芍藥甘草湯合桂枝茯苓丸加味治療瘀血阻絡型糖尿病周圍神經病變64例

費楚萍

湖州市南潯區菱湖人民醫院 浙江 湖州 313018

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，該病由于損害神經部位不同，具有不同的臨床表現，主要為感覺和運動神經功能障礙，表現為肢體的疼痛，麻木，蟻行感，冷熱感覺異常，或者患肢活動受限，甚至不同程度的肌肉萎縮。筆者運用芍藥甘草湯合桂枝茯苓丸加味治療血瘀阻絡型糖尿病周圍神經病變，獲得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：所有患者均來自2019年9月～2021年3月湖州市南潯區菱湖人民醫院門診，按隨機數字表法分成觀察組與對照組，其中觀察組64例，男42例，女22例；年齡40～80歲，平均（57.51±6.21）歲，病程1～32年，平均（15.11±2.21）年；對照組64例，男17例，女47例；年齡30～72歲，平均（56.62±5.92）歲，病程9個月～19年，平均（14.39±2.14）年。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準按照中華醫學會糖尿病學分會發布的2017年版《中國2型糖尿病防治指南》[1]；中醫證型分型標準參照中華中醫藥學會糖尿病分會發布的2016年版《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南》[2]糖尿病周圍神經病變中醫證型之血瘀阻絡型。

1.3 治療方法：對照組在原有控制血糖，改善循環藥物治療基礎上，口服甲鈷胺片（衛材藥業有限公司，國藥準字：H20143107）每次10mg，1日3次；阿法硫辛酸針（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20203417）0.5g，配生理鹽水250ml靜滴，每日1次。觀察組在原有控制血糖、改善循環等藥物治療的基礎上，加用芍藥甘草湯合桂枝茯苓丸加味治療，方藥如下：赤芍、白芍、茯苓、牡丹皮、桃仁各15g，桂枝、炙甘草10g，肉桂6g。水煎400ml，早晚2次溫服，每次200ml。藥渣濾水降溫至40℃左右放入枕巾，敷于患處，一天2次。囑患者在服藥期間禁忌生冷油膩之品，避免風寒，注意保暖，適當鍛煉。兩組均治療3個月，療程結束后評估療效。

2 結果

2.1 療效評價標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定臨床療效判定標準：患者臨床癥狀消失，神經傳導速度輕度減慢和波幅輕度降低為臨床痊愈；患者癥狀改善，較前神經傳導速度加快和波幅增高為有效；患者癥狀和神經傳導速度無改善為無效?？傆行?（臨床痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

2.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

DPN無對應中醫病名，可歸屬于中醫學“消渴”“血痹”“麻木”“脈痹”“痹證”等范疇，多因稟賦不足，飲食失常，情緒失調，勞欲過度等因素引發，其遷延難愈，病程日久，易耗氣傷陰，久則血行瘀滯，脈絡痹阻，屬本虛標實之病。其病位在肌膚、筋骨、脈絡，內及肝、腎、脾等臟腑，以氣血陰陽虧虛為本，血瘀阻絡為標。此病以瘀血阻絡型多見，故治以活血化瘀，解痙止痛。芍藥甘草湯見于《傷寒論》，古人又稱芍藥甘草湯為“去杖湯”，其能柔肝緩急止痛，適用于各種肌肉痙攣性疾病及以腳攣急、疼痛為特征的疾病。桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，是一張經典的活血化瘀方。桂枝辛散瘀結，赤芍、桃仁、牡丹皮活血祛瘀，茯苓利水，因血水均屬陰分，故“利而行之”，再少佐肉桂，能少助陽氣，更助血行瘀消?？诜c外敷并行，透皮給藥，使藥力直達患處，取效更捷，療效更好。