支持-表達性團體干預配合化療日記對淋巴瘤化療患者心理狀態及自護能力的影響

楊宇珍，謝銀燕，欒秋月

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

淋巴瘤是一種惡性腫瘤，該病以淋巴結、肝脾腫大，伴有發熱、瘙癢等為主要臨床癥狀[1]。目前，化療是治療這類患者的主要方式，由于化療周期較長，化療期間也可能會出現一些不良反應，影響治療效果[2]。在長期治療過程中，由于患者缺乏疾病相關知識、擔心不良反應等問題，使患者易產生焦慮、抑郁等負性情緒，降低患者治療積極性，影響患者生活質量[3]。因此，在化療期間給予患者合適的護理干預，以達到緩解患者負性情緒、提高治療依從性、增強治療效果目的。支持-表達性團體干預(SEGT)是通過引導患者表達自身對疾病、治療等方面的看法，同時護理人員給予患者相應干預和支持治療，改變患者認知、行為方式，提高患者對疾病的適應性，從而達到提高治療效果的目的[4]?；熑沼泟t是通日記形式，鼓勵患者積極參與管理自身健康問題，提高患者自護能力，促進患者恢復[5]。目前，關于SEGT聯合化療日記在淋巴瘤化療中的應用效果報道較少?；诖?，本研究旨在探討SEGT配合化療日記對淋巴瘤化療患者心理狀態及自護能力的影響，為淋巴瘤化療后臨床護理提供理論依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年3月1日～2021年3月31日收治的110例淋巴瘤患者為研究對象。納入標準：①符合《中國淋巴瘤治療指南》[6]中相關診斷標準，并經血常規、病理學等檢查確診為淋巴瘤的患者；②接受化療治療且化療周期>3期者；③符合Ann Arbor臨床分期[7]標準Ⅰ～Ⅳ期者；④患者自愿并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重心腦等器官功能障礙疾病者；②伴有意識不清、認知或精神障礙類疾病，無法正常溝通、交流者；③伴有凝血功能障礙、嚴重感染、其他惡性腫瘤者；④入組前1個月接受過相關抗抑郁、焦慮等藥物治療者；⑤存在化療禁忌證的患者；⑥哺乳或妊娠期的女性。按照隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各55例。對照組男30例、女25例，年齡23～71(48.79±8.31)歲；病程1～5(3.17±0.89)年；腫瘤類型：霍奇金淋巴瘤20例，非霍奇金淋巴瘤35例；Ann Arbor臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期21例，Ⅳ期14例。觀察組男31例、女24例，年齡22～73(49.12±8.23)歲；病程2～6(3.56±0.62)年；腫瘤類型：霍奇金淋巴瘤22例，非霍奇金淋巴瘤33例；Ann Arbor臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期13例，Ⅲ期18例，Ⅳ期15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均給予常規護理，包括對患者進行簡單入院宣講，指導患者正確化療藥物使用方法，化療時觀察患者生命體征、病情等變化，異常者及時通知醫生并行相應處理，根據患者病情制訂相應飲食、運動計劃，并按照計劃指導患者，向其講解淋巴瘤化療相關知識、化療治療基本內容等，及時解答患者問題，必要時給予心理疏導，鼓勵患者積極參與治療。

