推拿配合針刺治療周圍性面癱的臨床療效觀察

顏麗清

（福州市第二醫院，福建福州 350007）

周圍性面癱是以一側額紋消失、眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角下垂為主要癥狀的疾病，患者閉目、蹙眉、鼓腮困難，是神經內科及康復科的常見病。本病的特點為發病急、進展快，及時得當的治療痊愈率非常高，相反，若耽誤治療則會使病情加重，延緩恢復，甚至發展成難治性面癱，對患者外觀、心理及生活都會造成一定的影響[1]。據近年來流行病學研究發現：此病多發于冬季和夏季，以20歲～40歲多發[2]。在中國此病的發病率占神經系統疾病的第六位[3]。目前，該病的發病機制尚不完全明確，大多數學者認為此病與免疫、感染或缺血等因素有關[4]。目前對該病的治療臨床上尚未形成一套統一的規范化、標準化的方案。據近年來文獻報導，推拿可刺激面部神經肌肉，改善血液循環，進而恢復肌肉的收縮及神經功能[5]。本文觀察推拿配合針刺治療周圍性面癱的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2018年1至2020年12月在福州市第二醫院神經內科住院的周圍性面癱患者80例。隨機分為對照組與觀察組，各40例。其中對照組男18例、女22例，平均年齡37.35歲（28～75歲），病程1～8（2.97±1.90）天；觀察組男19例、女21例，平均年齡43.25歲（27～75歲），病程1～7（3.05±1.96）天。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準①符合《中國特發性面神經麻痹診治指南》的診斷標準；②首次面癱，病程1個月內；③75歲以下；④簽署知情同意書。

1.3 排除標準①其他原因（例如顱外傷、腦卒中、腫瘤、腮腺炎、帶狀皰疹病毒）所致的面神經麻痹；②不配合者；③伴隨其他嚴重疾??；④暈針者；⑤患有精神病。

1.4 剔除與脫落標準 由于各種原因中途退出或不能繼續參加者。

1.5 治療方法 兩組均按神經內科常規處理，急性期針刺以淺刺激、遠端穴位為主，恢復期以面部穴位為主，并進行電針刺激。

對照組在神經內科常規處理的基礎上，采用針刺治療：急性期選取健側合谷穴，患側足三里穴，患側陽白透魚腰、顴髎、地倉透頰車、翳風、牽正?；颊咂教?，用碘伏消毒所有穴位，然后用0.30*40mm的佳健醫療生產的一次性無菌針灸針進行針刺，采用平補平瀉法，面部穴位淺刺激；恢復期取穴為急性期面部取穴基礎上增加攢竹、太陽、四白、迎香穴等，并在行針得氣的基礎上，給予強度為1的5Hz斷續波電針刺激30min，一天一次，6天為1個療程，休息1天，共3個療程。整個操作均為筆者一人完成。

觀察組在對照組的治療基礎上增加面部推拿：針刺方法與對照組一致。針刺治療結束后進行推拿治療。推拿操作方法：患者平躺，操作者先用大拇指指腹按揉雙側攢竹、陽白、魚腰、太陽、四白、迎香、地倉、頰車、翳風等穴位，每穴按揉80下；然后用大魚際推法按八字推法按摩眼眶，來回推3次；最后將大拇指指腹固定于患側地倉穴，然后往耳垂方向向外向上拉，重復20次。操作手法強度以患者耐受為度，局部有輕微發熱感。一天一次，6天為1個療程，休息1天，共3個療程。整個操作均為筆者一人完成。

1.6 觀察指標

1.6.1 面神經功能評分，評分標準按House-Brackmann(H-B)分級[7]，具體見表1。

表1 H-B分級

1.6.2 中醫癥狀體征積分，參照《中醫病證診斷療效標準》[8]及Sunnybrook面神經評定量表[9]，將健側與患側進行對比：抬額、輕閉眼、張嘴微笑、聳鼻、唇吮吸?？偡?00分，分值越高，代表面神經功能越好。

1.6.3 社會交往及自我感覺評分（FDIS），采用面部殘疾指數（FDI）量表[10]，總分40分，分值越高代表社會生活能力越好。

1.6.4 臨床療效標準 對患者臨床癥狀及H-B分級進行統計分析。痊愈：面神經恢復正常，H-B分級達I級；顯效：面神經運動功能大部分恢復，分級達II級或比治療前提高2級或以上；有效：面神經運動功能部分恢復，分級達III級或比治療前提高l級；無效：治療前后分級一樣。對比分析兩組患者的中醫癥狀體征積分、社會交往及自我感覺評分，分值越高表示治療效果越好。

