清胃祛濕方聯合四聯療法治療對HP相關性胃炎患者臨床癥狀的影響

張永芳，王海濤，鐘邱，羅旭明

湛江中心人民醫院 藥學部(廣東 湛江 524000)

在臨床疾病中，幽門螺桿菌(HP)相關性胃炎較為多發和常見，該病癥一旦發生，則會嚴重傷害患者胃部健康[1]。目前在對該病癥進行治療時，臨床以抑制HP感染為主要目的，且西醫治療以四聯療法為主，但隨著用藥的增多，多數研究顯示此種療法存在較大副作用，且費用較高，停藥后復發率高，所以整體效果欠佳[2]。而在中醫學中，該病癥所屬范疇為“嘔吐”“胃脘痛”等，常見證候則為脾胃濕熱證，所以中醫治療常用清胃祛濕方，結果可取得顯著療效[3]。因此本文則研究了HP相關性胃炎患者四聯療法聯合清胃祛濕方治療對臨床癥狀的影響，現將研究情況做以下闡述。

1 資料與方法

1.1 資料

本次抽取60例HP相關性胃炎病例，樣本選擇時間2021年5月—2022年1月，研究中以雙盲隨機法分設為甲、乙組進行對比，各組分別納入30例。統計處理參與研究中全部病例的基礎資料，其中甲組性別，女23例、男7例，年齡30～74歲，均齡(50.23±12.44)歲，病程0.5～11年，均值(3.21±0.65)年。乙組性別，女22例、男8例，年齡30～74歲，均齡為(50.36±12.31)歲，病程0.5～12年，均值(3.18±0.71)年。通過對2組病例信息經x2、t值統計處理并做對比發現，統計值P>0.05，說明研究具有可行性。本次研究展開前經倫理委員會討論批準，所選對象事先知情且參與時均為自愿。

1.2 方法

甲組采取四聯療法治療，具體為：復方鋁酸鉍顆粒(規格：1.3g×18袋)2.6g(3次/d)克拉霉素片(規格：0.25g×6片)0.5g(2次/d)/甲硝唑片(規格：0.4g)0.4g(2次/d)+阿莫西林克拉酸維鉀片(規格：0.457g×6s，)0.914g(2次/d)+艾司奧美拉腸溶片(規格：20mg)20mg(2次/d)，療程為2周。在此方案上乙組采取清胃祛濕方治療，主方為半夏、黃連、陳皮、黃芩、茯苓、白術、甘草。隨癥加減：熱偏重者加蒲公英、茵陳；濕偏重者加砂仁；氣滯腹脹者加厚樸、枳實、枳殼；惡心嘔吐者加竹茹、紫蘇梗；納呆食少者加六神曲、麥芽，情志不暢者加白芍、柴胡；脾氣虛者加黨參；胃脘灼痛，嘈雜泛酸者加龍骨、牡蠣、海螵蛸；陰虛胃熱者加石斛、知母。前述組方均由中藥房煎制，先以溫水泡發，然后文火煎制，分早晚2次溫服，1劑/天，療程為2周。

1.3 評價指標

對比2組治療前及治療2周后相關指標：(1)中醫證候積分：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]做出評估，包括胃脘燒灼、反酸、噯氣、納呆等，采取0～3分計分，0分無癥狀，1分輕度，2分中度，3分重度，分值越低癥狀越輕。(2)療效[5]：根據中醫證候積分減分率做出評估：減分率≥95%，14C呼氣試驗轉陰為基本治愈；減分率≥75%且<95%，14C呼氣試驗陰性為顯效；減分率≥50%且<75%，14C呼氣試驗陽性為有效；前述條件或要求患者未達到或病情加重為無效。其中有效率+顯效率+基本治愈率=總有效率。(3)HP根除率：檢測儀器為HP檢測儀，產自濟南德天機電技術有限公式，計算公式：HP轉陰例數/總例數=HP轉陰率。(4)HP復發率：隨訪3個月觀察記錄患者HP陽性情況，以此記錄復發率。(5)不良反應：觀察記錄心悸、嘔吐、惡心等發生情況。