1.2.1 對照組 實施化療日記護理干預1個月，具體內容如下。①入院后，責任護士向患者進行相應入院教育，了解患者基本情況，根據其年齡、性別等方面制訂相應化療日記手冊。②化療日記手冊包括3個部分：a.介紹化療相關知識，告知患者化療的目的、意義、優點、作用等；b.介紹化療期間可能出現的一些不良反應，包括癥狀、頻率、持續時間等，告知患者化療注意事項、不良反應相關處理措施；c.根據患者基本信息、化療記錄等情況制訂相應的化療日記表格。③住院期間，責任護士向患者解釋化療日記手冊的作用，取得患者同意后向其發放化療日記手冊，并通過PPT、視頻等方式指導患者正確填寫化療日記方法。④指導結束后，采用情景模擬的方式讓患者參與化療日記的填寫，模擬結束后，護士評價患者日記填寫情況，及時指導并糾正患者填寫不正確的地方，同時告知患者填寫時注意事項。⑤治療期間，囑患者每2 d填寫1次化療日記，詳細填寫化療時各導管通暢情況、化療泵運情況、治療時是否出現一些不良反應，若出現，該不良反應癥狀是否嚴重，并告知患者在每頁日記反面有一空白頁，患者可在上面填寫近2 d對化療的看法、問題等。⑥護理人員每2 d觀看患者化療日記1次，根據填寫內容發現治療過程中患者所遇到的問題，肯定患者日記中的良好表現，針對日記中出現的內容進行組員間討論，并提供正確解決方案。⑦積極、主動地與患者交流其空白頁填寫的想法，詳細解答患者提出的問題，并鼓勵患者積極配合治療。⑧每2周對患者在日記中填寫的問題進行總結，并給予患者相應解釋，減少問題重復發生的次數，同時鼓勵患者之間可交換觀看日記，分享自己看法，同時建議家屬觀看患者日記，了解其想法并理解、支持患者，使其得到家庭、社會的支持，增強治療信心。⑨化療結束后，小組成員根據患者病情及日記內容進行階段性評價，根據評價內容改進化療日記手冊。

1.2.2 觀察組 實施SEGT配合化療日記干預護理1個月，其中化療日記干預內容同對照組，SEGT護理干預具體內容如下。①成立專門SEGT護理干預小組，組長由科室護士長擔任，組員由1名經驗豐富的臨床醫生、1名臨床心理護理專家、1名活動監督指導老師及若干責任護士組成。小組成員根據患者病情共同制訂SEGT護理干預方案。組長根據方案內容對組員給予相關知識培訓，培訓合格者方能上崗。②責任護士向患者介紹SEGT護理干預內容，并征求患者同意，后將患者分成若干個小組，將病情相似、治療時發生類似不良反應的患者6～7例，分別給予SEGT護理干預，每組患者干預時間不沖突。③干預小組向患者進行自我介紹，后讓患者也進行自我介紹，介紹完畢后干預小組向患者講解SEGT護理干預目的、意義，并與患者共同討論對此活動干預的建議、期望等方面，促進醫患之間交流，后續干預內容以患者想法為主。④通過PPT或視頻的形式向患者講解化療過程中患者出現焦慮、抑郁等常見心理問題及緩解措施。講解完畢后鼓勵患者之間互相交流自己在化療期間所遇到的問題、是否出現情緒失調情況及自己采取的解決措施，同時可邀請治療成功患者分享自己經歷和體會，鼓勵正接受治療的患者，使患者獲得同伴支持，激發其治療積極性，提高患者治療依從性。⑤醫生向患者講解疾病臨床癥狀、治療過程中不良反應及預后效果，加深患者對疾病認知；責任護士向患者講解自我護理重點，指導其正確飲食、運動等方面，并解答患者對疾病、自我護理方面問題，鼓勵患者之間相互學習、交流，提高患者自我效能感。交流期間心理護理專家密切觀察患者情緒變化，情緒失落者及時給予心理疏導。⑥通過情景模擬方式幫助患者認識負性情況、自護能力等方面對治療預后效果的影響，引導患者對疾病正確認知并指導其正確處理方法，提高患者抗壓能力。⑦鼓勵患者相互交流在治療期間接受的家庭、社會支持情況，提高患者之間的同伴支持，同時通過視頻等方式告知患者家庭、社會支持重要性，引導患者在治療時若出現情緒失控等現象可向家屬、朋友等尋求幫助，同時也向家屬給予相應健康教育，讓其理解鼓勵患者，提高患者治療積極性。⑧引導患者分享自身對現在或未來期許，鼓勵家屬也參與其中，了解患者目前的想法，盡可能為患者提供支持，同時疾病護理方面盡可能滿足患者需求，鼓勵患者制訂短期或長期努力目標，增強其自信心，讓患者能勇敢面對疾病，積極治療。

