平樂正骨配合抗阻運動治療頸性眩暈的臨床研究

柳開陽

（廈門市翔安區新店中心衛生院，福建廈門 361000）

頸性眩暈（Cervical vertigo,CV）源于頸性病變，是指由于一些內源性或外源性因素導致頸椎及其周圍軟組織出現器質性或功能性病變，導致椎動脈出現窄小、彎曲、痙攣，甚者梗阻等而引起的椎-基底動脈供血不足綜合征，臨床以眩暈為主癥，伴隨嘔吐、肢體麻木或者頭痛等癥候群[1]。隨著現代人生活、工作方式的改變，其犯病率正逐年上升，且逐漸低齡化[2-3]。西醫主要以對癥治療為主，如通過止眩、給氧、擴血管或手術等方法減輕局部肌肉、骨質對血管的壓迫從而使CV的癥狀得以改善[4]。但手術風險大，而藥物治療往往只有短期療效，易反復[5]，故越來越多人求診于中醫療法。

關于CV，古代醫家對其發病機理及治療有著十分豐富的見解，且經現代方法研究證實其確有療效且不良反應小，值得推廣與提倡[4,6]。尤其是正骨推拿[7]，其“衷中參西”，即在中醫基礎理論的指導下，又結合現代醫學的解剖結構，能有效歸正人體的錯位骨質結構，從而緩解患者不適癥狀。而平樂正骨在正骨理論的基礎上進行了改革與創新，重視筋骨之間的平衡，對治療CV有較佳的優勢。再者，抗阻運動療法是一項肌肉克服外來阻力時進行的主動運動康復訓練，能改變頸部肌肉的柔韌性和協調性，改善頸部肌肉中本體感受器的功能，恢復病肌伸展性，沖破頸椎的失穩狀態，并調動患者積極性，以維持住物理康復療效[8-10]。故筆者進行了平樂正骨聯合抗阻運動治療CV療效觀察研究，以探究其臨床療效，為CV提供更優化的治療方案，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2018年12月～2020年12月在翔安區新店中心衛生院中醫骨傷科門診就診的CV患者60例，并將其隨機分成對照組和試驗組各30例。試驗組男14例，女16例；年齡24～58（42.09±3.44）歲；病程15天～36個月，平均（10.28±1.79）月。對照組男13例，女17例；年齡21～60（43.65±2.35）歲；病程1～36個月，平均（10.79±1.35）月。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考2010年中華醫學會神經病學分會制定的《眩暈治專家共識》[11]制定：①眩暈反復發作，旋頸試驗（+）；②頸部肌肉緊張僵硬，可伴局部壓痛，上肢放射性疼痛、麻木，臂叢神經牽拉試驗（+）；③伴頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、聽力減退等癥狀；④頸椎X線顯示頸椎曲度改變，椎體增生退變，寰樞關節不穩，項韌帶鈣化等；⑤頸動脈彩超顯示單側或雙側頸動脈血流變緩，提示有椎動脈供血不足。

1.3 納入標準①符合上述CV的診斷標準；②年齡18～65歲，男女不限；③TCD檢查存在異常的患者；④依從性好，并知情同意。

1.4 排除標準①合并精神、認知功能障礙者；②因高血壓、眼疾等其他原因導致的眩暈者；③有脊柱手術史或脊椎先天畸形者；④合并嚴重心血管、肝腎或血液系統疾等嚴重病癥者。⑤妊娠或哺乳期患者；⑥頸肩局部有皮膚潰破、腫塊等不適宜本研究者。

1.5 治療方法

1.5.1 試驗組采用平樂正骨配合抗阻運動治療。⑴先采用基于“筋滯骨錯”理論的平樂正骨手法治療，步驟如下：①松筋以處理筋滯，先以輕柔的手法放松頸椎周圍肌群，以主要是施術于斜方肌、頸夾肌、斜角肌、肩胛提肌和菱形肌等的起止點及肌腹。隨后按順序點按風池、風府、頸夾脊、肩井、天宗等穴，再以調筋手法處理筋結，動靜結合，在運動中結合撥理手法再次松解粘連肌肉，治療由慢性損傷及勞損導致的肌肉及肌腱痙攣瘢痕，從而解決頸椎周圍肌肉、肌腱解剖及功能位置的異常。②正骨以歸正錯位，以“定點彈壓”整體松解頸、胸、腰椎椎旁的筋滯及骨錯位，以“提拉推頂”處理頸椎局部的微小紊亂及錯位，整體與局部相結合。⑵再進行抗阻運動，主要方法是：縮肩、屈頸、傾頸、仰頭、抖肩。以上動作均須有人加以病人相對抗的阻力，每次3～5s，每組動作6～8次。⑶最后進行頸托固定，此為平樂正骨手法中的束骨治療，并囑患者忌大幅度旋頸。治療1次/d，連續治療14 d后記錄并評價療效。

1.5.2 對照組予口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產廠家：西安楊森制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10930003），5mg/次，2次/d，連續治療14d后進行療效評定。

