深化醫改有效緩解百姓看病就醫難問題

文圖/《中國醫藥導報》 主筆 潘鋒

醫改是涉及千家萬戶的重大民生工程，深化公立醫院改革試點有利于更好地體現公共醫療衛生服務的公益性質，提高醫療服務質量和效率，緩解百姓看病就醫急難愁盼等問題，有利于充分發揮醫務人員醫改主力軍作用，促進醫療衛生事業全面發展。國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委日前召開新聞發布會，介紹黨的十八大以來深化醫改工作進展成效。

深化醫改取得明顯成效

國家衛生健康委體制改革司司長許樹強首先介紹說，黨的十八大以來，各地大力推進深化醫改任務的系統集成、落地見效，取得了積極進展和明顯成效。一是各地黨委政府高度重視深化醫改工作。31 個省份和新疆生產建設兵團都由黨委政府主要負責同志擔任醫改領導小組組長，其中，19 個省份的省、市、縣三級都由黨委政府主要負責同志擔任醫改領導小組組長，“一把手”抓醫改，一抓到底。

二是因地制宜推廣三明醫改經驗取得新突破。各地貫徹落實推廣三明經驗的要求，因地制宜加大推廣力度。各省份和新疆生產建設兵團都制定了推廣三明醫改經驗的實施方案，按照“騰空間、調結構、保銜接”的要求，推進藥品耗材集中帶量采購、醫療服務價格、薪酬制度等方面的聯動改革。浙江及相關省份利用取消藥品耗材加成以及集采降價等騰出來的空間，探索價格調整的啟動條件、實施路徑和配套措施。安徽等省份加快新增醫療服務價格項目審核，支持開展新技術、新項目。

許樹強回答媒體提問

三是加快構建有序的就醫和診療新格局。各地加快優質醫療資源擴容和區域醫療均衡布局。國家區域醫療中心在黑龍江、西藏、寧夏、新疆等20 個省、自治區落地，填補了這些地方在腫瘤、心腦血管疾病、兒科等方面的短板弱項，相關?？瓶缡【歪t流向明顯減少。山西、遼寧等省份積極推進省級區域醫療中心建設。河北、湖北、河南等省份探索醫聯體建設，促進醫療資源下沉。

四是推進公立醫院綜合改革和高質量發展。各地深化公立醫院綜合改革，2017 年所有公立醫院取消藥品加成，2019 年取消耗材加成，同步調整運行機制。不斷加強黨對公立醫院的領導，完善醫院內部管理制度，深化人事編制制度改革。安徽推進編制“周轉池”制度，合理增加公立醫院人員編制。江西、廣西等省、自治區在高層次和急需緊缺專業人才引進、高級職稱評審等方面，賦予公立醫院更大的自主權。上海等11 個綜合醫改試點省份率先以省為單位推動公立醫院高質量發展，探索各級各類、分門別類的公立醫院高質量發展路徑。

五是協同推動醫藥和醫保高質量發展。各省份落實國家集采，開展省級集采和省際聯盟。內蒙古牽頭10 ?。▍^），開展臨床常用藥帶量采購，平均降價超過50%。陜西等省份通過定點生產、協商調劑等方式，解決短缺藥的供應保障問題。云南等省份完善處方審核和點評機制，促進合理用藥。各地加快建立多元復合式醫保支付方式，山東在全省范圍內推進按疾病診斷相關分組（diagnosis related groups，DRG）付費和按病種分值付費（diagnosis intervention packet，DIP）改革，試點覆蓋所有地市。

六是統籌推進相關領域改革。各地堅持預防為主，推進疾病預防控制體系改革，進一步提升公共衛生能力，做好新冠病毒肺炎疫情防控。江西、湖南、四川等7 個省份被確定為首批國家中醫藥綜合改革示范區，進一步促進中醫藥傳承創新發展。海南、重慶、貴州等省份加強衛生健康信息化建設，加強醫療衛生全行業監管。

