協同護理對肺癌患者癌因性疲乏及自護能力的影響

肺癌（lung cancer）是呼吸系統常見惡性腫瘤，多見于男性，以中老年為高發群體，其發病率及死亡率一直居高不下，對患者生命健康造成了嚴重威脅

。肺癌的臨床表現較為復雜，除去咳嗽、胸痛、咯血等常見癥狀外，還可引起不同程度的癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）狀態，對患者心理情緒、遵醫囑行為均具有較大影響，是導致其生存質量下降的重要原因之一

。研究認為

，癌因性疲乏是多因素共同作用的結果，通過科學的護理干預可獲得明顯改善。協同護理模式（collaborative care model，CCM）是近年來廣泛推行的臨床護理方案，可通過多方面專業團隊的共同合作，為患者提供系統、全面的護理服務，同時利用集體協作的強化管理，調動患者及家屬的參與感，創建更為舒適、高效的干預模式，在肺癌等多種疾病的護理干預中具有重要作用

?；诖?，本研究結合2019 年10 月-2021 年10 月天津市黃河醫院腫瘤科收治的82 例肺癌患者，觀察協同護理對肺癌患者癌因性疲乏及自護能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2021 年10 月天津市黃河醫院腫瘤科收治的82 例肺癌患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各41 例。對照組男23 例，女18 例；年齡34～76 歲，平均年齡（54.87±6.12）歲；病程1～8 年，平均病程（4.26±1.09）年；TNM 分期：Ⅰ期：12 例，Ⅱ期：16 例，Ⅲ期：9 例，Ⅳ期：4 例。觀察組男25 例，女16 例；年齡36～78歲，平均年齡（54.93±6.25）歲；病程1～8 年，平均病程（4.38±1.10）年；TNM 分期：Ⅰ期：13 例，Ⅱ期：17例，Ⅲ期：11 例，Ⅳ期：4 例。兩組性別、年齡、病程、TNM 分期比較，差異無統計學意義（

＞0.05），研究可行。本研究患者均知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經病理學檢查確診，病例資料完整；②預計生存期＞3 個月；③認知清醒，意識正常。排除標準：①合并血液疾病及自身免疫系統疾病者；②心腎功能不全者；③存在交流障礙者；④神經疾病者。

儀器：JF-2000型智能馬弗爐(江蘇江分電分析儀器有限公司)、pH-2606型多功能高精度酸度計(上海恰森儀器有限公司)、美國FEI Quanta250 型掃描電子顯微鏡。

機器視覺處理和識別圖像，顏色是重要因素。RGB和HSI是比較常見的兩種顏色模型。RGB顏色模型是基于三基色原理，而HSI顏色模型則是基于色調、飽和度、和亮度理論原理。采集到的紅棗圖像為RGB圖像，但HSI顏色模型能夠更加自然和直觀地反映人類視覺系統感知色彩的方式[9]。因此，本文首先將獲取的紅棗RGB圖像轉換成HSI圖像，利用其顏色的色度、飽和度和亮度3個基本分量的均值來衡量紅棗的顏色特征。

2.1 兩組PFS-R 評分比較 兩組護理后PFS-R 量表各項目評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表1。

2.4 兩組ESCA、FACT-L 評分比較 兩組護理后ESCA、FACT-L 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表4。

2.2 兩組負性情緒比較 兩組護理后SAS、SDS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表2。

2.3 兩組遵醫囑行為比較 觀察組遵醫優良率高于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表3。

1.4 觀察指標 比較兩組Piper 癌因性疲乏修訂量表（PFS-R）評分、負性情緒[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分]、遵醫囑行為、自我護理能力測定量表（ESCA）評分、肺癌患者生存質量測定量表（FACT-L）評分、護理滿意度。①PFS-R 評分

：包括評價情感、感知、行為與認知4 項，每項0～10 分，分數越高代表癌因性疲乏程度越重；②SAS、SDS 評分

：標準分100 分，分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴重；③遵醫囑行為：由責任護士依據患者表現進行評定：優（完全配合治療與護理）、良（可配合大部分醫護干預）、差（完全不配合或拒絕醫護干預），遵醫優良率=（優+良）/總例數×100%；④ESCA 評分

：包括自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平4 個維度，總分0～172 分，分數越高表示自護能力越好；⑤FACT-L 評分

：包括生理狀況、社會/家庭狀況、與醫生的關系、情感狀況、功能狀況、附加關注6 個領域，總分0～144 分，分數越高表示生活質量越好；⑥護理滿意度：發放本院自制的護理滿意度評價量表，包括護理內容、護理操作、服務態度、體驗觀感4 方面，總分100 分，非常滿意：＞80 分，滿意：60～80 分，不滿意：＜60 分，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

在靠近斷層的中心位置，應力較為集中，構造作用較為明顯，因此這種作用有利于引導形成礦物質的進一步遷移，進而是成礦的條件更好。

2 結果

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理，嚴格遵醫囑制定護理計劃，加強巡視，監督患者按時、按量用藥，密切關注患者的病情變化情況，給予相應的飲食指導、鍛煉指導及心理疏導，同時做好急救準備，如有異常需及時上報，并配合后續處理。