1.3 觀察指標 ①心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)[8]、抑郁自評量表(SDS)[9]評估兩組干預前、干預1個月后焦慮、抑郁程度，SAS和SDS均包含20個條目，每個條目1～4分，分數越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重。②自護能力：采用自護能力量表(ESCA)[10]評估兩組干預前、干預1個月后自護能力，該量表包括自我概念、自護責任感、自護技能、自護知識4個維度，其中自我概念有9個條目、自護責任感有10個條目、自護知識和自護技能各12個條目，每個條目0～4分，共172分，分數越高表明患者自護能力越強。③生活質量：采用生活質量核心量表(QLQ-30)[11]評估兩組干預前、干預1個月后生活質量，該量表包括軀體功能、社會功能、心理功能及物質生活4個方面，共30個條目，分數越高表明患者生活質量越好。④不良反應：觀察并記錄兩組治療護理干預期間是否出現惡心嘔吐、食欲缺乏、骨髓抑制等并發癥。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后QLQ-C30評分比較(分，

2.4 兩組不良反應發生情況比較 見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

淋巴瘤是血液系統常見、多發的一種疾病，該病發病率較高且呈逐年增長趨勢，威脅患者生命健康[12-13]。淋巴瘤的確診和治療不僅使患者身心痛苦，治療過程中患者可能會出現一些治療不良反應，影響治療效果，嚴重者可能會導致患者病情加重，降低患者生活質量，不利于患者康復[14]。有研究表明，治療期間給予患者適當護理干預，能提高患者生活質量和治療積極性，促進患者恢復[15]。因此，本研究對淋巴化療患者給予SEGT配合化療日記護理干預，觀察其干預效果。

謝銀燕等[16]研究指出，責任制管理基礎上加以心理干預能緩解惡性淋巴瘤患者焦慮、抑郁情緒。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，提示SEGT配合化療日記護理干預能有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，與謝銀燕等[16]研究結果一致。由于患者治療過程中，提早評估患者心理狀態，并根據患者情況制訂SEGT和化療日記護理干預方案，讓患者充分了解疾病、化療相關內容，同時加深醫患之間交流，患者獲得同伴支持，從而緩解其負性情緒，提高治療效果?；颊咦宰o能力的提高有利于提高治療效果，促進患者康復[17]。本研究結果顯示，干預后，觀察組ESCA中自我概念、自護責任感、自護技能及自護知識維度得分均低于對照組(P<0.01)，提示SEGT配合化療日記護理干預能有效提高患者自護能力。由于SEGT護理干預方案向患者講解自護方面問題，通過情景模擬形式讓患者了解自護能力對治療效果的影響；護理人員也向患者講解化療日記中的問題，及時調整并指導患者正確的護理方法，從而提高患者自護能力。本研究結果顯示，干預后，觀察組QLQ-30中軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活得分均高于對照組(P<0.01)。究其原因：化療是長期治療過程，在治療過程中患者及家屬不得不放棄一些工作安排、社交活動等，增加家庭經濟負擔，使患者生活質量下降。而SEGT和化療日記護理干預下，讓患者獲得家庭、社會支持，患者與家屬之間互相理解，同時患者自護能力提高，減輕家屬一些負擔，生活質量也隨之提高。武麗華[18]研究表明，治療期間給予患者適當的護理干預有利于減少不良反應發生。本研究結果顯示，觀察組不良反應總發生率低于對照組(P<0.05)，表明SEGT和化療日記護理干預能減少患者不良反應發生，提高治療效果。由于SEGT護理干預提高患者抗壓、解決問題能力，化療日記干預則向患者系統講解化療中可能出現的一些不良反應及處理方法，護理人員根據患者日記出現問題及想法及時做出調整，從而降低患者不良反應的發生率，提高患者治療效果。

綜上所述，在淋巴瘤化療患者治療過程中給予SEGT配合化療日記，能有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高自護能力及生活質量，降低不良反應發生率，提高治療效果，促進患者恢復。