易筋經功法鍛煉在腰椎間盤突出癥緩解期患者中的應用效果

李陽 王文奕 司夢冉 紀 清 蔡君豪 王桂茂

上海中醫藥大學附屬市中醫醫院推拿科，上海 200071

腰椎間盤突出癥，是一種臨床常見病、多發病，主要是因為腰椎間盤纖維環的退變或破裂，髓核突出，刺激、壓迫脊髓神經根，進而出現腰痛、坐骨神經痛，甚至下肢放射性疼痛麻木的神經功能障礙疾病。目前有關腰椎間盤突出癥的發病機制，公認的有機械壓迫、化學性神經根炎、椎間盤自身免疫3 種觀點[1]。調查顯示我國腰背痛癥狀成年人約占總人口的80%，其中約1/5 的人患有腰椎間盤突出癥，發病率明顯高于西方國家，達到7.62%[2]，嚴重影響患者的生活質量、工作、精神和心理狀態。

腰椎間盤突出癥的主要治療有手術治療和非手術治療，手術治療適應于非手術治療6 個月以上無效的或嚴重影響日常生活和工作的患者，效果雖然可靠，但有較大的風險、創傷性、較多的并發癥。非手術治療的方法主要有藥物治療、功能鍛煉、輔助肢具、休息、中醫等治療。目前非手術治療腰椎間盤突出癥的方法較多，傳統導引功法以正氣內存，邪不可干的理念，具有簡單易學、價廉、適用人群廣等特點，在臨床上已經獲得肯定療效。長期練習可以強筋骨、行氣血、調精神、養臟腑，同時又可增強腰背部的肌力，緩解肌肉疲勞，使椎體穩定[3]。本研究探討易筋經功法鍛煉治療腰椎間盤突出癥緩解期患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至12 月于上海中醫藥大學附屬市中醫醫院（包括微信平臺預約、推拿科、骨傷科、針灸科門診）收治的72 例腰椎間盤突出癥患者，根據隨機數字表法將其分為治療組和對照組，每組36 例。其中，治療組男13 例，女23 例；年齡23～65 歲，平均（45.36±11.38）歲；病程6～66 個月，平均（2.58±1.34）年。對照組男12 例，女24 例；年齡24～65 歲，平均（46.75±12.85）歲；病程8～65 個月，平均（2.92±1.27）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過上海中醫藥大學附屬市中醫醫院醫學倫理委員會審核（批件號：2019SHLKY-42）。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照胡有谷《腰椎間盤突出癥》制訂[4]；中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布實施的《中醫病證診斷療效標準》制訂[5]，緩解期[6]：患者處于病情遷延、反復發作期，或是急性期經過理療，劇痛緩解，表現間斷性、可忍受的局部疼痛麻木，腰椎活動受限好轉，但仍有痹痛，不耐勞，不能久坐久站久行，生活質量受到一定影響。

1.3 納入標準

①符合腰椎間盤突出癥中西醫診斷標準；②年齡18～65 歲，男女不限；③簽署知情同意書，愿意配合接受治療。

1.4 排除標準

①嚴重脊柱創傷和外科手術史；②腫瘤、結核、骨質疏松史；③嚴重心腦血管、肝腎功能不全者或精神異常；④妊娠或哺乳期；⑤免疫性、變態反應性疾病或急慢性感染；⑥智力障礙、行走不便；⑦參加其他臨床試驗研究。

1.5 剔除和脫落標準

①受試者依從性差，未按醫囑進行治療；②出現嚴重不良事件或不良反應；③由于突發原因而提前退出；④患者癥狀持續加重，不適宜繼續接受治療方案；⑤不能準確判斷其疾病資料。

