關節鏡下內側半月板成形術治療中老年內側半月板后角根部斷裂的療效及其對膝關節功能的影響

吳旭輝，羅林峰，吳江林，鄧懷東，洪鐘源

（東莞市中醫院骨一科，廣東 東莞 523000）

近年來，隨著人口老齡化進程的加快、人們生活水平的提高，以及體育運動的普及，中老年人群體中因膝關節半月板損傷后疼痛而就醫的患者逐漸增多[1]。中老年患者半月板損傷多數為退變性損傷，且多數發生于內側半月板后角，其中內側半月板后角根部損傷癥狀最為明顯及嚴重，而此類患者一般伴有不同程度的關節軟骨退變[2，3]。有的適合保守治療，有的須行微創關節鏡手術治療，另有部分患者須行人工膝關節置換手術治療[4]。對于內側半月板后角根部損傷的中老年患者，因膝關節退變因素的干擾，目前尚缺少統一的治療方法及標準[5]。因此，針對該類患者制定合適的、有效的治療方案顯得尤為重要。本研究結合2020 年4 月-2021 年10 月在東莞市中醫院診治的60 例老年內側半月板后角根部斷裂患者臨床資料，觀察關節鏡下內側半月板成形術治療中老年患者內側半月板后角根部斷裂臨床療效及膝關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年4 月-2021 年10 月在東莞市中醫院診治的60 例老年內側半月板后角根部斷裂患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男12 例，女18 例；年齡54～75 歲；平均年齡（62.39±2.40）歲。觀察組男13例，女17 例；年齡56～78 歲，平均年齡（62.52±3.11）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合內側半月板后角根部斷裂臨床診斷標準[5]；②年齡≥45 歲；③均經MRI 影像診斷確診[6]；④患者無嚴重股脛關節間隙狹窄或髕股關節明顯改變（髕股關節炎）[7]；⑤具有較高的治療依從性，術后獲得隨訪，積極配合。排除標準：①合并膝關節手術史；②合并外側半月板后根部部分撕裂；③合并膝關節感染；④合并嚴重肝、腎、心腦血管系統等疾病者，不耐受手術。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用保守治療：口服塞來昔布膠囊（西樂葆）（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，規格：0.2 g/粒），2 次/d，0.2 g/次；同時給予局部中藥熏洗，自擬方：桂枝15 g、紅花10 g、刺五加皮15 g、寬筋藤30 g、路路通30 g、大黃15 g、廣東王不留行30 g、防風15 g、透骨草15 g、醋沒藥20 g、雞血藤30 g、當歸尾20 g。將藥物置于布袋，浸泡30 min，煮沸后文火煎15 min，蒸汽熏洗患膝，與患膝保持20 cm，水溫降至45 ℃左右后，用毛巾浸蘸藥液，覆蓋膝關節上方，2 次/d，30 min/次，連續治療1 個月。

1.3.2 觀察組 采用關節鏡下內側半月板成形術治療：給予連續硬膜外麻醉，患者取平臥位，將驅血帶置于患肢大腿部，常規建立關節鏡入路，灌注生理鹽水打開關節間隙，提高術野清晰度，然后在直視按照順序對半月板損傷部位進行局部探查，探鉤彈撥內外側半月板，明確損傷部位、類型、嚴重程度?？赏ㄟ^膝關節屈膝15°，外翻外旋，以充分暴露內側間隙。然后依據半月板損傷情況及部位選擇不同角度的籃鉗進行修整成形，或使用刨削器切除修整，清理切除半月板殘片，探鉤反復探查殘余半月板穩定后，最后生理鹽水沖洗，止血，拔出關節鏡，縫合切口，加壓包扎。術后麻醉醒后即行股四頭肌鍛煉，術后6 h 即可下地負重行走，關節主被動活動。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療療效、膝關節功能（Lysholm）評分、疼痛（VAS）評分、股脛角（FTA）、內側間室寬度以及并發癥（內側間室軟骨磨損、膝關節疼痛、活動受限）發生率。

1.4.1 臨床療效[8，9]顯效：臨床癥狀消失，膝關節功能基本達到正常；有效：臨床癥狀減輕，膝關節功能顯著改善；無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 Lysholm 評分[10]包括支持、交鎖、不穩定、下蹲、爬樓梯、腫脹、疼痛7 個方面，總分95 分，評分越高膝表明關節功能越佳。

1.4.3 VAS 評分[11]采用數字模擬分級VAS 評分量表，評分范圍0～10 分，其中0～3 輕度疼痛、4～6 分中度疼痛、6 分以上重度疼痛，評分越高表明疼痛越嚴重。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料的采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組膝關節功能評分比較 兩組治療1、2、6 個月Lysholm 評分均高于治療前，治療2、6 個月Lysholm 評分均高于治療1 個月，且觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關節功能評分比較（，分）

表2 兩組膝關節功能評分比較（，分）

注：與治療前、治療1 個月比較，*P＜0.05

2.3 兩組疼痛評分比較 兩組治療1、2、6 個月疼痛評分均低于治療前，治療2、6 個月疼痛評分均低于治療1 個月，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評分比較（，分）

