八段錦Ⅰ期心臟康復運動對急性心肌梗死經皮冠脈介入術后患者心肺功能及睡眠質量的影響

蔡瑜 鄭紅云 周園園 楊朝 王英 尹晶

1.南京醫科大學附屬蘇州科技城醫院心血管內科，江蘇蘇州 215153；2.南京醫科大學附屬蘇州科技城醫院呼吸與危重癥醫學科，江蘇蘇州 215153；3.武漢亞洲心臟病醫院介入中心，湖北武漢 430022；4.南京醫科大學附屬蘇州科技城醫院呼吸與危重癥醫學科，江蘇蘇州 215153

目前，經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coro nary intervention，PCI）仍然是急性心肌梗死的首選治療方案，可有效降低患者的死亡率[1-4]。Ⅰ期康復訓練通過改善健康行為，幫助建立冠狀動脈側支循環，可延緩或逆轉疾病的進展[5-6]。八段錦是一套專為某些內臟和疾病設計的健身方法，可促進機體康復，加強氣血運，其在急性心肌梗死PCI 術后患者Ⅱ期心臟康復中應用較多，并取得良好效果[7-10]。但國內很少有研究將其應用于急性心肌梗死PCI 術后患者Ⅰ期心臟康復階段，鑒于此，本研究特取醫院收治的90 例急性心肌梗死PCI 術后患者，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年6 月至2021 年5 月南京醫科大學附屬蘇州科技城醫院和武漢亞洲心臟病醫院共收治的90 例急性心肌梗死PCI 術后患者為研究對象，依照隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各45 例。其中對照組男27 例，女18 例；年齡19～79 歲，平均（49.47±9.32）歲；試驗組男25 例，女20 例；年齡19～80 歲，平均（49.58±9.41）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合急性心肌梗死的診斷標準[11]，且均行PCI 術治療；②血流動力學穩定；③靜息時，舒張壓＞110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或收縮壓＞200 mmHg；④均簽署知情同意書。排除標準：①PCI 術后24 h 內出現出血傾向、休克、肝腎功能嚴重受損等疾??；②合并嚴重機械性并發癥或急性肺栓塞等疾??；③需行主動脈球囊反搏泵治療的心功能不全；④存在智力或精神異常；⑤運動危險分層評估為D 級；⑥妊娠期或哺乳期孕婦。

1.2 研究方法

術后兩組患者均給予他汀類藥物、醛固酮受體拮抗劑等常規西醫治療。對照組：PCI 術后，除了常規術后治療外，應進行戒煙、用藥、營養（避免食用過多的動物脂肪及含膽固醇高的動物內臟）、心理（定期給患者進行心理疏導）和常規運動（術后3 d 內輔助患者下床、術后3～7 d 指導患者獨立行走）指導。試驗組：在對照組的基礎上采用八段錦Ⅰ期心臟康復運動。①運動前的評估及指導，運動危險等級評估為D 級的患者不可采用運動康復處方，運動前由護理人員向患者介紹八段錦相關注意事項[12-13]。②運動強度，目標心率法為患者運動時的目標心率為50%～60%，HRmax[HRmax=220-年齡（歲）]；③具體運動方案：術后第1 天：叮囑患者臥床休息，護理人員由協助患者被動活動四肢過渡到主動活動大小關節及調整體位等。術后第2 天：開始八段錦訓練，在醫護人員的陪同下，晚上進行1 套八段錦訓練實施運動康復方案，整套八段錦運動過程分為熱身期、運動期、整理期，其中熱身期運動時間為5～10 min，整理期維持時間為10～15 min，運動期八段錦整套動作共12 min（八段錦運動八節動作可以歸納為“兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消”），每天練習1～4 遍，運動持續時間為2～50 min，運動頻率為每周5～7 d，每次運動以達到目標心率為佳；術后第3～4 天：在醫護人員的陪同下每日早、晚進行2 套八段錦訓練實施運動康復方案；術后第5～6 天及以后：在醫護人員的陪同下每日早、中、晚進行3 套八段錦訓練實施運動康復方案。兩組均持續干預2 周。