1.6 治療方法

治療組在對照組的基礎上，采用易筋經功法鍛煉。①九鬼拔馬刀勢：預備式：并步直立，兩臂自然下垂，手指并攏自然微屈，頭如頂物，目視前方，含胸拔背，收腹直腰。（右側）起勢：兩腳開立，與肩同寬，兩臂向前成叉掌立于胸前。軀干右轉，左手掌心向下，經右側腋前，向身體前方左側化弧半圓，擺至左后，屈肘，手背貼于脊柱，掌心向后，指尖向上。右手經體側向前上擺至頭前上方后屈肘，由后向左繞頭半周，掌心掩耳。頭右斜，上轉，右手中指按壓左側耳廓，手掌扶按玉枕；目隨右肘動，定勢后，視右后肘方。然后，進行左側練習。此勢左右兩側交換，如此反復6 次。②倒拽九牛尾勢：預備式同九鬼拔馬刀預備式。（右側）起勢：雙膝微微彎曲，重心向右移動，左腳向左后方約45°撤一步；右腳跟向內旋轉，右腿彎曲成右弓步；與此同時，左手向內旋轉，向下后方劃弧后伸，小指到拇指逐個相握形成拳狀，拳眼向下。右手向前上方劃弧，伸展至與肩部持平，小指到拇指逐個相握形成拳狀，拳眼向上，稍稍地高于肩部。目向右拳，身體重心向左腿后移動，左膝微微彎曲，腰部稍稍向右轉動，以腰部帶動肩部，以肩部帶動手臂；右臂向外旋轉，左臂向內旋轉，肘部慢慢彎曲內收，看向右拳，再復原轉動身體之前動作，自然起身。然后，進行左側練習。此勢左右兩側交換，如此反復6 次。③打躬勢：預備式同九鬼拔馬刀預備式。起勢：兩腳開立，與肩同寬，腳尖內扣。雙手立掌緩緩向前而上，至枕后，兩手抱頭，掌心緊貼耳門，彎腰直膝俯首，由頭頸、胸椎、腰椎、依次向前屈至身體最大幅度，目視腳尖，后再緩緩挺身直立。反復6 次。

兩組推拿手法治療每次均為30 min，每周3 次，連續治療4 周，共12 次。治療組易筋經功法鍛煉每周5 次，每次練習時間約為15 min，連續鍛煉4 周。

1.7 觀察指標

簡化McGill 疼痛問卷（simplified McGill pain questionnaire，SF-MPQ）包含視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、疼痛分級指數（pain rating index，PRI）、現時疼痛程度（present pain intensity，PPI）三大項。VAS 評分是把疼痛分為0～10 進行表示，0 表示無痛，10 表示疼痛無法忍受，分值越高疼痛越明顯；PRI：含11 個感覺性詞與4 個情緒性詞，分為無、輕、中、重度，分別用0、1、2、3 分表示[7]。因PPI 可以表示疼痛程度數值，與VAS 評分重復，故本試驗以PRI、VAS 作為療效評估標準，比較兩組治療前后的VAS、PRI 評分。

SF-36 量表[8]含有36 個條目，包括：①軀體功能（實際得分-10）/20×100；②生理職能（實際得分-4）/4×100；③軀體疼痛（實際得分-2）/10×100；④總體健康（實際得分-5）/20×100；⑤精力（實際得分-4）/20×100；⑥社會功能（實際得分-2）/9×100；⑦情感職能（實際得分-3）/3×100；⑧精神健康（實際得分-5）/25×100。得分越高越好。比較兩組治療前后的SF-36 量表評分。

Oswestry 功能障礙指數（Oswestry dability index，ODI）量表[9]由10 個問題組成，包括疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10 個方面的情況。每個問題6 個選項，每個問題的最高得分為5 分，最低0 分，越高提示功能障礙越嚴重。比較兩組治療前、治療2 周、治療4 周的ODI 量表評分。

1.8 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗，不符合正態分布以中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，采用Wilcoxon 秩和檢驗；重復測量數據采用重復測量方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS、PRI 評分比較

治療前兩組VAS、PRI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS、PRI 評分均較治療前降低，且治療組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、PRI 評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后VAS、PRI 評分比較（分，）

注 VAS：視覺模擬評分法；PRI：疼痛分級指數

2.2 兩組患者治療前后SF-36 量表評分比較

治療前兩組軀體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能及精神健康評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組軀體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能及精神健康評分均較治療前升高，且治療組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SF-36 量表評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后SF-36 量表評分比較（分，）