1.4 分析數據

2 結果

2.1 中醫證候積分

統計顯示，2組治療2周后胃脘燒灼、反酸、噯氣、納呆等證候積分均低于治療前，且乙組顯著低于甲組(P<0.05)；但治療前2組對比前述指標的差異較小(P>0.05)。如表1所示。

表1 2組對比中醫證候積分分)

2.2 療效結局

統計顯示，2組對比總有效率，乙組96.67%高于甲組80.00%(x2=4.452，P=0.040<0.05)。如表2所示。

2.3 HP根除率

統計顯示，甲組HP根除22例，乙組為28例，2組對比HP根除率，乙組為93.33%，高于甲組的73.33%(x2=5.326，P=0.032)。

2.4 不良反應

統計顯示，2組對比不良反應率，乙組總體為3.33%，略低于甲組的6.67%，但差異較小(x2=0.025，P=0.848>0.05)。如表3所示。

表3 2組對比不良反應 [例(%)]

2.5 HP復發率

統計顯示，隨訪3個月，甲組HP復發6例，乙組為2例，2組對比HP復發率，乙組為6.67%，高于甲組的20.00%(x2=4.256，P=0.028)。

3 討論

隨著人們生活方式和飲食結構的轉變，近些年HP相關性胃炎發生率呈不斷增高趨勢。該病癥主要因感染HP所致，HP是一種革蘭陰性菌，其可在胃內長時間集聚并定植，然后造成患者被邪氣入侵，隨之造成脾虛運化失常，兼有痰濁、肝郁、濕濁等癥狀，所以常見證型則為脾胃濕熱證。中醫認為，HP相關性胃炎的發病部位主要為胃部，是一種本虛標實之證，而病機病因與外邪犯胃、疲勞過度、飲食不節、情志失和等關系密切[6]。

以往治療HP相關性胃炎時，西醫用藥以四聯療法為主，但因西藥長時間使用可產生耐藥性，加之停藥后易復發，所以整體療效并不理想[7]。而中醫通過對患者四聯療法聯合清胃祛濕方治療，中藥組方中包括半夏、黃連、陳皮、黃芩、茯苓、白術、甘草，其中君藥為半夏、黃連，半夏可燥濕化痰、降逆止嘔，黃連可燥濕止瀉、清熱解毒，二者合用清熱燥濕；臣藥為陳皮、黃芩，其中陳皮可燥濕化痰，健脾理氣，黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血，助君藥增強清熱祛濕功效；佐藥為茯苓、白術，其中茯苓可利水消腫、健脾止瀉、補益心脾、寧心安神，白術可止汗、利水燥濕、健脾益氣；使藥為甘草，可調和諸藥，緩急止痛、清熱解毒、補脾益氣，同時隨癥加減，則可發揮制酸和胃、清熱解毒、健脾祛濕、扶正固本的作用，以去除病機根本[8]。最終四聯療法聯合清胃祛濕方可協同增效，不僅能有效緩解和消除患者各臨床癥狀，還可降低HP復發率，可將HP有效根除，進一步改善患者病情轉歸。

本文結果中，2組治療2周后各證候積分均低于治療前，且乙組顯著低于甲組(P<0.05)。2組對比總有效率，乙組為96.67%，高于甲組的80.00%(P<0.05)。2組對比HP根除率，乙組為93.33%，高于甲組的73.33%(P<0.05)。2組對比不良反應率，乙組總體為3.33%，略低于甲組的6.67%，但差異較小(P>0.05)。隨訪3個月，2組對比HP復發率，乙組為6.67%，低于甲組的20.00%(P<0.05)。

綜上，HP相關性胃炎患者四聯療法聯合清胃祛濕方治療效果確切，可改善患者各臨床癥狀，還可有效根除HP，降低復發率，不良反應少，療效可靠安全，利于患者病情恢復，可進一步借鑒推廣。