打造公立醫院高質量發展樣板

北京協和醫院院長張抒揚教授說，為推動現代醫院管理制度落地，國家衛生健康委等六個部門開展了建立健全現代醫院管理制度的試點工作，北京協和醫院作為試點醫院之一，探索建立了維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行機制，決策、執行、監督相互協調，相互制衡，相互促進，持續深化體制機制改革，努力把現代醫院管理制度從理論轉化到生動的醫改實踐中，落地到為人民服務中。首先是堅持依法治院。北京協和醫院率先制定和不斷完善了醫院章程，認真執行黨委領導下的院長負責制，完善了醫院黨委會和院長辦公會的議事規則，系統總結了北京協和醫院百年來醫療、護理、教育、科研、財務等核心制度；同時將公立醫院綜合改革、外部治理的經驗和要求落實到醫院內部的治理體系中，形成了一套比較完善而且持續優化的內部管理制度體系，為規范和提升醫療服務、醫院管理提供了制度保障。

二是向管理要效益，提升精細化管理水平。深入推進人事薪酬和績效考核改革，注重醫院的內控管理，建立了決策、執行和監督相對分離，行政和技術兩條路線的管理工作機制。較早地探索和建立了公益導向的激勵機制，按照“患者需要什么、醫院就考核什么”的原則，實施“綜合+單項+KPI”考核模式。臨床考核重點突出醫療質量、患者安全、患者滿意度，加大了這些指標的考核權重。管理工作考核突出服務效能，重點考核管理人員的工作業績如科室滿意度等，將行政管理轉變為以臨床為中心的創新服務。

三是堅持守正創新，傳承弘揚協和文化。在黨的領導和長期的醫療實踐中協和形成了“嚴謹、求精、勤奮、奉獻”的協和精神，以及“三基三嚴”的教育理念和行醫理念和“立院為國、立醫為民、立學為真”的協和品格。面對公立醫院高質量發展新使命、新要求、新挑戰，今天的協和人要把這個接力賽跑好。我們要接續奮斗，為協和精神和“協和三寶”注入時代新內涵，通過加強黨的領導，不斷豐富和完善醫院文化體系建設，讓患者滿意、讓員工幸福，踐行辦院理念，不斷地凝聚起推動醫院高質量發展的不竭動力。

張抒揚教授介紹說，北京協和醫院在全國推廣的多學科診療模式，包括多學科大會診和大查房制度是從1921 年北京協和醫院建院開始就建立的核心制度之一，一直傳承至今。2010 年北京協和醫院在門診成立了疑難重癥罕見病會診中心，成立會診中心的目的就是把多學科診療的模式從病房延伸至門診，讓更多的患者受益。12 年來，門診會診中心已經擴展到34個學科，診治患者超過1.2 萬人。疑難病癥常常涉及多個科室，患者要多次折返和反復掛號。針對疑難復雜和罕見病患者特點，為解決患者掛號難問題，醫院還采取了在科內低年資醫師向高年資醫師的科內轉診制度以及科間轉診、開設聯合門診等，目的就是想方設法讓患者少掛號，少跑路。

張抒揚教授介紹，醫院堅持以患者為中心，不斷地改善服務流程。近年來，醫院積極推動罕見病診療研工作，聯合社會各界多方創建了中國罕見病聯盟；同時牽頭組建了全國罕見病診療協作網，建立了罕見病三級防控體系并且正常運行；創建了首個國家級罕見病會診中心，每周四中午都有20 多個科室的知名專家在一起共同為一個罕見病的患者和家庭會診，從而進一步縮短了診斷時間。

張抒揚教授說，“百年協和，一切為民”是我們始終堅持辦院的方向。醫改中我們首先始終堅持公益性導向，在落實醫藥分開、醫耗聯動、醫聯體建設等一系列改革中自覺發揮表率作用。

第二，不斷探索數字化轉型。2021 年3 月，北京協和醫院獲批北京市首批互聯網醫院，7 月發布了全國首部互聯網醫院管理技術規范，目前已經有41 個?？? 300多名醫生可提供線上診療服務，實現了線上咨詢、線下診療和藥品配送到家。同時，積極開展“5G+醫療健康”試點，開展智能分診、復診預約線上線下一體化服務，自主研發了手機APP 和院內自助服務機，推動“指尖就醫”，努力實現“全國人民上協和”到“全國人民問協和”。

