快速康復外科理念聯合補腎除痹湯對腰椎間盤突出癥術后的臨床療效

王碧 鄭楊

浙江中醫藥大學附屬第一醫院 浙江 杭州 311199

本研究探討了快速康復外科理念(ERAS)聯合補腎除痹湯對腰椎間盤突出癥術后疼痛和腰椎功能的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇我院2019年1月至2021年11月收治的腰椎間盤突出癥患者120例，隨機分為對照組與觀察組各60例。對照組中男32例，女28例；平均年齡（48.14±5.21）歲；平均病程（1.98±0.44）年。觀察組中男35例，女25例；平均年齡（48.53±4.98）歲；平均病程（2.01±0.38）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》中腰間盤突出癥的中醫診斷標準；②正規保守治療3個月以上且無臨床效果；③無手術禁忌證；④同意簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①嚴重的心、肝、腎等重要臟器器質性疾??；②有精神疾??；③有凝血功能障礙；④拒絕接受中藥治療。

2 治療方法

2.1 對照組：術前：①術前宣教；②糖尿病管理；③心、腦血管等疾病管理；④營養管理。術中：①抗生素管理；②麻醉：采用全身麻醉；③手術：俯臥位并同時使用神經電生理進行監測；④血液管理；⑤血壓管理。術后：①疼痛管理；②血栓預防；③消化道管理；④尿管管理。術后早期康復師床邊指導踝泵運動、腰背核心肌群針對性訓練、直腿抬高等功能鍛煉以及坐、站及走姿勢管理。

2.2 觀察組：在對照的基礎上加用中藥復方補腎除痹湯，方中白芍30g，桑寄生、續斷各24g，杜仲、牛膝、獨活、雞血藤、紅花、木瓜、威靈仙、延胡索、薏苡仁、萊菔子各15g，白術、熟地黃各12g，甘草9g。用法及用量：水煎服，日1劑，分2次服用，早晚各1次，7天為1個療程，共服用4個療程。

3 治療結果

3.1 觀察指標：①采用視覺模擬評分（VAS）評價兩組術前和術后1個月疼痛程度；②比較兩組患者術前及術后1個月腰椎功能：采用日本矯形外科協會（JOA）及Oswestry功能障礙指數（ODI）評分量表在術前和術后進行腰椎功能評價。

3.2 兩組手術前后VAS評分比較：見表1。

表1 兩組手術前后VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組手術前后VAS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組例數60觀察組60時間術前術后1月術前術后1月VAS評分8.01±1.03 3.79±0.44#7.99±0.98 2.11±0.50#*

3.3 兩組術前及術后1個月腰椎功能比較：見表2。

表2 兩組手術前后JOA、ODI評分比較（±s，分）

表2 兩組手術前后JOA、ODI評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

ODI評分76.22±11.23 42.02±10.19#75.91±10.87 33.82±11.13#*組別對照組例數60觀察組60時間術前術后1月術前術后1月JOA評分11.11±1.16 19.34±1.77#10.91±1.22 22.56±1.39#*

4 體會

中醫學認為，腰椎間盤突出癥屬“痹證”范疇，其病因病機為肝腎虧虛，不能濡養筋脈，致使氣血運行受阻，導致腰痛，因此治療本病以補益肝腎、舒筋通痹為主[1]。補腎除痹湯含有多種補肝腎、活血通絡止痛的藥物，熟地黃、獨活、桑寄生、杜仲、牛膝具有補肝腎、強筋骨的功效，續斷、威靈仙、雞血藤、紅花、延胡索可以活血補血、通絡止痛，白芍養血補血、柔肝止痛，甘草緩急止痛，調和諸藥。諸藥合用，共奏補益肝腎、活血通痹之功。通過本次研究，我們發現ERAS理念聯合補腎除痹湯可以顯著減輕腰椎間盤突出患者術后疼痛，提高腰椎術后的功能。其機制可能與補益肝腎及活血化瘀藥物既能促進血液循環、消炎鎮痛，又能減輕炎癥反應及神經根水腫，改善腰椎間盤突出癥術后的應激反應有關。