社情民意助推醫保福利落地

□曾 毅 蘇冰清

架起溝通連心橋

醫保異地就醫、醫保一卡通建設等問題一直制約昆明醫保便捷性的提升，影響昆明市民的幸福感、獲得感和安全感，為此，民進昆明市委會深入調研，傾聽群眾的呼聲和訴求。2021年6月，民進昆明市委會提交了《關于應用“互聯網+醫療健康”信息技術，拓展醫療服務空間的建議》的社情民意信息，提出加強相關信息系統升級對接和醫療衛生機構用卡環境改造、加快推進醫保一卡通建設、加強電子健康卡與電子醫保憑證融合應用、加快推進昆明市“互聯網+醫療健康”工作等建議。通過社情民意信息“直通車”協助中共黨委、政府，紓解民憂民困、增進人民福祉，通過社情民意信息架起溝通黨政部門與基層百姓間的連心橋，展現民主黨派履職為民的責任與擔當。

多方合力助推建議落地生花

在接到民進昆明市委會反映的社情民意之后，昆明市醫保局領導十分重視，2021年8月31日，昆明市醫保局帶領相關處室負責人到民進昆明市委會進行面對面專題協商答復，市醫保局認為該社情民意信息切中問題要害,找準了當前昆明市城鄉居民基本醫療保障制度運行過程中存在的問題，提出的建議具有前瞻性，對醫保下一步拓展信息技術醫療服務工作很有啟發，同時就昆明市目前在“信用就醫”“醫保線上支付購藥”等“互聯網+醫?！被菝癖忝穹矫娴墓ぷ骱拖乱徊降墓ぷ鞔蛩氵M行了詳細介紹。

一、醫保支付更便捷

打造國家DRG（按疾病診斷分組）付費試點“昆明樣板”。作為全省唯一的國家DRG付費試點城市，試點醫院擴大至50家，住院費用統籌基金支出增長率平均降低約5個百分點，醫院不合理費用增長得到有效遏制。DRG付費取得的改革成效，得到國家醫保局評估組充分肯定，特別是率先建設DRG智能監控系統，實現醫療費用全方位全流程立體監控，為全國提供了可借鑒復制的經驗。

二、醫療保障更全面

確保醫療保障基本制度、基本政策、醫?；鹬Ц斗秶蜆藴逝c省級統一，城鎮職工醫保年度最高支付限額由41萬元提高至43萬元，城鄉居民醫保年度最高支付限額由16.5萬元上調為17.58萬元；全面落實職工醫保門診共濟保障機制，預計2022年4月1日啟動實施門診共濟便民舉措；聚焦兒童罕見病，探索建立多層次的罕見病醫療保障體制；強化基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障作用，與商業健康保險協同發展，進一步筑牢民生保障底線。

三、“信用就醫”更方便

試點“信用就醫”被列為2022年昆明市政府十件惠民實事之一，將在全市20家定點醫院門診就醫環節實現“先看病后付費”，5家醫院納入首批試點名單。借鑒“醫保電子憑證”推廣經驗，為10萬名醫保參保人提供信用就醫購藥服務。

四、“刷臉支付”更快捷

利用支付寶、銀行APP等第三方渠道激勵用戶關注和激活醫保電子憑證，在昆明就醫買藥不用帶醫?？?，刷臉就能完成支付，還可以綁定家人親情賬戶，一家人就醫買藥都很方便。截至目前，昆明市共有300余家定點零售藥店、120余家定點醫療機構完成醫保電子憑證掃碼設備的部署及上線，基本實現全域醫保刷臉支付、一碼結算。

【建 議】

關于應用“互聯網+醫療健康”信息技術拓展醫療服務空間的建議

近年來，醫療服務體系不斷完善，醫療質量和技術能力不斷提升，尤其是應用“互聯網+醫療健康”信息技術拓展了醫療服務空間。目前存在醫保異地就醫直接結算系統未完全普及，醫保一卡通建設發展較緩慢；覆蓋全生命周期的電子健康檔案、居民健康信息系統的構建不完善；地區醫療機構院前急救協同平臺的構建還欠完善；遠程醫療系統平臺建設不完善，遠程醫療覆蓋率不足；門診就醫及取藥模式還需進一步優化等較為突出的問題。為加快推進云南省“互聯網+醫療健康”工作，提出如下建議：

一、加強相關信息系統升級對接和醫療衛生機構用卡環境改造，加快醫保一卡通建設。應加快推動電子健康卡與電子醫保憑證融合應用，實現憑電子健康卡、身份證、電子醫保憑證、社?？ㄖ械娜我豢ㄗC進行患者身份識別，憑身份證和電子醫保憑證支付醫?；?。

二、歸集和整合醫療服務、預防接種、健康體檢等信息，構建覆蓋全生命周期的電子健康檔案、健康信息數據庫建設，基本實現預防接種可追溯和信息化監管。

三、對分秒必爭的急救流程，應聯合本地區醫療機構，構建包含腦卒中、心血管病、危重孕產婦、外傷等急救流程的協同信息平臺。

四、提高基層醫院診治水平和緩解三級醫院就醫難度，加快建設覆蓋所有醫聯體和縣級醫院的遠程醫療服務。應推進影像、檢驗等檢查結果自助查詢與信息共享。應積極探索影像、心電、病理等云服務模式，大力推進醫技檢查結果自助查詢與信息共享，醫療聯合體內醫療機構實現影像、檢驗等檢查結果在線共享。

五、探索建設電子處方審核流轉中心，完善醫療機構、醫保結算、定點藥店三方信息共享，逐步啟動電子處方在線審核流轉試點。

六、加快構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫療服務體系。二級以上醫療機構普遍提供分時段預約診療、智能導醫分診、候診提醒、影像及檢驗等檢查結果主動推送，移動支付等線上服務。

七、推動醫療機構建設“智慧藥房”，縮短患者門診取藥時間。

八、推動各地開展家庭醫生線上簽約和線下履約服務，為簽約居民在線提供健康咨詢、慢病隨訪、健康管理、延伸處方、用藥指導等服務。建立全省家庭醫生簽約服務管理信息平臺，實現簽約服務數據有序歸集、履約服務網格化動態監管，實現全方位記錄、管理居民健康信息。