第三，提升輻射帶動能力。近年來醫院高質量地完成各項醫療支援任務，黨的十八大以來北京協和醫院累計派出3 000 多人次醫護人員，足跡遍布29 個省份。2015年牽頭醫療人才“組團式”援藏工作，為實現“大病不出藏”作出了積極的貢獻。2021 年，北京協和醫院獲批高質量發展試點醫院和國家醫學中心，建設世界一流醫院和國家醫學中心成為北京協和醫院“十四五”的總體發展目標。

推動公立醫院改革與高質量發展

福建省醫改領導小組秘書處副主任、省衛生健康委副主任黃昱介紹說，福建省是三明市所在的省份，近年來主要圍繞四個方面在全省推廣三明經驗，推動公立醫院改革與高質量發展。一是全面加強黨對醫改工作的領導。成立了由省委書記任組長的省醫改領導小組，優化形成了黨政“一把手”掛帥，黨委專職副書記統籌協調，政府一位分管“三醫”的領導具體抓落實的醫改領導體制和工作推進機制。二是持續支持三明先行先試。始終將三明作為醫改“試驗田”，在政策、資金、項目等方面予以傾斜。三是不斷完善改革政策。2021 年以來，福建省印發實施了公立醫院高質量發展實施方案等政策文件30 余份，借鑒三明經驗，公立醫院全員目標年薪制改革已擴大推廣到全省三分之一的縣域，三明藥師服務改革經驗已上升為藥學服務收費政策并在省屬醫院進行試點。

四是強化改革督導評價。福建省政府連續8 年將醫改重點任務列入對各設區市的績效考核，福建省紀委今年還將醫改納入“一季度一主題”政治監督內容，福建省醫改領導小組秘書處建立了推廣三明經驗的重點任務臺賬，將評價結果作為獎補資金分配以及醫院年薪核定等的重要依據。

安徽省蕪湖市人民政府市長寧波介紹，蕪湖市是今年國家確定的15 個中央財政支持公立醫院改革和高質量發展示范項目之一，蕪湖市將從六個方面推動公立醫院改革與高質量發展。一是構建新體系。建設國家和省級區域醫療中心，打造六大?？漆t療中心；建設緊密型醫聯體，提升縣域診療服務能力；引導優質資源下沉，強化基層醫療衛生服務，促進分級診療和醫防協同。

二是引領新趨勢。遴選群眾需求大、外轉患者多的腫瘤、心腦血管等17 個學科，提升?？颇芰?，重點解決疑難重大疾病防治問題；構建全市智聯網醫療平臺，賦能智慧醫院建設和信息標準化建設，推進檢驗檢查和影像結果的共享互認。

三是提升新效能。充分發揮總會計師的經濟管理作用，提升公立醫院運營管理能力和發展效能。以統一的現代醫院管理體系、運營管理制度和區域運營大數據平臺為基礎，構建全市協同的公立醫院運營管理體系。

四是激活新動力。完善編制“周轉池”制度，建立編制動態核增機制。構建靈敏有序的醫療服務價格動態調整機制，提高醫療服務收入占比。深化DIP 支付方式改革，推進藥品和耗材集中帶量采購和結余留用。

五是建設新文化。推廣“少跑一次路，一本明白賬”，實行“最多付一次費”，構建和諧醫患關系。實施“一院一品牌”工程，創建人文關懷醫院。大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業精神，增強醫務人員的職業榮譽感。

六是加強黨對公立醫院的全面領導。實行醫改領導小組“雙組長”制，全面執行黨委領導下的院長負責制，選優配強醫院領導班子，把黨的領導融入醫院治理全過程。建設以患者為中心的醫院，努力做到城市有溫度，醫院有溫情，群眾有溫暖。

黔江區實現三個持續提升

重慶市黔江區人民政府區長周恩海介紹說，近年來，地處邊遠山區的黔江區秉承“人民至上、生命至上”理念，把人民健康放在優先發展的戰略地位，通過深化醫改促進城鄉衛生健康融合發展，著力解決群眾看病難、看病貴問題，實現了“三個持續提升”。

