以《臨床基礎檢驗》課程建設為例探討醫學檢驗技術專業“基礎”與“綜合”的問題*

胡 昕，陳 晨，李小龍

溫州醫科大學檢驗醫學院、生命科學學院,浙江溫州 325035

醫學檢驗技術是循證醫學的根基、轉化醫學的路徑、精準醫學的焦點。我國醫學檢驗技術專業歷經30多年的不斷建設與發展，已經發展成為疾病預防、診斷、治療和健康評估等醫學領域不可或缺的重要學科。溫州醫科大學醫學檢驗技術專業創建于1986年，是我國最早開設的醫學檢驗本科專業之一，現為國家級特色專業、國家一流專業建設點。為了響應溫州醫科大學“以特色優勢專業引領拔尖人才培養”[1]，醫學檢驗技術專業聚焦新版的人才培養方案和目標，重新思考醫療類服務的創新與合作，對如何建設高質量的創新類課程，全面推進本專業內涵發展，提高人才培養質量進行了一系列的探索與思考。

1 醫學檢驗技術專業發展的現狀與問題

1.1我們需要培養什么樣的人才？ 在《中國大學及學科專業評價報告(2021-2022)》[2]醫學檢驗技術專業排名前三的學校中：北京大學醫學檢驗技術專業旨在培養適應醫藥衛生事業發展需要，具有扎實的理論知識基礎，有較強的臨床醫學檢驗實際工作能力，有初步的科研工作能力，有較強的創新精神和發展潛能，德、智、體、美全面發展的臨床檢驗專門人才；重慶醫科大學要求學生學習基礎醫學、醫學檢驗及醫學檢驗相關臨床醫學的基本理論和基本技術，具備常用臨床檢驗儀器操作技能，掌握臨床實驗室管理學的基本理論和技術，具有從事醫學檢驗工作能力、科學創新能力和國際視野；溫州醫科大學醫學檢驗技術專業旨在培養品德高尚、基礎扎實、技能熟練、素質全面發展的應用型醫學檢驗專門人才。無一例外，各學校的目標都是培養全面發展、綜合性和應用型的人才。

1.2《臨床基礎檢驗》課程特點 《臨床基礎檢驗》是醫學檢驗技術專業的主干和專業課程之一，主要涉及臨床診療過程中基礎和常規實驗室檢查的理論、方法和技術，是研究臨床篩查和疾病診斷最常用和最基本的一門課程。其本質是基礎學科飛躍到臨床學科的橋梁課程，還是醫學檢驗技術其他專業課程的敲門磚和銜接課。它是“基礎”，它又不止“基礎”。課程涉及的內容既多且雜，不僅兼顧理論性與實踐性，難懂、難記、難應用，致使學生在學習過程中感到吃力，最終可能失去學習興趣。

1.3適應新形勢，接受多挑戰 2012年教育部頒發新版普通高等學校本科專業目錄，將醫學檢驗專業歸入“醫學技術”一級學科，并對醫學檢驗的學制、學位進行相應調整。調整后的課程體系、教學內容、教學方式以及學生自身定位均產生了較大變化[3]，在一定程度上對學生的職業認同造成了影響。加上近年來醫患關系緊張、傷醫事件頻出，醫學相關專業學習內容多、學業課程壓縮等原因，部分學生存在著專業認知不清晰、職業價值觀偏倚、職業選擇迷茫等問題。

新型冠狀病毒肺炎疫情后，抗疫從疫情防控攻堅戰到現在的常態化，在巨大檢測需求量背后，核酸檢測也對諸多醫院檢驗科的檢驗流程、檢驗質量和生物安全提出了更高的要求[4]?，F代醫學技術推動學科向自動化、智能化和標準化等多方面發展，更與大數據和信息技術交叉融合。因此，對本專業人才的要求不僅限于實驗室確診、指導治療、評價療效、判斷預后等方面，還提高到健全國家公共衛生管理體系的總體戰略，服務防疫大局，精準服務臨床和患者，服務社會等層面[5-6]。

2 《臨床基礎檢驗》新課程的探索與實踐

2.1重新解析《臨床基礎檢驗》課程 著眼于吸引學生的學習投入和專業發展的與時俱進，拆解已經出現的問題，借鑒其他兄弟單位的做法和調研收集的材料[7]，本學院對本課程重新進行架構。首先本學院將哲學思維運用于課程建設，辯證思考后發現許多規律。比如這門課程明明叫“基礎”，卻處處充斥著“綜合”；檢測項目之間的 “普遍性”和“特殊性”；標本之間的“普遍聯系”等等。于是本學院按照兩個邏輯線來設計課程內容：一是以檢驗技術學科體系和知識的內在聯系為順序的縱向組織；二是從專業要求和學生心理發展特點出發，打破學科界限和傳統的知識體系，實現跨越式的橫向組織。

2.2解決“臨床基礎檢驗”中的“基礎”的問題 本課程是醫學檢驗技術專業所有課程中最基礎和最重要的一門，涉及的檢驗基本技術最多，也最復雜，既有古老的手工技能，又有很多“金標準”和新方法。如何讓學生打牢“復雜”的“基礎”？

本學院從應用型人才培養的實際需要出發重新組織教學內容。按照標本類型重新編排為“血液檢驗”“輸血檢驗”“尿液檢驗”“體液檢驗”和“寄生蟲檢驗”五大縱向模塊，理論教學安排上每個模塊由一個老師負責，實驗教學內容按照模塊進行整合，方便學生理解檢驗技術流程上的共性和個性。

