續骨貼膏加牽引護臂甩臂療法治療肱骨外科頸骨折44例觀察*

項 樂 張 琪鮑明吉 蘇智濤 潘 禹

臺州市黃巖區中醫院 浙江 臺州 318020

近年來，筆者針對外展型、內收型肱骨外科頸骨折，分別采用自制續骨貼膏加牽引護臂甩臂療法和手術切開復位、肱骨近端解剖鋼板內固定均取得了一定的經驗和滿意的臨床療效?，F總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：取2018年6月～2020年7月于本院住院的肱骨外科頸骨折患者82例。隨機分為觀察組與對照組。其中，對照組38例，男18例，女20例；年齡14～75歲，平均（50.2±3.4）歲；外展型22例，內收型16例；傷后30min～9d入院。觀察組44例，男21例，女23例，年齡17～78歲，平均（54.1±4.1）歲，外展型19例，內收型25例；傷后1h～12d入院。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]：有明確的外傷史；肩部可見皮下瘀斑，局部腫脹、疼痛、活動受限，可觸及骨擦感，壓痛、縱叩痛陽性等；肩關節X片、CT可明確診斷。

1.3 納入標準：符合上述診斷標準；閉合的新鮮骨折；無重要的血管、神經損傷；無其他部位復合傷；無嚴重心腦肺等基礎疾病。

1.4 排除標準：開放性骨折；涉及肱骨頭骨折；陳舊性骨折；不愿配合治療者；病理性骨折。

2 治療方法

2.1 觀察組：在患處外敷自制續骨貼膏，處方：自然銅、續斷各12g，土鱉蟲、木鱉子、乳香、沒藥、當歸、蘇木、紅花、紫荊皮、白芷、天南星各7.5g，血竭、接骨木、落得打各4.5g，川椒、肉桂各3.5g，共研成末，加入麻油、凡士林500g，共熬成膏。用法：均勻涂抹患處，覆蓋棉紙，綁帶包扎，3～4天更換1次，4周1療程。甩臂療法可以代替夾板固定。在甩臂的過程中，通過砝碼的重量持續牽引骨折端，維持骨折端的穩定，以利于骨折愈合。早期的功能鍛煉，能使功能盡快恢復。傳統的甩臂療法目前均通過皮膚牽引的方法進行，然皮膚牽引存在不足之處，筆者在臨床工作中總結發明了牽引護臂，操作簡便，彌補了皮牽的不足。操作方法如下：患者站立并保持上半身略前傾，使患肢自然下垂，將牽引護臂上的雌雄紋扎帶、卡扣松開，套入患肢前臂及上臂遠端，扎緊雌雄紋扎帶及卡扣。將重量1～4kg的砝碼掛在牽引護臂遠端掛鉤上。安裝完畢，囑患者站立位，健肢固定身體，上半身略前傾略偏向患側，利用慣性原理，甩臂幅度及頻率逐漸加大、加快，以患者的體驗感為準，患處略有疼痛為佳。依次做前后甩、左右甩臂運動，再做順時針、逆時針畫圈運動。在甩臂療法開始的第3日、第7日、第14日定期復查X線片，視X線片情況調整砝碼重量及甩臂的幅度及頻率。臥位時，延長牽引護臂上的牽引繩，將砝碼掛至床尾，持續牽引。經過4～6周的牽引護臂甩臂療法，根據X線片情況確定是否達到臨床愈合。

2.2 對照組：麻醉選擇臂叢或全麻，沙灘椅位，切口近端起自喙突，沿著三角肌前緣向遠端弧形切開皮膚及皮下組織，長8～10cm。暴露并保護頭靜脈，鈍性分離三角肌和胸大肌間隙，結扎旋肱前動靜脈，切開骨膜并剝離，遠端暴露鋼板置入的部分，近端暴露結節間溝及大小結節骨片部分，不要剝離肩袖止點。在骨折遠端置入一把布巾鉗牽引，在大小結節處分別打入2枚克氏針輔助復位肱骨頭的旋轉，在骨折端處可以插入骨膜剝離器，通過折頂、撬拔等方法恢復骨折端的解剖結構。再置入肱骨近端鎖定接骨板，依次旋入鎖定螺釘?？p合前嚴密止血。輕微被動肩關節活動在術后第一天可以進行，逐漸加大被動活動的度數，2周后適當增加肩關節的主動活動，4周后加強肩關節的主動活動。

3 療效觀察

3.1 評價方法[2]：根據美國加州大學肩關節評分系統(UCLA)對所治療的患者進行療效評定，UCLA系統總分為35分，疼痛10分，功能 10分，主動前屈活動度5分，前屈力量測試5分和患者滿意度5分。評分分為3個級別：優(34～35分)，良(29～33分)，差(＜29分)。

3.2 統計學方法：采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示,正態分布資料使用t檢驗,不符合正態分布資料采用非參數檢驗，計數資料采用卡方檢驗。顯著性水平α=0.05。

3.3 兩組患者療效評價：兩組總優良率相仿，見表1。

表1 兩組患者療效評價

4 體會

續骨貼膏方中白芷、天南星、川椒、接骨木祛風勝濕兼能消腫止痛，乳香、沒藥、落得打、血竭清熱活血，止痛、消腫生肌，當歸、肉桂、蘇木、紅花、紫荊皮活血祛瘀，自然銅、土鱉蟲、木鱉子續筋接骨、散血逐瘀，續斷補肝腎、強筋骨，諸藥合用，共奏接骨續筋、活血祛風、消腫止痛之功。

皮膚牽引存在的水皰、破潰和壓瘡等，容易出現在膠布粘貼的皮膚處，因牽引過程中長時間不能清洗皮膚，大部分患者出現瘙癢難忍、皮膚炎癥等情況。牽引護臂在治療效果與皮牽引一樣的情況下，有以下優點：牽引護臂有卡扣和雌雄紋扎帶，患者可自行脫卸、清洗，解決大部分患者因皮膚牽引長時間不能清洗皮膚，出現瘙癢難忍、皮膚炎癥等情況。肢體的周徑（腫脹）一天不同時期都有變化，牽引護臂可自行調整松緊度，不會出現皮膚牽引太松易滑脫，太緊妨礙血運的情況。牽引護臂對肢體皮膚壓力均勻、應力覆蓋完全，可有效減少皮膚牽引水皰、破潰和壓瘡的發生率。甩臂療法牽引護臂只需要第一次在醫務人員指導下安裝后，患者就可以在家自行調節、脫卸、清洗，給患者提供方便。

本研究結果顯示，自制續骨貼膏加牽引護臂甩臂療法是肱骨外科頸骨折保守治療的一種有效方法。從兩組骨性愈合時間來看，觀察組和對照組可在相近的時間內得到較高的患肢骨性愈合。早期規范的進行自制續骨貼膏加牽引護臂甩臂療法能有效使肱骨外科頸骨折達到骨性愈合，相較于手術治療，其能在避免手術創傷的同時更有效地改善患肩活動功能。