志愿者參與模式對肺癌靶向治療患者心理狀況及生存質量的影響

張明蘭 陳美婷 仇姝

安徽省第二人民醫院腫瘤科，安徽合肥 230011

當前腫瘤的治療除手術治療外，放療、化療和靶向治療也逐漸成為其常規方案[1]。在肺癌的治療過程中，多數患者因對靶向治療缺乏充分了解，擔心靶向治療副作用、治療效果、治療費用等，往往會出現擔憂、焦慮等情緒[2]。既往研究顯示，在肺癌患者靶向治療過程中同時配合科學、有效的護理方案對療效提高、預后改善、生活質量提升等均產生一定影響[3-4]。因此，肺癌患者靶向治療期間，采取何種護理方案，幫助患者改善精神狀態，減輕患者生理及心理壓力是提高患者療效和改善預后的關鍵[5]。本研究主要探討肺癌患者靶向治療期間行志愿者參與模式護理的措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年10 月在安徽省某三甲醫院腫瘤科診治80 例晚期肺癌患者作為研究對象。采用PASS 11 進行樣本量估算，檢驗水準設α=0.025（單側），檢驗效能1-β=0.80。根據已有研究數據，結合以往文獻同類型研究和統計學專家的咨詢意見，估計樣本量約為80 例，根據初步實驗結果估計無患者不能按照要求完成研究測試，照此計算總體樣本量為80 例。采用隨機數字表法對納入患者分為常規護理組及志愿者參與組。常規護理組40 例，男24 例，女16 例；年齡44～87 歲，平均（61.45±12.21）歲；肺癌TNM 分期[6]：Ⅲ期5 例，Ⅳ期35 例。志愿者參與組40例，男18 例，女22 例；年齡32～84 歲，平均（61.65±11.83）歲；TNM 分期：Ⅲ期2 例，Ⅳ期38 例。兩組性別、年齡、TNM 分期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會審批[編號：（L）2017-002]。

1.2 納入及排除標準

納入標準：臨床診斷為非小細胞肺癌；TNM 分期≥Ⅲ期；預期存活＞6 個月；接受口服靶向藥物抗腫瘤治療。排除標準：伴有認知障礙、精神性疾??；難以配合治療。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理組護理方法 常規護理組接受常規護理干預。護理人員在患者入院時對其進行全面評估，重點評估患者自身需求、飲食、睡眠、排泄及皮膚等方面，通過焦慮量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁量表（self-rating depression scale，SDS）準確評估患者的心理狀態。嚴密觀察患者病情變化情況，靶向治療開始前30 min，護理人員主動與患者交流，了解其情緒狀況，根據實際情況行針對性心理疏導；給患者發放自行設計的健康知識手冊，并給予飲食、用藥、運動、情緒調節等指導；根據患者治療期間及治療后出現的癥狀及時配合醫生做好對癥處理。3 個月后對患者再次進行心理狀態、生活質量及滿意度評估。