注 Z1、P1 代表兩組治療前的比較；Z2、P2 代表兩組治療后的比較

2.3 兩組患者治療前后ODI 量表評分比較

整體分析發現：ODI 量表評分時間點比較差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步組內兩兩比較，兩組治療2、4 周的ODI 量表評分均較治療前降低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后ODI 量表評分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后ODI 量表評分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05。ODI：Oswestry 功能障礙指數

3 討論

近年來，因人們生活習慣的改變，腰椎間盤突出癥的發病率逐年升高，并且呈年輕化趨勢[10]，嚴重危害人們的身心健康，給社會和家庭帶來經濟負擔[11]。腰椎間盤突出癥在中醫學中屬“痹癥”“腰腿痛”等范疇，其特點易復發、難治愈，需盡早積極治療，避免發生嚴重的腰椎生理結構病變損傷神經[12]。腰椎間盤突出癥腰痛的原因，不僅是炎癥所致，脊柱功能及腰部肌肉的失控，使椎體穩定性下降也可導致腰痛[13]。因此治療時，既要考慮松解粘連、調節小關節紊亂、加快炎癥的吸收，又要增強腰背部肌群力量的訓練，使脊柱穩定性功能得到恢復[14]。

本研究重點觀察了易筋經功法鍛煉在腰椎間盤突出癥緩解期患者中的臨床療效，結果顯示：治療后，兩組患者VAS、PRI 評分均較治療前降低，SF-36 量表評分較治療前升高（P＜0.05），且治療組改善程度優于對照組；兩組治療2、4 周的ODI 量表評分均較治療前降低（P＜0.05）。提示易筋經功法鍛煉結合推拿治療腰椎間盤突出癥可提高臨床療效。推拿作為一種安全方便的非手術治療方法[15]，應用于腰椎間盤突出癥有效率可達80%～85%[16]，通過手法運用[17]可以改善腰椎間盤的血供，促進炎癥的吸收，使椎間盤粘連病變的部位有效剝離，更有助于恢復肌肉的彈性，不僅能糾正患者的腰椎曲度和其功能，還可以減輕腰疼痛癥狀，從而改善患者的生活質量[18]。在此基礎上本研究結合易筋經功法九鬼拔馬刀勢、倒拽九牛尾勢、打躬勢功法鍛煉進一步提升治療效果。健身氣功易筋經主要以強身壯力為訓練目的，尤其是在鍛煉者的肌肉力量增強、平衡能力等方面，能夠表現出顯著的效用[19]。從運動力學角度闡釋，機體在易筋經鍛煉過程中，肌肉需要拉伸以調節軀干的平穩程度，這種靜力性負荷鍛煉狀態既益于緩解腰痛癥狀[20]，又利于增強腰部核心肌群肌耐力，達到緩解腰椎間盤突出癥所致腰痛的目的[21-22]。另外，易筋經功法鍛煉通過“拔伸筋骨”以脊椎為中心的旋轉及脊柱逐節屈伸運動對軟組織肌肉和韌帶進行拉伸，從而更好地緩解腰肌勞損等軟組織疾病癥狀[23-24]。

若只選用推拿手法治療腰椎間盤突出癥患者，對腰部的淺層肌肉進行修復，雖有效果，但脊柱的穩定還是需要深層核心肌肉主動收縮控制來穩定脊柱小關節[25]。而易筋經鍛煉起效的靶點在腰部的核心肌群，對深層的核心肌群力量進行強化，使椎體承受的壓力減輕，降低椎間盤負荷，肌肉與附屬的結締組織得到增強，從而腰部穩定，疼痛緩解[26]。

綜上所述，易筋經功法鍛煉治療腰椎間盤突出癥緩解期的患者，能有效改善其功能、疼痛程度，提高生活質量，值得臨床應用推廣。但本研究仍有不足：研究時間較短，治療結束后未進行隨訪，沒有遠期的觀察效應；對照組未設置藥物組、空白組等相關對照；評價指標缺少客觀評估，希望今后的研究中加強客觀指標措施，增強易筋經功法與現代醫學的聯系，更好地詮釋治療效果。