1.7 統計學方法采用SPSS 28.0軟件進行數據分析。計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進行數據處理。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組治療前后H-B分級評分比較 治療前，兩組評分比較無統計學差異（P＞0.05），治療后，兩組評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 H-B分級評分比較（±s，n=30）

表2 H-B分級評分比較（±s，n=30）

注：①與治療前比較，P＜0.05；②與對照組比較，P＜0.05

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2.2 臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 臨床療效比較（n=40，例）

2.3 臨床評分對比 治療后，觀察組的中醫癥狀體征積分及FDIS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床評分對比（±s，n=40）

表4 兩組患者臨床評分對比（±s，n=40）

注：①與對照組比較，P＜0.05

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3 討論

面部表情運動是人與人溝通交流的基礎，能將人的喜怒哀樂展現于外，不僅如此，外觀對一個人來說無論在外交還是工作中都至關重要，而面部表情運動有賴于面部肌肉的正常收縮與舒張。周圍性面神經麻痹后由于面神經受損，導致面部肌肉不能正常運動，進而影響面部表情，不僅對患者的社交活動產生嚴重的影響，甚至會降低其生活質量[11]。

目前臨床上治療周圍性面神經麻痹的西醫方法主要是急性期用激素、營養神經類藥物治療，嚴重者可用鼠神經生長因子，病毒感染者增加抗病毒類藥物，伴有神經痛者加用非甾體止痛類藥物；物理療法可用TDP照射；病情嚴重者可進行面神經吻合術[12]。中醫方法臨床上應用比較多的主要有針灸、推拿及中藥治療等。臨床上很少使用單一方法進行治療，一般采用兩種、三種甚至多種方法相結合，如針刺與中藥相配合、針灸與TDP照射相配合、針刺與西藥相配合等。雖然方法多樣化，但是沒有形成一套權威、標準、有指導性的診療方案，循證依據不夠，而且每種治療方法都有其利弊。身為針灸臨床工作者，且長期在神經內科接觸周圍性面神經麻痹的患者，將中醫針灸推拿特色貫穿治療中，充分發揮其優勢，因此，筆者在臨床上治療周圍性面神經麻痹患者常采用推拿配合針刺的治療方法，取得良好的臨床療效。針刺在治療周圍性面癱中有顯著的優勢，其安全、較其他方法更易操作、所需器具簡單、綠色，因此被越來越多的患者及其家屬接受[13]。針刺可刺激面部神經肌肉，改善循環，進而促進面部神經功能恢復，縮短療程。推拿是用推、按、揉、點等手法作用于經絡穴位，從而疏通經絡、理氣行血[14]。作用于面部可刺激面部神經肌肉，提升肌肉興奮性，促進代謝，控制炎癥，面部以足陽明胃經和經筋分布最為廣泛，因此治療周圍性面癱一方面選穴以陽明經為主，從而達到行氣活血，修復面神經功能的作用；另一方面要治療陽明經筋，改善面部筋肉，縱緩不收的狀態[15]。同時還可緩解患者疼痛及緊張情緒。

本文通過針刺配合點按面部穴位刺激神經及肌肉，疏通面部經絡氣血運行，然后用大魚際推法按八字推法按摩眼眶，最后將大拇指指腹固定于患側地倉穴，然后往耳垂方向向外向上拉，達到改善面部筋肉的緊張狀態，緩解患者焦慮情緒，從而達到治療效果。并且推拿具有副作用小，操作手法簡單，無不適感等優點。臨床上將推拿與針刺療法相結合，可提高面癱的臨床療效，促進面神經功能恢復，縮短面癱的治療療程，減少患者針刺疼痛等不適感，患者抬額、閉眼、微笑、聳鼻、吮吸等動作可得到明顯改善，因此自我感覺將會越來越好，生活質量及社會交往能力也會回歸正常。本研究結果顯示，治療后，兩組面神經功能評分（H-B分級評分）均較治療前降低，且觀察組優于對照組（P＜0.05），觀察組中醫癥狀體征積分、社會交往及自我感覺評分均高于對照組（P＜0.05），觀察組總有效率優于對照組（P＜0.05）。提示推拿配合針刺治療周圍性面癱療效更佳，能更好地恢復患者的面部功能及緩解患者的緊張情緒，提升患者的生活質量，使患者早日回歸正常工作及生活。因此臨床上值得推廣。