中藥聯合健脾疏肝息風針法治療脾虛肝旺型小兒多發性抽動癥臨床觀察*

竺青華 姚偉光 李成國

長興縣中醫院 浙江 長興 313100

小兒多發性抽動癥(TS)是兒童中一種常見的運動和神經行為障礙。表現為突然、短促、間歇的運動（運動抽動）或是發聲（發聲抽動）。抽動癥狀被認為是非隨意的，但可暫時有意識地抑制抽動。大多數TS患者存在共病，如注意缺陷多動障礙、強迫癥等[1]。近年來TS發病率呈逐年增長趨勢，部分可延續至成年，影響患者學習、生活和社交能力，給患兒及家庭造成了很大的負擔[2]。本人采用中藥口服配合健脾疏肝息風針法,取得較好的臨床療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年8月至2021年11月于我院就診的71例脾虛肝旺型小兒多發性抽動癥患者，其中5例因（診斷為癲癇、風濕熱，隨訪不全）排除，即兩組共66例。采用隨機數字表法，分為為觀察組和對照組，觀察組34例，其中男24例，女10例；年齡6～16歲，平均（9.61±2.67）歲；病程1～4年，平均（2.71±0.91）年。對照組32例，其中男20例，女12例；年齡6～16歲，平均（9.59±2.64）歲；病程1～4年，平均（2.74±0.92）年。兩組一般資料（年齡、性別、病程）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本試驗經院倫理委員會審批通過，倫理審批號：2018-015-04。

1.2 診斷標準：西醫診斷符合《CCMD-2-R中國精神疾病分類方案與診斷標準》[3]：①起病于21歲之前，大多數在2～15歲；②主要表現為多種抽動動作和一種或多種不自主發聲，兩者出現于病程某些時候，但不一定同時存在；③抽動癥狀一天反復出現多次，幾乎天天如此，但在數周或數月內癥狀的強度有變化，并能受意志克制數分鐘至數小時，病程至少持續1年，且在1年之中癥狀緩解不超過2個月以上；④不自主抽動或發聲，不能用其他疾病來解釋。中醫診斷參考《中醫兒科常見病診療指南》[4]抽動障礙脾虛肝旺證診斷標準：主癥：抽動無力，性情急躁，手腳多動，腹部抽動，睡眠不安；次癥：精神倦怠，面色萎黃，食欲不振，健忘，夜臥不安，大便不調；舌脈：舌質淡、苔薄白，脈細或細弦。

1.3 納入與排除標準：納入標準：①符合中西醫診斷標準者；②年齡6～16歲；③對本次研究藥物無藥物禁忌證及過敏反應者；④入組前2周內未口服抗多發性抽動癥的中、西藥者；⑤患兒及其家長簽署知情同意書。排除標準：①風濕性舞蹈病、肝豆狀核變性、肌陣攣；②手足徐動癥、遲發性運動障礙、小兒精神??；③合并注意缺陷多動障礙、強迫癥、學習困難等共患病者；④合并有遺傳代謝性疾病者；⑤未遵守醫囑接受治療者。

1.4 治療方法：對照組予鹽酸硫必利片（天津中新藥業集團有限公司，國藥準字H12021228）口服，起始劑量每天50～100mg，從最小劑量開始，慢慢增加（1～2周增加）至目標治療劑量（治療劑量）每天100～600mg。觀察組予中藥口服配合健脾疏肝息風針法治療。處方：黨參、炒白術、茯苓、鉤藤、白芍、菖蒲各10g，陳皮8g，天麻、姜半夏、柴胡、僵蠶、丹參各6g，石甘草3g。加水至300ml,濃縮3次,共成90ml,即為抽動合劑。用法：6～8歲每次15ml，9～13歲每次30m1，14～16歲每次45m1，分早、晚兩次服用，8周為1個療程。健脾疏肝息風針法：取百會、印堂、風池、合谷、神門、三陰交、足三里、肝俞等穴位。具體操作：選擇安靜環境、舒適體位，并輕聲與患兒交談以使其精神放松，選好穴位，常規消毒，采用0.30mm×25.00mm華佗牌針灸器械包（蘇州醫療用品廠有限公司，型號ZBX-2型），百會平刺約0.5寸；印堂由上向下平刺約0.4寸；風池向鼻尖斜刺約0.6寸；合谷直刺約0.7寸；神門直刺約0.6寸；三陰交直刺約0.5寸；足三里直刺約0.7寸；肝俞斜刺約0.4寸；所有腧穴不提插，除合谷、肝俞行捻轉瀉法，三陰交、足三里行捻轉補法，其余穴位行捻轉平補平瀉法。得氣后留針25min。隔日1次。兩組均治療8周。