1.3 觀察指標

①心肺功能：采用德國的耶格運動心肺測試系統（型號：MasterScreen CPX）進行心肺運動試驗檢測兩組最大代謝當量（maximal metabolic equivalent，METmax）、最大攝氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）。②6 分鐘步行距離（6-minute walk test，6MWT）[14]：分別于干預前后進行測量；③睡眠質量：干預前后分別采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[15]，分值0～21 分，由19 個自評和5 個他評條目構成，其中第19 個自評條目和5 個他評條目不參與計分，18 個自評組成由0～3 分的7 個因子，其中3分代表非常困難，0 分代表無困難，分值越高代表患者的睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，組間行t 檢驗，組內比較行配對t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心肺功能比較

干預前，兩組METmax、VO2max 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組METmax、VO2max均高于干預前，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后心肺功能比較（）

表1 兩組干預前后心肺功能比較（）

注 METmax：最大代謝當量；VO2max：最大攝氧量

2.2 兩組干預前后6MWT 比較

干預前，兩組6MWT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組6MWT 較干預前升高，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后6MWT 比較（m，）

表2 兩組干預前后6MWT 比較（m，）

注 6MWT：6 分鐘步行距離

2.3 兩組干預前后PSQI 評分比較

干預前，兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組PSQI 評分低于干預前，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后PSQI 評分比較（分，）

表3 兩組干預前后PSQI 評分比較（分，）

注 PSQI：匹茲堡睡眠質量指數

3 討論

相關研究指出[17]，PCI 常用于治療急性心肌梗死患者，可抑制疾病發展，改善患者的心肌功能，但術后心力衰竭等心血管不良事件的發生率仍然較高，且患者術后心肺功能恢復情況仍然欠佳[16-17]。八段錦鍛煉能有效提高老年穩定性冠心病合并慢性心力衰竭患者的運動功能[18]。由于Ⅰ期心臟康復是在院內由醫務人員指導完成，可以有效提高患者心臟康復訓練的依從性，但是目前國內有關八段錦Ⅰ期心臟康復運動用于心血管疾病患者的研究尚少，為此，本研究選擇前瞻性研究探討上述問題。

本研究結果顯示，干預后，試驗組METmax、VO2max、6MWT 均高于對照組，試驗組PSQI 評分均低于對照組，提示八段錦Ⅰ期心臟康復運動用于干預急性心肌梗死PCI 術后患者，可改善患者心肺功能、睡眠質量，提高運動耐力。長時間規范化的運動康復訓練能夠增強患者的心肌收縮力與心臟功能，從而提高周圍組織的血供，最后提高骨骼肌的運動強度，從而改善患者的心肺功能與運動耐量[19]。心臟康復運動可抑制交感神經活動，降低心肌耗氧量，提高心肌收縮力和收縮速度，加冠脈側支循環，增加心肌供氧量，減少壞死面積[20]。在中西醫結合常規治療的基礎上，采用八段錦治療冠心病患者，可提高患者的生存質量，改善患者的心肺功能，與本研究結果類似，且本研究探討了八段錦干預后患者的運動耐量，具有一定的創新性[21]。八段錦由8 個步驟相輔相成，以養精、練氣、調神為運動基礎，結合了身體活動和呼吸練習，可以強化身體，延長壽命，消除疾病和疾病[22]。八段錦可有效提高有氧耐力指標，顯著改善冠心病心臟泵血功能[23]。穴位按摩輔助八段錦操可改善老年冠心病患者的睡眠質量，值得推廣使用[24]。八段錦可改善維持性血液透析患者睡眠質量，改善患者的負性情緒[25-27]。

綜上所述，八段錦Ⅰ期心臟康復運動可改善急性心肌梗死PCI 術后患者的心肺功能、睡眠質量，提高運動耐力。