焦慮癥的困擾

天津市人民醫院主任醫師 于敬杰

近期，心理科醫師采用藥物治療、心理治療及物理治療相結合的綜合治療方式，幫助一名被焦慮癥困擾半年之久的小伙子，重拾信心步入正常生活軌道。

今年23歲的小吳，是一位即將畢業的大學生，同學們都忙著找工作，他卻已經在家休假了大半年。第一次在門診見到他，看起來愁眉不展。家屬說，他曾是一位魅力四射，活力十足的帥小伙。在一次體育比賽后，小吳突然感覺心跳加速，有要“憋死”的感覺，隨即癱軟在地。在被送去醫院的路上，他意識恢復，在醫院接受了實驗室和影像學等檢查后，并沒有發現病灶。

這件事后，小吳開始了“提心吊膽”的生活，常常覺得自己心臟出了問題，頻繁地跑醫院的心內科，進行了心臟全方位的檢查，均未發現可以導致他心慌憋氣的原因，后來在心內科醫生的強烈建議下轉至心理科就診。

他說，自己每天覺得腦袋暈乎乎的，感覺跟一團黏稠面糊糊一樣，并且是灰色的，頭皮發緊，偶爾有頭皮“神經線”跳動的感覺，整個頭跟戴著緊箍咒一樣，耳鳴、耳朵經?！爸ㄖń小?。在醫師進一步的詢問之下，小吳說現在特別煩躁，脾氣特別大，“像炮仗一樣一點就著火”，心慌、覺得憋氣，間斷地服用倍他樂克緩解心跳加快的癥狀，不想好事，常常一件平常的事情也會想出很壞的結果，不能經一點點事情，常常提心吊膽的，感覺特別的沉重和緊張。家屬也反饋他現在跟“傻了似的”“老是忘事，說的事轉頭就忘了，還老發脾氣”。

通過焦慮評估（SAS）、抑郁評估（SDS）、精神壓力測試等心理科常用評估方法檢查，結果顯示：SAS：重度焦慮；SDS：中度抑郁；精神壓力顯示：抗壓能力較差，壓力指數和疲勞指數均較為突出。根據小吳及家屬的反饋，結合心理評估結果，判斷是“焦慮發作”。

焦慮的治療主要包括藥物治療、心理治療及物理治療三種形式，藥物方面給予抗焦慮藥物治療，同時建議他加強自我調整，培養興趣愛好。

焦慮發作是目前非常常見的一種疾病，主要表現有：軀體癥狀：頭痛，頭暈，昏昏沉沉，乏力，出汗，心慌，呼吸困難，腹部不舒服，消化不良，惡心等；情感癥狀：緊張不安，過分擔心，煩躁，恐懼，悲觀，易怒等； 心理行為癥狀：坐立不安，顫抖，身體發緊，僵硬，常常嘆氣，反復詢問，言語急促，過度要求醫師給予安慰和保證，敏感多疑，記憶力下降，注意力不能集中等。

焦慮嚴格來講是一種情緒，并不一定是病，因為它分正常焦慮和病理焦慮，高水平的病理性焦慮主要體現在軀體癥狀上，反過來軀體的不適又加重焦慮情緒，這是一個心身交互的模式，軀體癥狀是病理性及高水平焦慮的重要特征，這些軀體癥狀受交感神經與副交感神經調控。軀體癥狀的發生涉及到多個器官組織：包括肌肉骨骼（如肌肉緊張、顫抖）、呼吸系統（如呼吸困難）、心血管（如心動過速）、胃腸道（如腹瀉）、皮膚（如出汗）、泌尿生殖系統（如尿頻）。目前我國醫生包括精神科醫生，對焦慮障礙的認識不足，反而對 “抑郁”非常敏感，這也是目前焦慮治療率低的非常重要的原因，很多患者以各種各樣的軀體不適為體現，反復周轉在各個科室，頭暈、頭痛的就診耳鼻喉、神經內科；心慌、氣短、憋氣的就診心臟科；胃腸道不適的就診消化、肛腸科等。如果無法識別出來，就會加重患者的經濟負擔，提高自殘風險，浪費醫療資源。

焦慮的發病機制主要有三個：①生物因素：遺傳，神經遞質的異常；②心理因素：人格特點，原生家庭的影響等；③環境因素：生活中的經歷事件。所以藥物治療不一定能解決所有問題，像存有的好強、自尊心強、愛面子等人格性格特點，原生家庭的影響，童年的經歷，生活工作的一些變動等客觀現實造成的影響，藥物均無法有良好的效果，這個時候就需要配合心理治療。

文章中提到的小吳就是一個性格極度好強、愛面子的人，在單親家庭長大。醫師給其安排了有氧運動與阻力運動結合的運動方法，因為有氧運動能夠緩解焦慮的緊張、煩躁不安的情緒，阻力運動能夠降低焦慮的敏感性感受，減少對軀體不適的關注度，小吳選擇了騎行單車的有氧運動，每天堅持騎行兩次，一次一小時，效果非常好。

生物-心理-社會醫學模式提倡任何疾病的治療除了消除生物學的癥狀之外，還要關注其心理活動，要有好的生活質量以及恢復良好的社會功能，精神心理疾病患者具有異常和正常的二重性，良好的家庭環境、親朋好友的心理及社會支持不但能夠提高他們治療的依從性，而且能夠取得良好的治療效果。如，小吳的家屬在督促他按時服藥、定期復診的同時，也積極主動地陪伴孩子多參加各種社會活動，并毫不保留地信任他，給予一定支持，讓其利用專業技能進行投資理財，樹立成就感，這樣也間接減弱了患者內心的病恥感，為他以后能步入社會進行良好的鋪墊。在治療過程中，家屬、朋友的支持非常重要，一定要理解他的痛苦，明白這是一種疾病，并不是裝病，在整個治療過程中適當地督促患者按時服藥，定期復診，盡可能多多陪伴。