一是城鄉居民健康水平持續提升。通過深入推進健康黔江行動，十年來，黔江區人均期望壽命提高了2.42 歲，嬰兒死亡率降低了2 個千分點，近兩年孕產婦零死亡，主要健康指標水平居全國少數民族地區前列。

二是優質醫療資源供給水平持續提升。十年來，通過推動醫療衛生機構布局調整，加強重點?？茖W科建設，建成了三級甲等綜合醫院、三級乙等綜合醫院、二級甲等中醫院、二級甲等婦幼保健院各一家，區內就診患者比例穩定在90%以上，接收區外就診患者占比32%。雖然黔江區是重慶的一個區，但是離主城近300 公里，過去黔江的百姓看大病要花4 個多小時的車程到重慶主城，非常不方便，如今邊遠山區的老百姓不出區也能看大病、看好病。

三是基層衛生服務水平持續提升。構建了“機構標準化、診療分級化、服務優質化”的區鄉村三級醫療衛生服務體系。全區鄉鎮街道均有一所政府舉辦的標準化基層醫療衛生機構，行政村（社區）均有一所標準化衛生室，建成了“農村30 分鐘、城區15 分鐘”的醫療服務圈，基本實現了“一般病在區縣解決，日常病在基層解決”，公立醫院的公益性、主導性、均衡性顯著提高。

周恩海介紹說，黔江區把醫改作為區委區政府的中心工作，把醫療高地建設列入了“十四五”發展規劃，將重點實施以下三個方面的改革。一是聚焦能力提升，加快構建有序就醫和診療新格局。建設市級區域醫療中心，提升大病重病救治能力；建設卒中中心等“六大中心”，提升龍頭醫院診療救治能力。實施“6+4+20”基層衛生體系建設，提升基層服務能力；建成片區應急醫院，提升疫情防控救治能力；實施重點人群補短板工程，提升“一老一小”健康服務能力；深入推進健康黔江行動，提升維護群眾健康能力。

二是聚焦系統集成。形成三明醫改經驗的“黔江實踐”，黔江區決心緊扣山區群眾健康需求和實際困難，把握改革方向和重點，深化醫療服務價格調整、藥品耗材集中帶量采購、醫保支付方式、公立醫院薪酬制度、公立醫院人員總量備案管理和醫共體等改革。

三是聚焦改革目標，推動公立醫院改革與高質量發展。堅持和加強黨對公立醫院的全面領導，落實公立醫院政府投入責任提升公立醫院治理能力。對標高質量發展指數，全面提升診療能力。建設公立醫院高質量發展新文化，讓百姓享受更優質的醫療服務，通過改革促進城鄉衛生健康融合發展取得新成效。加快建成市級區域醫療中心，將區內就診率提高到93%以上，進一步減輕群眾就醫負擔，讓黔江的醫療更好更多地惠及渝東南370 多萬乃至武陵山區千萬各民族百姓的健康，形成公立醫院改革與高質量發展的“黔江樣板”。

以人民健康為中心持續深化醫改

許樹強說，深化醫改已進入高質量發展新階段，人民群眾對醫藥衛生健康服務有了新要求、新期盼，下一步各地要繼續堅持以人民健康為中心，圍繞“構建有序的就醫和診療新格局”這一重要目標，大力推進深化醫藥衛生體制機制改革。一是深入學習貫徹習近平總書記關于深化醫改的系列重要指示批示精神，并切實落實到深化醫改的具體行動上。

二是深入開展廣泛調查研究，著力解決群眾看病就醫的難點痛點問題?！叭嗣裼兴?，改革有所應”，看病就醫是人民群眾最關心、最現實的利益問題，深化醫改就是要推動解決群眾看病就醫的急難愁盼問題。各地要始終把百姓的安危冷暖放在心上，真誠傾聽人民群眾呼聲，真情關心人民群眾疾苦，撲下身子，沉到一線，面對面向人民群眾了解實情、真情，全面掌握情況，深入分析醫改中存在的問題，提出切實可行的改革舉措，真心誠意地為人民群眾的醫療健康辦實事、做好事、解難事。