表3 兩組疼痛評分比較（，分）

2.4 兩組股脛角、內側間室寬度比較 兩組治療1、2個月觀察組股脛角、內側間室寬度與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療6 個月觀察組股脛角小于治療前，內側間室寬度均大于治療前（P＜0.05），且觀察組股脛角均小于對照組，內側間室寬度大于對照組（P＜0.05），但是對照組治療前與治療1、2、6 個月比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且治療1、2、6 個月兩兩比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組股脛角、內側間室寬度比較（）

表4 兩組股脛角、內側間室寬度比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

半月板根部是半月板前后角附著于脛骨髁間棘前后方的重要結構，分為前根與后根，對保持半月板正常解剖位置與維持半月板功能起著關鍵作用[12]。半月板的損傷會改變膝關節的生物力學性能，引起膝關節力學穩定性發變化，常導致早期骨性關節炎的發生[13]。而對于中老年患者來說，因半月板的退行性改變，半月軟骨的彈性差、韌性不好，加之脫水，鈣化，從而導致半月板移動性差，加上關節液分泌不足，半月板易于機械卡壓于內側膝關節間隙而出現裂傷，嚴重者出現后角根部斷裂[14，15]。通常此類患者傷后膝關節腫痛癥狀較重，或出現膝關節屈伸活動受限，嚴重影響患者的工作及生活質量[16]。臨床對于無明確手術指征患者主要給予非甾體類抗炎藥和中醫藥聯合治療，可一定程度改善臨床癥狀，減輕患者痛苦[17]。但是可能破壞關節軟骨構件，造成關節軟骨出現局部軟化和磨損的情況[18]。而關節鏡下內側半月板成形術，關節鏡下可明確診斷內側半月板根部斷裂，并明確損傷部位、類型、程度，從而可選擇科學合理的術式，進而最大限度地保留半月板的正常組織和形態[19]。從理論基礎上分析，關節鏡下內側半月板成形術治療中老年內側半月板后角根部斷裂可實現相對更優的治療療效，但是具體的治療療效以及對膝關節功能的影響尚未完全明確。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率90.00%，高于對照組70.00%（P＜0.05），提示關節鏡下內側半月板成形術可提高中老年內側半月板后角根部斷裂治療總有效率，實現相對更優的治療效果。分析認為，熟練保守治療不會對患者造成創傷，但是不能從根本修復半月板，只能一定程度減輕臨床癥狀。同時研究結果顯示，治療1、2、6 個月Lysholm 評分均高于治療前，但觀察組均高于對照組（P＜0.05），提示關節下內側半月板成形術治療可提高患者膝關節功能評分，進一步促進膝關節功能恢復。因此，隨著時間的延長，保守和手術治療，患者Lysholm 評分均有不同程度提升。但是，相比較關節鏡下內側半月板成形術治療患者提升幅度相對較大，膝關節功能恢復越佳，該結論與張夢等[20]的研究結果相似。分析原因為保守治療雖然近期可改善膝關節功能，但對半月板損傷無顯著修復作用，半月板卡壓可能仍存在，甚至會因半月板緩沖功能下降，而加快膝關節功能退變進程，從而造成膝關節功能評分改變角觀察組低。兩組治療1 個月后疼痛評分低于治療前，但觀察組與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療2 個月后疼痛評分高于治療1 個月后，但觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組治療6 個月后，疼痛評分低于治療2 個月后，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示關節鏡下內側半月板成形術和保守治療均可減輕患者近期疼痛度，且效果基本一致。與保守治療比較，關節鏡下內側半月板成形術可更好的恢復內側半月板功能，手術通過不同角度修正，解除半月板卡壓，可有效減輕關節炎的發生，進而一定程度預防疼痛的反復。治療1、2 個月觀察組股脛角、內側間室寬度與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示股脛角、內側間室寬度均變化無顯著改變，考慮為治療后觀察時間較短。治療6 個月觀察組股脛角小于治療前，內側間室寬度均大于治療前（P＜0.05），且觀察組股脛角均小于對照組，內側間室寬度大于對照組（P＜0.05），但是對照組治療前與治療1、2、6 個月比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且治療1、2、6 個月兩兩比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示保守治療對股脛角、內側間室寬度無顯著改善，而治療6 個月與治療前比較均有差異，可見關節鏡下內側半月板成形術可有效減小股脛角，增大內側間室寬度，進而增大半月板變形能力，尤其是在關節外旋時，可減小脛骨平臺后移位置，降低內側半月板后根部承受應力，進一步預防內側半月板撕裂的發生。故關節鏡下內側半月板成形術治療中老年內側半月板后角根部斷裂具有顯著的優勢。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示中老年內側半月板后角根部斷裂采用關節鏡下內側半月板成形術治療，并發癥少，可實現良好的治療效果，減緩膝關節功能退變，有效提高中老年膝關節功能水平，由其是有外傷性內側半月板后根部損傷。

綜上所述，中老年內側半月板后角根部斷裂患者，經行關節鏡下內側半月板成型術，可提高臨床近期治療效果，減輕患者疼痛，提高膝關節功能評分，降低并發癥發生，且對于減緩中期膝關節功能退變也具有滿意的效果，是一種相對安全、有效的治療方法。