2.3按照“兩性一度”的要求解決“綜合”的問題 把本課程的基本知識、理論、技能與臨床質量控制、生物安全、儀器和技術更新迭代迅速等問題結合起來[8]，同時培養學生解決實驗室檢測以及臨床應用過程中遇到的復雜問題的能力，融合思政教育內涵，匹配未來健康中國發展的戰略進行課程思政的科學設計、價值引導，賦予專業課程創新話語體系。

在具體教學實踐中(圖1)，本學院深度挖掘臨床案例，建立“檢驗與臨床”專題課；針對每個章節設計思政元素，開發“課程思政案例”橫向模塊；引入和建設“疑難血型檢測的虛擬仿真實驗”，規范共享應用其他高質量虛擬仿真實驗[9]；產學研融合，協同創新“基礎檢驗形態學”體系。這些綜合橫向模塊涵蓋又不僅限于上述縱向模塊，方便各位老師將臨床和科研實踐案例帶到課堂。

圖1 課程的橫向和縱向模塊設計

2.4有了橫向和縱向模塊，如何讓模塊們立體起來？

2.4.1以臨床實踐案例為中心 依托“雙師型”教師建設和豐富的臨床資源優勢，做好教學設計，鼓勵每個模塊的老師使用個性化的教學方法和組織方式。老師們在臨床工作中遇到的典型案例和罕見標本都是教學設計和思政教育的源泉。比如在“檢驗與臨床”模塊涵蓋：新型冠狀病毒肺炎疫情暴發后，在校學生可以視頻觀看實錄臨床實驗室真實標本采集處理流程；用影像和文字記錄臨床工作，給沒有進入見習階段的學生創造身臨其境的環境。

2.4.2運用多種教學方法 課堂內采用場景式模擬教學，翻轉課堂、以問題為導向的教學、對分課堂、生講生評、生講師評、線上討論、線上考核等多種教學方法，適當運用數字化教學平臺，為開展線下課堂教學活動服務。

2.4.3產學研與教學相長 主動拓展學科與行業、產業的對話和溝通渠道，將科學前沿和社會需求及時反映到課程內容和教學改革中。和國外多家知名體外診斷企業建立戰略合作關系，參與體外診斷產業方向新課程的開發；團隊中的國家級、省級產學合作協同育人項目和主持的兩項國家自然青年基金項目的內容都來自體液模塊；臨床基礎檢驗形態學是使用數字圖像技術、形態學識別和智能化判斷最為廣泛的領域，由此橫向聯合開發“人工智能在醫學檢驗領域中的應用”的知識線廣受好評。

2.4.4多方位評價 自主研發的《考試試卷生成系統》軟件聯合考易系統題庫為學生的形成性評價及終結性評價的開展提供了很好的支撐。研究和落實教師自評、學生評價與教學督導的反饋，為新一輪的教學周期的優化提供證據和數據。

2.4.5教學標準化標本(TSS)庫建設探索 在患者知情同意及溫州醫科大學倫理委員會批準的情況下，通過留取和配制等方法制備、分裝和凍存已知典型疾病的教學標準化標本。在實驗課和技能考核中應用這些標本，檢驗考生是否能準確檢測這些標本中的部分指標。

2.4.6以賽促教，以賽促學 以賽激發教師的教學積極性，促進理論與實踐的結合，提高教學水平；以賽檢驗學生是否適應培養方案，鼓勵學生參與科研課題與競賽，提升學生能力，構建良好競爭機制。

經過多年的課程建設和教學經驗的積累，本課程已成為溫州醫科大學一門品牌課程。教學團隊獲“人衛杯”全國高等院校首屆醫學檢驗技術中青年教師講課比賽一等獎；校級青年教師教學競賽特等獎；全國高等學校微課比賽三等獎；本科教學貢獻獎；“卓越本科生”導師等榮譽。指導的本科學生在國家大學生創業計劃競賽獲金獎，在國家大學生課外學術科技作品競賽中獲特等獎、二等獎。多次指導學生獲浙江省“新苗人才”計劃立項，指導本科生以第一作者身份發表論著3篇。畢業后許多學生成為浙江省醫學檢驗的骨干力量。

3 對課程改革與建設的一些思考

當今世界正面臨百年未有之大變局。想要適應醫學檢驗學科新技術、新趨勢和新模式的發展，無論是老師還是學生、教學者和管理者，都要有勇氣和信心去創新和改變。以往我們常常分別強調理科交叉和人文學科的重要性，實際上如果將唯物辯證法運用在理學教學過程中，將歸納演繹法滲透入醫學的學習和科研工作，將思政課程案例正能量轉換成學習能量，“基礎”和“綜合”之間就能息息相通，實現融合共生。

“實現教育公平”一直是教育領域的重點工作，也是我國高等教育試圖解決的問題[10]。如果能成立和建設“全國檢驗醫學專業高等院校特色網絡課程資源聯盟”，共享專業性強且各具特色的優質在線課程資源庫，不僅避免了重復建設課程資源的問題，還有效解決課程資源分配問題，能夠幫助相對缺乏資源開發成本的高?？焖?、有效地開展高質量的專業教學。

面對我國高速發展的醫學技術，不斷更新的醫學理念和知識，結合政策扶持和規劃引導，優質醫療資源共享，醫學檢驗技術專業當前面臨前所未有的機遇與挑戰[11]。檢驗醫學的發展空間巨大，要想實現臨床實驗室現代化、智能化，學科相關產業發展國際化、一體化，除了需要廣大檢驗工作者的共同努力，更需要檢驗教育工作者的團結創新、深化學科內涵建設，設置符合“健康中國”戰略的課程體系，實現人民健康的偉大理想。