1.6 觀察指標

1.6.1 癥狀與功能評估 采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表（Cervical Vertigo Symptoms and Function Evaluation Scale,ESCV）[12]進行評定患者的癥狀與功能，總分30分。包括：眩暈16分（其中眩暈程度8分，頻度4分，持續時間4分）、頸肩痛4分、頭痛4分、心理及社會適應4分、日常生活及工作4分，各項目因子分5個等級分別按0～4計分，總分相加得之，得分越高則提示患者癥狀越輕。于治療前后分別評定1次。

1.6.2 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[13]眩暈療效評定制定。顯效：眩暈及伴隨癥狀消失；有效：眩暈癥狀好轉，伴隨癥狀減輕或消失；無效：眩暈及伴隨癥狀無改善或加重?？傆行剩?）=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.7 統計方法 計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗；均由SPSS 19.0軟件進行數據處理。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進行數據處理。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 ESCV評分 治療前，兩組患者的ESCV各項及總評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的ESCV各項及總評分均較治療前增高（P＜0.05），且試驗組治療后的ESCV各項及總評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后ESCV評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后ESCV評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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2.2 療效 試驗組總有效率為86.67%，對照組總有 效率為63.33%；兩組總有效率差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組高于對照組。見表2。

表2 兩組療效比較（?，-R，P）

3 討論

CV發病機制尚未完全闡明，西醫目前主流觀點有頸部本體感受器異常、頸椎失穩、椎動脈受壓、交感神經抑制以及血流動力異常等[14]。其中以椎動脈機械性受壓最為受廣大學者認同[15]，因椎動脈受壓，導致血管變窄，血液流動速度緩減，血流量不足，引起腦后循環缺血，從而出現眩暈等癥。

中醫方面，根據患者的主訴，該病常被歸屬于“眩暈”“項痹”范疇。筆者認為，本病乃為筋骨同病，而椎骨錯縫，筋骨失和為該病發生的主要原因。正所謂“筋骨差爻，舉動不能”。研究也證實，頸性眩暈患者多有寰樞椎關節失穩（骨?。16]，頸部兩側肌肉張力失和（筋傷），這致使正常的運動力線發生變化，導致應力集中在病變位置，引起樞機不利，氣血運行失暢，血瘀氣滯，加重關節周圍軟組織粘連，刺激骨質結構異變，使椎動脈、神經受壓，從而出現頭暈、頭痛等癥[17]。本研究采用平樂正骨手法，因其主張“筋束骨，骨張筋，人體的筋與骨是相互為用的”，正如《靈樞》：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻?！币虼?，其以“筋滯骨錯”為理論指導，以重建筋骨平衡為目的，以松筋是正骨的前提。先通過松筋改變病變軟組織的形態與功能，改善筋滯的問題，使肌肉痙攣得到緩解，以改善頸肩痛及頭痛癥狀；再利用正骨手法來調整骨關節紊亂與錯位，使骨骼位置恢復平衡狀態，減少對椎動脈的壓迫以緩解眩暈等癥，標本兼治，筋骨同調，通利樞機，調暢氣血，實現骨與關節動靜力學的自合狀態，恢復頸部新的內環境，重建頸椎骨平衡[18]，一齊改善頸椎的功能狀態，正中CV一病病機，故而臨床療效顯著。再者，抗阻運動療法通過用不同角度，并逐漸增大且延長時間的低負荷力量牽拉病肌，以輸出最大張力，能提高項背肌肌力和耐力，使肌肉漸進性增強位置覺，增加膠原纖維可塑性與彈性，以有效緩解病肌的緊張痙攣，恢復組織長度，并對損傷的組織進行修復、強化，從而減輕其對血管、神經造成的壓迫，改善血液循環狀態，緩解CV的臨床癥狀[19-20]。需注意的是，該訓練固然有效，但凡事有度，注意避免適得其反。因此，通過平樂正骨手法與抗阻運動療法的有機結合，使得CV一病標本兼治，最終效如桴鼓。

鹽酸氟桂利嗪是選擇性鈣拮抗劑，一直為治療CV的常用藥物。研究表明[21]，鹽酸氟桂利嗪具有改善腦微循環，抑制腦血管痙攣的作用，考慮這是其能治療CV的原因，但是長期服用它會出現較多不良反應，如嗜睡、疲憊等，且會產生依賴性。再者，通過本研究結果可知，雖然鹽酸氟桂利嗪能改善CV患者癥狀及頸椎功能功能，但療效比平樂正骨聯合抗阻運動差，后者能更明顯增加ESCV分值，表明平樂正骨聯合抗阻運動更能有效改善頸部肌肉的緊張狀態，使患者眩暈、頭痛、頸肩痛的癥狀得以緩解，并能改善頸椎功能狀態，使其逐漸恢復日常的生活及工作能力，緩解其被病痛折磨而誘發的心理疾病，使ESCV量表評分增加。

綜上所述，平樂正骨配合抗阻運動療法治療CV療效確切，能有效緩解CV患者的癥狀，改善頸椎功能，提高患者生活質量，但其中具體作用機制還有待于研究，且本試驗觀察時間較短，樣本數偏少，受主觀因素影響較大，尚需要今后進一步臨床研究。