1.3.2 觀察組 應用協同護理：①組建協同護理干預團隊：結合醫院的實際情況與多學科的管理劃分，組建固定的專業協同護理團隊，包括主治醫生、責任護士、康復治療師、心理咨詢師、營養師及患者家屬，當患者入院后即可給予相應的協同護理干預，由各成員充分發揮自身的專業優勢，從患者生理、心理以及營養等方面進行全面的管理與干預，為其提供更為全面、高效的護理服務；②協同護理實施：主治醫生與責任護士直接參與患者的整個治療過程，共同制定相應的干預計劃，并負責后續的病情觀察，保證治療方案的順利進行；由康復治療師對患者的康復情況進行定期評估，依據其康復進度做出適時調整；營養師則負責患者營養狀況的評估與干預，指導患者保持科學、合理飲食；心理咨詢師需定期評估患者的心理狀態，并給予相應的心理疏導，緩解其負性情緒及癌因性疲乏，引導患者保持積極心理狀態；患者家屬則需在各專業成員的指導下，參與患者的臨床護理及心理疏導，同時給予及時的信息反饋；③強化團隊協作關系：加強協同護理成員之間的溝通交流，充分利用各學科專業優勢，對臨床方案的利弊進行綜合評價，以此制定更為合理的優化方案，并通過不同措施的有效整合，促進臨床效果的全面提升。

爸爸把槍掛在篷車骨架上，這樣他在座位上伸手便能拿到槍，槍的下面掛著子彈盒和火藥筒。他還把小提琴盒仔細地安放在枕頭中間，以防一路顛簸震壞了小提琴。

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表5。

3 討論

肺癌是我國常見惡性腫瘤之一，其病情發展快、預后效果差，易導致癌因性疲乏的產生，對患者遵醫囑行為及自護能力均具有較大影響，需通過護理干預進行改善

。近年來，隨著我國醫療服務水平的不斷提升，護理模式也出現一定的轉變與優化，其臨床輔助作用日益突出。協同護理是以Orem 自理理論為基礎發展而來的多方協作護理模式

，可通過多學科協同干預，提升臨床護理質量，還可轉變以往的傳統“灌輸式”護理觀念，調整患者及其家屬的參與感，提高醫、護、患三方的有效溝通，充分發揮出集體協作護理方案的臨床優勢

。另一方面，協同護理可借助多學科領域的有效介入，幫助患者獲取更為全面、專業、高效的干預指導，充分發揮多學科間的專業優勢，制定更為科學、合理的治療及護理方案，對患者治療有效性及安全性的保障均具有重要的臨床意義，有利于臨床療效的整體提升，且對其不良風險因素也具有積極的改善價值，可促進患者負性情緒及癌因性疲乏的有利改善

。

本研究結果顯示，護理后兩組PFS-R 量表各項評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（

＜0.05），提示協同護理可有效緩解患者的癌因性疲乏狀態，這與項安華

研究結果相吻合。分析認為，癌因性疲乏主要表現為認知下降及身心疲憊，其發生與患者的精神及情緒存在密切關聯，可涉及疾病、疼痛、心理及自我效能等方面，而協同護理可充分利用各專業優勢，消除癌因性疲乏的高危因素，進而緩解疲乏程度，效果顯著

。研究報道指出

，肺癌患者多伴有不同程度的負性情緒，若未積極干預，可影響其臨床遵醫囑行為，嚴重情況下甚至出現放棄治療及輕生等念頭

。故，改善肺癌患者的負性情緒，是保證其預后生存質量的重要前提。本研究結果顯示，兩組護理后SAS、SDS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（

＜0.05），表明協同護理可顯著改善患者的焦慮、抑郁情緒，這與該方案中心理咨詢師的介入存在直接關聯，同時，患者家屬在專業的指導下可發揮良好輔助作用，多項配合協作可促進負性情緒的進一步改善

。觀察組遵醫優良率高于對照組（

＜0.05），提示協同護理可改善患者的遵醫囑行為，分析認為，協同護理是以患者為中心實施的管理方案，其干預措施可調動患者的主觀能動性，提高其治療依從性及配合度，進而改善其遵醫囑行為。在自護能力及生活質量方面，兩組護理后ESCA、FACT-L評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（

＜0.05），表明協同護理有利于患者自護能力及生活質量的提升，與多項報道

結果相似。究其原因，協同護理可促使傳統被動護理模式向主動型轉變，有助于患者自我護理意識及能力的培養，對其生活質量具有積極的影響價值

。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（

＜0.05），可見患者對協同護理方案具有更高的滿意度，其接受度高，臨床反饋好。

采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOLBREF）[10]，該量表分成29個條目，主要包括心理狀態（1～9，26）、癥狀感覺（10、11，15～18，附加102）、社會功能（12～14，19～25，附加101）、自我評分（附加103）4個方面。各條目皆采用5級計分法，1分為無癥狀；2分為偶發癥狀；3分為一般有癥狀；4分為癥狀較重；5分為癥狀嚴重，影響平常生活，死亡患者計最高分。所有患者分別于緩解后的第一天、持續緩解后的第180天填寫WHOQOL-BREF量表。

綜上所述，協同護理可緩解肺癌患者的癌因性疲乏程度，調節負面情緒，增強遵醫囑行為及自護能力，促進生活質量的進一步改善，臨床滿意度高。

[1]谷葉娜.自我管理護理干預對肺癌化療患者癌因性疲乏及自護能力的影響[J].黑龍江醫學,2020,44(6):848-850.