三是調動廣大醫務人員參與改革的積極性。醫務人員是人民群眾健康的護佑者，是深化醫改的主力軍。各地要更加理解、關心、關愛醫務人員，從提升和改善薪酬待遇、拓展職業發展空間、創造良好執業環境、構建和諧醫患關系等方面入手，進一步調動廣大醫務人員參與改革的積極性和主動性。

四是因地制宜謀劃推動醫改。醫改是一項復雜系統工程。當前各地深化醫改的進展不盡相同，面臨的問題和挑戰也不完全一樣。各地要結合當地實際，研究提出進入新階段深化醫改的具體目標、任務和實施舉措，因地制宜，不搞“一刀切”，將改革措施切實轉化為人民群眾能感受到的實惠。

許樹強說，醫療衛生服務體系是醫療衛生服務的載體，主要包括醫院、基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構等以及與之相關的人員、床位、信息等，對于全面推進健康中國建設，大力推進衛生健康事業高質量發展發揮著重要作用。黨的十八大以來我國覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系進一步健全，服務公平性和可及性明顯提高，服務質量和效率持續改善，經受住了新冠病毒肺炎疫情的重大考驗。隨著人民群眾對醫療衛生服務要求的不斷提高，需要進一步構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系，從而滿足人民群眾全方位全生命周期的健康需要。

許樹強提出要著力做好五個方面工作。一是提升能力，核心是提高“人”和“機構”的能力。在人的方面要提高人才隊伍的數量和質量，優化結構和布局；在機構方面，合理布局國家醫學中心、國家區域醫療中心和省級區域醫療中心，發揮地市級醫院醫療救治主力軍作用，提升縣級醫院綜合能力，織牢織密基層醫療衛生服務網底；同時，完善疾病預防控制體系建設，補齊各級疾病預防控制機構基礎設施和實驗室設備配置缺口。

二是要整合體系。在細分和落實各級各類醫療衛生機構功能定位的基礎上，加強分工協作?？v向上推進醫聯體建設，構建責任、管理、服務、利益共同體，促進機構“上下結合”，為人民群眾提供網格化醫療健康服務。橫向上促進醫療機構和專業公共衛生機構、養老機構的深度協作，深入開展重大疑難疾病中西醫臨床協作，促進“防治結合”“平急結合”“醫養結合”和“中西醫結合”。

三是改善服務。實施患者體驗提升行動，建立患者綜合服務中心，為患者提供一站式、一體化服務。建立健全預約診療制度，發展遠程醫療，加強臨床路徑管理，推進檢查檢驗結果互認。強化醫務人員服務意識，通過加強與患者溝通交流將人文關懷貫穿于醫療衛生服務的各個環節。

四是強化管理。健全公立醫院質量管理和運營管理體系，強化完善疾病預防控制機構職能設置，實施崗位分級分類管理。加強基層醫療衛生質量管理，通過對口幫扶等多種途徑提升基層醫療衛生機構服務能力和管理水平。

五是完善治理。健全多渠道籌資機制，加大政府投入力度，提高基本醫療保險基金的統籌層次，積極發展商業健康保險，拓展渠道支撐服務體系的可持續發展。深化醫療服務價格改革，建立分類管理、醫院參與、科學確定、動態調整的醫療服務價格機制，實施合理補償。構建多元復合式醫保支付方式，充分發揮醫保對供需雙方的引導作用。健全編制、人事和薪酬制度，為人才隊伍建設提供保障。進一步完善綜合監管制度，加大對醫療衛生機構服務和運行的監管力度，推動醫療衛生機構落實功能定位，把人民健康擺在首位。通過改革發展，到2025 年，資源配置和服務均衡性逐步提高，重大疾病防控、救治和應急處置能力明顯增強，中西醫發展更加協調，有序就醫和診療體系建設取得積極成效。到2035 年，形成體系完整、分工明確、功能互補、連續協同、運行高效、富有韌性的整合型醫療衛生服務體系，不斷增強人民群眾對醫藥衛生健康服務的獲得感。