以獨立案例分析為基礎的護理干預在行血液凈化患兒中的應用

王軍娜，馬 潔，郭 潔

(鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院 河南鄭州450000)

血液凈化是指單純超濾的一種治療形式，隨著醫療技術逐漸發展，該技術也在不斷完善，不僅可以消除代謝廢物、保證水電解質平衡，還清除炎性介質及毒素起，并保證人體血流動力學穩定。血液凈化可應用于很多血液疾病，但不免會出現一些并發癥，而臨床中有15%的患兒采取中心靜脈導管出現并發癥，血栓形成位居首位，發病率在25%左右[1]。為此，對患兒進行血液凈化時要采取對應的護理措施，特別是年齡較小的患兒，血液流速慢是引發并發癥的重要因素。獨立案例分析是指對存在代表性的事件或現象深入而研究進行吸收整體認知的科學性護理措施，以獨立案例分析為基礎的護理干預是以患者為核心基礎，全面貫徹護理責任制，加強基礎干預，深入護理專業知識，提高整體護理質量[2]。2018年7月1日～2021年7月31日，我們對150例行血液凈化患兒實施以獨立案例分析為基礎的護理干預，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的300例行血液凈化患兒作為研究對象。納入標準：①患兒>3個月、<16歲；②血液凈化時間>6個月者；③每周行2次凈化，且無任何急性病史者；④無精神疾病病史者；⑤語言、聽力及視力功能均正常者；⑥對年齡較大的患兒問卷可正確理解；⑦知曉該研究內容，患兒及監護人同意進行相關監測和治療措施，并簽署知情同意文件。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并重要器官衰竭者；③存在嚴重不良情緒及心理障礙者；④患兒行為或意志等方面存在異常，不能持續保持正常精神生活；⑤配合程度低，無法配合建立血管通路者；⑥存在心臟病者；⑦中途退出者[3]。本研究通過醫院醫學倫理學審核。依照1∶1形式將患兒分為對照組和觀察組各150例。對照組男78例、女72例，年齡4個月～14歲、平均(6.89±2.11)歲；病程0.6～6.0(3.10±0.65)年；原發?。耗摱拘孕菘?例，尿毒癥20例，腎衰竭33例，溶血性貧血10例，溶血尿毒綜合征50例，中毒24例，其他8例。觀察組男77例、女73例，年齡5個月～15歲、平均(6.90±2.16)歲；病程0.5～6.0(3.04±0.55)年；原發?。耗摱拘孕菘?例，尿毒癥22例，腎衰竭30例，溶血性貧血8例，溶血尿毒綜合征52例，中毒24例，其他10例。兩組患兒及家長一般資料比較差異無統計意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理，對家長給予基礎健康教育，護理人員通過查看病例來詳細掌握患兒基本情況，與患兒進行簡單溝通，面對抵抗情緒嚴重的患兒，家長要配合護理人員共同安撫，對家屬講述各項檢查項目的重要性，陪伴患兒進行血液凈化[4]。

1.2.2 觀察組 實施以獨立案例分析為基礎的護理干預，具體內容如下。①組建血液凈化預防并發癥個案分析小組：該小組成員由本科室護士長擔任組長，選取2名經驗豐富的護士作為副組長，主要負責對獨立案例分析常規并發癥和護理服務流程方案制訂，并對整體小組成員實施具體內容培訓，如血液凈化專業知識、常見的并發癥癥狀、引發并發癥的結局等，整體提高小組成員對血液凈化知識的熟悉度，繼而在此基礎上對接受組長和副組長的強化性培訓，必須保證每名組員可獨立完成具體護理方案、預防措施。②依照透析所致營養不良案例分析采取步驟：將入選患兒作為1個獨立案例進行分析研究，護理人員要先評估生命體征，全面掌握患兒基礎信息，確保目前可能存在的血液凈化常見并發癥因素，如消毒防御是否有不合理、是否對血液凈化欠缺專業認知、家屬是否具備看護能力、患兒應對措施是否持續消極等[5]。護理人員要按照患兒實際情況和當下所存在的問題及引發并發癥因素，利用大量的文獻資料和開會頭腦風暴進行落實解決方案，制訂完善的護理計劃，并全面貫徹一一落實。③實施護理計劃：a.健康與心理。護理人員針對年齡較大的患兒進行健康教育，通過發放畫冊或播放短片向患兒和家長進行講述血液凈化的目的、注意事項及預防并發癥風險的重要性，通過大數據顯示、成功案例等告知家長血液凈化治療的效果，使患兒積極配合治療，可提升預后。護理人員要引導患兒自主思考，配合醫護工作，增強護患之間的信任關系。積極溝通和交流讓患兒逐漸放下防備之心，通過與護理人員的面部表情或肢體語言來獲得默契關注，護理人員要對患兒和家長有絕對的尊重，可設身處地體驗家長的感受，讓患兒感受到關心，且家長感受到被理解，減輕患兒和家長的心理壓力[6]。b.外置透析管路凈化護理。護理人員要在患兒接受凈化期間評估整體狀態，用溫熱毛巾擦拭穿刺位置和周圍表皮，及時給予患兒保暖措施，幫助擺放合理的體位姿勢，盡可能保證血液凈化時處于舒適體位。護理人員要詳細記錄患兒心率、血壓、呼吸情況等生命體征，若發生任何異常要及時上報給醫生[7]。要保證患兒處于溫暖的空間內，避免發生低體溫，同時對穿刺位置要保證無菌操作，血液凈化后消毒穿刺組織，告知家長嚴格按照導管留置期無菌管理，及時為患兒更換舒適衣物。c.日常及飲食干預。由專業人員結合患兒實際身體情況制訂康復方案，囑患兒和家長嚴格執行，并對肢體組織進行恢復訓練，為家屬講述以往成功案例，組織同病房內的患兒進行童趣干預，促進患兒依從性[8]。護理人員引導患兒積極控制血壓、血脂變化，依據患兒機體狀況設定營養目標，依據蛋白質需要量(20 g)、能量需要量(1890 kcal/d)、鈉(1000～3000 mg)、鉀(2160 mg)、磷(648 mg)、液體及維生素(腎病專用)的標準攝入量，規定牛奶及奶制品攝入量≤240 ml，隔日食用雞蛋1枚，制訂詳細的飲食計劃書，對乳制品、肉魚禽類、谷類、蔬菜類、水果、油脂類、低蛋白淀粉類、調味品類、液體量作出以周為單位的詳細計劃[9]。