[2]姜靜,孟愛鳳,王梅香,等.5A 護理模式對肺癌術后化療患者癌因性疲乏與生活質量的影響[J].腫瘤藥學,2020,10(2):252-256.

[3]王小梅,張紅娟,楊蓉,等.肺癌化療患者癌因性疲乏與生活質量的相關性及運動睡眠心理三聯護理干預對策[J].中國腫瘤臨床與康復,2020,27(2):247-250.

[4]吳林珂,張琦婉,呂利杰,等.肺癌化療期患者癌因性疲乏與希望水平的相關性及其它影響因素研究[J].護士進修雜志,2020,35(2):97-100.

[5]陳丹,郭娟.協同護理模式對肺癌病人自我護理能力和癌因性疲乏的改善效果[J].全科護理,2019,17(36):4564-4567.

[6]武一彥,劉昱.家屬協同健康教育對肺癌患者癌因性疲乏、心理彈性及自我效能感的影響 [J].癌癥進展,2019,17(13):1598-1601,1608.

[7]任躍君.個性化系統護理干預對肺癌病人同步放化療所致癌因性疲乏的影響[J].護理研究,2019,33(13):2315-2318.

[8]尹偉琴.運動-心理-睡眠護理干預在肺癌化療患者護理中對生活質量、癌因性疲乏的影響[J].臨床護理雜志,2019,18(3):4-7.

[9]陳雯微.肺癌患者癌因性疲乏的影響因素及其與生活質量的相關性分析[J].中國公共衛生管理,2019,35(2):217-219,229.

[10]羅穎川.個體化護理對肺癌化療患者癌因性疲乏及生活質量的影響[J].西南軍醫,2019,21(1):69-71.

[11]陳鐵雙.優質護理干預對肺癌化療患者癌因性疲乏的影響[J].中國冶金工業醫學雜志,2018,35(6):727-728.

[12]Pfaff K,Markaki A.Compassionate collaborative care: an integrative review of quality indicators in end-of-life care[J].BMC Palliative Care,2017,16(1):65.

[13]張春蘭,孫雪瑩.肺癌患者癌因性疲乏與抑郁情緒的相關性研究[J].護理實踐與研究,2018,15(23):20-22.

[14]林豫蓉.肺癌患者癌因性疲乏與血清CRP、IL-6、ACTH、皮質醇的關系研究[J].臨床肺科雜志,2018,23(1):146-149.

[15]譚興平,劉娜娜,付愚,等.肺癌術后化療患者健康狀況調查及癌因性疲乏的影響因素研究[J].實用預防醫學,2018,25(7):853-856.

[16]Matzke GR,Moczygemba LR,Williams KJ,et al.Impact of a pharmacist-physician collaborative care model on patient outcomes and health services utilization[J].Am J Health Syst Pharm,2018,75(14):1039-1047.

[17]吳曉文,邱潮鋒,黃銀梅.肺癌患者癌因性疲乏的原因或影響因素及其對患者生活質量的影響[J].內科,2018,13(1):36-38.

[18]項安華.協同護理對肺癌化療患者癌因性疲乏和自我護理的影響[J].中國繼續醫學教育,2018,10(33):171-173.

[19]阿依古麗·買買提,佟宛云.責任制模式延續性護理對老年晚期非小細胞肺癌化療依從性、癌因性疲乏及疾病感知控制的影響[J].中國醫藥導報,2017,14(23):159-162.

[20]肖艷,何麗,陳韓,等.協同護理對肺癌術后化療患者癌因性疲乏及自我護理能力的影響[J].中國臨床研究,2017,30(4):563-565.

[21]羅苑玲,程錫芳,余玲玲.護理干預對肺癌放療患者癌因性疲乏的影響[J].廣東醫學,2015,36(16):2476-2478.

[22]張正芳,杜洪燕.肺癌患者癌因性疲乏的系統化護理干預效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(6):719-721.

[23]朱江利.協同護理模式對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者自護能力和生活質量的影響[J].河南醫學研究,2020,29(18):3446-3447.

[24]Gilbody S,Lewis H,Adamson J,et al.Effect of Collaborative Care vs Usual Care on Depressive Symptoms in Older Adults With Subthreshold Depression: The CASPER Randomized Clinical Trial[J].JAMA,2017,317(7):728.

[25]阿米娜·曲海,韓記真,馬玲,等.多學科團隊模式護理干預對老年晚期肺癌伴骨轉移患者治療依從性、癌因性疲乏及焦慮抑郁的影響[J].中國醫藥導報,2017,14(25):167-170.