力，也積極緩解外界及社會輿論，改善患者的自我感受負擔。

有研究證實，自我感受負擔作為腫瘤幸存者所能夠感受到的最重要的一種應激反應，會進一步導致患者焦慮、內疚等不良情緒；并且患者術后會因一系列的不適癥狀影響其身心健康，降低了術后患者的生活質量[18]。本研究中，觀察組患者術后生活質量和焦慮、抑郁等情況均有所改善，并且顯著優于對照組，可見MDT模式不僅能夠幫助改善患者術后的一系列負性情緒和心理感受，同時還能夠借助家屬對患者性格、情緒及日常生活方式的了解，幫助患者認識并樹立戰勝疾病的信心，提高術后配合治療的積極性和依從性，并且通過建立微信群、組織病友交流、引入成功案例，鼓勵患者之間積極溝通，在幫助患者獲得專業知識的同時建立良好的健康行為，獲取更多的來自病友、家庭和同伴的支持，增加了患者抗癌的信念和能力[19]。通過這一多維度的綜合全面的指導及護理，改善患者自我管理效能的同時加強醫患溝通，增強了患者的抗癌信心，更有利于MDT模式實施過程中進行針對性護理工作，使患者更加積極主動地配合臨床治療和護理，進而改善患者的負性情緒[20]。此外，本研究結果顯示，觀察組患者滿意度評分明顯高于對照組，可見MDT模式有助于建立良好的護患關系，減少臨床醫患糾紛。

綜上所述，MDT模式能夠顯著提高宮頸癌術后患者的自我管理效能，改善患者術后的一系列負性情緒和自我感受負擔，有助于建立良好的護患關系。