1.3 觀察指標 ①采取患兒家長焦慮量表評估兩組家長干預前后不良情緒，分數越高表示家長不良情緒越嚴重，該量表總體Cronbach′s α為0.86，4個因子的Cronbach′s α為0.73～0.81。②比較兩組患兒干預前后營養指標，包含Sc(鹽酸)、BUN(尿素氮)、Upro(氮化物)、Hb(血紅蛋白)。

2 結果

2.1 兩組家長干預前后焦慮、抑郁評分比較 見表1。

表1 兩組家長干預前后焦慮、抑郁評分比較(分，

2.2 兩組干預前后營養指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后營養指標比較

3 討論

血液凈化是指對終末期腎病患者腎臟替代療法的重要治療手段，隨著我國血液凈化技術的提升、凈化裝置系統的更新、國家大力扶持等，血液凈化在我國呈快速生長趨勢，已經成為臨床很多感染類疾病患者的救命措施[10]。血液凈化是對血液進行凈化，替代腎臟過濾功能，幫助患者提高生命質量，但在接受治療期間會產生很多不同類型的并發癥。本研究入選的300例患兒，由于患兒年齡較小，對很多疾病沒有足夠的認識，且依從性不夠高，并且患兒發育和認知還不夠清晰，無論是手術創傷還是家長的焦慮情緒均影響患兒的心理應激反應，年紀越小的患兒，疼痛閾值和承受能力越低，同時對家長的依賴性也越強，為護理人員工作提出了更高的挑戰[11]。臨床中，以獨立案例分析為基礎的護理干預持續受到關注，從理論上分析，每例患兒的個體都存在一定差異，對待事物和不同事件的表現也截然不同，通過獨立案例分析對患兒的情況進行詳細掌握，了解患兒性格和實際需要，按照需求來開設護理服務，降低常規護理的盲目性，保證臨床護理工作的質量[12]。本研究提出的以獨立案例分析為基礎的護理干預對預防患兒并發癥有顯著效果，該護理措施對患兒進行并發癥風險預警，對家長的認知情況和管理能力進行評估，針對凈化中出現的任何不良情況給予及時、正確處理，全面提升心理層次和健康管理的干預，幫助患兒樹立戰勝疾病信心，通過凈化后出現的任何不良問題要通過護理干預給予避免[13]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組SC、BUN、Uproar、Hb水平均高于對照組(P<0.01)；干預后，觀察組家長焦慮、抑郁得分均低于對照組(P<0.01)。由此得知，觀察組采用的以獨立案例分析為基礎的護理干預可幫助護理人員全面掌握患兒信息，由于家長受到經濟壓力、長期患兒受到疾病折磨等影響，很多家長的負性情緒比較嚴重，護理人員要給予尊重和理解，引導家長調整自己情緒，對治療步驟詳細告知[14]。在本次護理服務中，對患兒進行營養干預和康復訓練，加強心理服務，有效減輕患兒對陌生環境的恐懼情緒，積極面對治療。為此，可提升患兒營養情況，護理措施從預防并發癥角度出發，有效降低患兒的并發癥發生率，而并發癥的出現會直接影響到患兒腎功能指標變化，由此顯示，以獨立案例分析為基礎的護理干預的重要性在于改善患兒預后，結合健康教育，增強患兒和家長對疾病和血液凈化的認知度。董苗苗等[15]研究結果與本文類似，證明以獨立案例分析為基礎的護理干預具備科學性和可行性。此外，獨立案例分析法的應用可有效提升護理人員對并發癥預防的思考，加強護理人員抵抗風險能力，通過團隊協助方式來盡可能降低患兒并發癥風險，同時可為護理服務提供準確依據，減少護理人員浪費資源和工作時間，可準確對其進行護理服務，保證工作質量的前提下也提高了醫院服務水平。由于本研究樣本量較少，且未對患兒進行長期追蹤隨訪，整體的數據較為淡薄，未來進一步對護理模式進行深入分析。