1.5 觀察指標：①治療前后耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)抽動總積分；②治療前后患者中醫證候積分；③治療前后患者血多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）的變化。

1.6 療效評定標準：①抽動癥狀療效判定標準[5]：痊愈：經治療，耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）評分改善≥95%，抽動癥癥狀完全緩解，偶有發作但不需要藥物治療；顯效：經治療，75%≤YGTSS評分改善＜95%，抽動癥癥狀明顯好轉；有效：經治療，30%≤YGTSS評分改善＜75%，抽動癥癥狀有所好轉；無效：經治療，YGTSS評分改善＜30%，抽動癥癥狀沒有改善甚至加重。②中醫證候療效評定標準[6]：顯效：患兒臨床癥狀顯著改善，癥狀積分減分率≥70%；有效：患兒臨床癥狀有所緩解，30%≤癥狀積分減分率＜70%；無效：患兒臨床癥狀無任何改善或加重，癥狀積分減分率＜30%?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.7 統計學方法：運用SPSS 26.0統計分析軟件包進行統計分析。等級資料采用秩和檢驗，計數資料以頻數表示，用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抽動癥狀療效比較：見表1。

表1 兩組抽動癥狀療效比較

2.2 兩組中醫證候療效比較：見表2。

表2 兩組中醫證候療效比較

2.3 兩組YGTSS評分水平比較：見表3。

表3 兩組YGTSS評分比較（±s）

表3 兩組YGTSS評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

抽動總積分31.29±2.54 10.72±7.53*#29.58±4.61 12.61±5.84*組別 例數觀察組34對照組32時間治療前治療后治療前治療后運動性抽動16.72±1.83 6.25±3.80*#15.83±3.42 9.71±3.25*發聲性抽動14.63±1.52 4.61±4.75*#13.62±2.64 3.46±3.51*

2.4 兩組治療前后神經遞質水平比較：見表4。

表4 兩組神經遞質水平比較（±s）

表4 兩組神經遞質水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組5-HT(ng/ml)80.43±13.29 58.69±10.54*#80.52±13.57 66.71±10.63*例數34 32時間治療前治療后治療前治療后DA(ng/ml)7.32±1.54 4.73±1.62*#7.24±1.58 5.83±1.49*

3 討論

小兒多發性抽動癥可歸類于中醫學“慢驚風”“瘛疭”“痙病”“肝風”等范疇?！睹麽t雜著·小兒病多屬肝脾二經》：“若脾胃虛，肝木來侮，醫見驚風抽搐動搖諸癥，但其勢微緩，明曰慢驚，宜補養脾胃?！奔又焊纬Ｓ杏?，脾常不足，學習負擔重，飲食不知自節，饑飽失?；蚱?，導致脾氣不運，水谷精微不能化生，氣血生化乏源，土虛木旺，故發本病。此病肝亢為標，其本在脾虛，故選方應肝脾同調，標本同治，治宜健脾疏肝，息風止痙為法。抽動合劑由六君子湯合天麻鉤藤飲加味而成，方中以黨參、炒白術、茯苓理氣健脾安神；陳皮、姜半夏燥濕化痰；天麻、鉤藤平肝息風；丹參活血祛瘀；白芍養血斂陰，條達肝氣；甘草補脾和中，調和諸藥；柴胡疏肝解郁；僵蠶息風止痙，化痰定驚；石菖蒲開竅醒神，化濕行滯。全方具益氣健脾、平肝息風、化痰止痙的功效。針刺百會能平肝潛陽,安神定志；風池為足少陽經、與陽維脈交會，具有疏風清熱、開竅醒神、平肝息風的作用；印堂能疏風清熱、寧心安神；合谷可以疏經通絡、鎮靜止痛；神門乃手少陰經原穴，取之可以鎮靜安神；肝俞、足三里、三陰交合用疏肝理氣、健脾化痰；通過泄、補等不同手法損其有余，補其不足，起到益氣健脾活血、平肝息風止痙之效。針藥有機融合，巧妙配合，二法相輔相成，相得益彰。

本研究結果顯示：觀察組在抽動癥狀療效、中醫證候總有效率方面均高于對照組（P＜0.05）；且YGTSS評分、社會受損程度積分方面均低于對照組（P＜0.05），血清DA、5-HT水平均明顯降低（P＜0.05），說明其臨床療效較常規療法更佳。綜上所述，中藥口服配合健脾疏肝息風針法治療小兒多發性抽動癥，療效明顯，能顯著改善患兒抽動癥狀，降低神經遞質水平，值得臨床使用。