1.3.2 志愿者參與組患者護理方法 志愿者參與組患者在接受常規護理基礎上還接受志愿者參與模式護理。（1）成立癌癥志愿者參與靶向治療小組，小組成員包括2 名腫瘤科副主任醫師，腫瘤科護士長及3 名5年?？谱o理經驗的護士及培訓考核合格的癌癥志愿者8～10 名（志愿者納入標準：臨床診斷為肺癌，接受治療時間超過半年；各項生命體征穩定，處于康復期或繼續口服靶向治療中；心理狀態良好；高中及以上學歷；具有較高的服務意識和無私奉獻精神；具備良好的組織、溝通、協調能力；自愿參與肺癌康復服務）。培訓方式為集體授課、場景模擬訓練、現場討論等。培訓者：理論知識由副主任醫師及護士長培訓；服務技能培訓由護士培訓。培訓內容。①理論知識培訓：給志愿者講解志愿者內涵、參與護理工作責任、義務及肺癌發病機制、發病原因、臨床癥狀及體征、治療技術及靶向治療期間應用藥物、可能出現的不良反應、應對措施、溝通方式和技巧等。②服務技能培訓：培訓患者在護理服務過程中要保持良好的心理狀態、做好自我照護、與病友溝通交流方式和技巧等。培訓時間為7 d，2 h/d。所有志愿者參與培訓后均經過考核，及格者方可與護士共同參與工作。（2）志愿者參與模式護理干預：每周由護士長、護士與志愿者組成3 人小組到病房開展服務活動2 次，選擇在患者治療時間較少時段開展活動。每次活動服務對象為6～8 例患者，服務時間為30 min/次，由護士長、科主任負責對志愿者小組服務進行統籌管理和質量控制。志愿者開展服務工作時，同時身穿印有“志愿者服務”的衣服，同時佩戴胸牌。①護士通過面對面方式與肺癌患者進行溝通交流，主要共同探討疾病知識、靶向治療知識及藥物不良反應等。同時，志愿者給患者講解自身治療方案、對抗疾病心理感受，并以自身經驗為依據給予患者相應心理疏導和疾病治療指導，幫助患者緩解精神壓力。②志愿者給患者講解通過正確的方法應對病恥感，講解對抗疾病過程中人際交流技巧、解決問題方法等。結合自身方法及體會給患者講解如何通過控制自身情緒來減少疾病帶來的自責感和悲觀失望感。引導患者逐漸從自身錯誤的思維方式中解脫出來。③志愿者給患者講解正確的認知態度在疾病治療及預防過程中發揮的重要作用，使患者能夠正確認識自身疾病的可控性，進而增強其治療自信心。對個別新入院且心理壓力大，依從性差的患者進行單獨交流溝通。首先通過交流達到提高患者認知目的，即通過醫護人員和癌癥志愿者講解治療方案的成熟度、成功案例等，對患者進行積極的心理疏導以提高患者積極面對治療的決心；其次，針對患者產生的不同程度的恐慌和擔憂問題，醫護人員和志愿者對其推薦適當的情感宣泄方法，如聊天、聽音樂及與成功案例病友交流等方法，以緩解不良情緒逐步恢復樂觀平和心態。每周定期進行小組會議，整理和反饋資料或護理過程中存在的問題。所有對象均由上述護理經驗豐富的護士全程監護?；颊叱鲈簳r記錄好患者的聯系方式，在其出院后繼續提供相關護理服務，干預時間共為3 個月，周期結束后對患者再次進行心理狀態、生活質量及滿意度評估。

1.4 觀察指標

①心理狀態評估：干預前后采用SAS 及SDS 評分評估患者負面情緒。每個量表均包含20 個調查內容，每個調查信息以0～4 分表示，依次代表焦慮、抑郁心理癥狀的嚴重程度（無癥狀、癥狀較輕、癥狀中等、癥狀重、癥狀極重）?？傇u分數越高表示受評估者的焦慮、抑郁心理癥狀越嚴重[7]。②生活質量評估：干預前后采用生活質量量表（quality of life scale，QLQ-C30）[8]進行生活質量測評。該量表共包含5 個維度，分別為軀體、角色、情緒功能及認知、社會功能，共有30 個條目，每個條目分為4 個評估等級，1～4 分別依次表示沒有、有點、相當、非常，得分越高，提示受評估者生活質量好。③滿意度評估：應用醫院自擬問卷調查表評估患者對護理工作及效果的滿意情況，評估內容包含服務意識、護理措施、護理技能、護理效果等，滿分是100 分，＜60 分為不滿意，60～79 分為基本滿意，≥80 分為滿意?？倽M意=（基本滿意+滿意）例數/總例數×100%。該量表信度Cronbach’s α 系數分別為0.85、0.83，結構效度為0.87，具備良好的可信度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組SAS、SDS 評分低于干預前，且志愿者參與組低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分，）

表1 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分，）

注 SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組干預前后QLQ-C30 評分比較

干預前，兩組QLQ-C30 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分高于干預前，且志愿者參與組高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后QLQ-C30 評分比較（分，）

表2 兩組干預前后QLQ-C30 評分比較（分，）

注 t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。QLQ-C30：生活質量量表評分

2.3 兩組護理滿意情況比較

志愿者參與組護理滿意度高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意情況比較[例（%）]

3 討論

流行病學結果顯示，因人們生活方式、飲食結構等改變，在未來20～25 年，世界范圍內肺癌的發生率將增加70%[9-11]。據統計，肺癌患者發病人群年齡普遍較大，因此多數肺癌患者均同時伴有多種慢性疾病或其他并發癥，病情復雜、治療難度大[12-13]。臨床研究顯示，厄洛替尼、吉非替尼等藥物的應用對腫瘤細胞生長起良好抑制作用，使癌細胞的生長、增殖受到阻斷，最終實現靶向治療效果[14-15]。在靶向治療期間，多數癌癥患者生理及心理壓力較大，療效及預后均受到明顯影響[16]。因此，靶向治療期間加強科學護理干預，幫助患者緩解精神壓力，對其預后改善極為重要。

志愿者參與模式指由曾經體驗過疾病防治、康復過程的患者，在病情身心獲得良好恢復、病情相對穩定的康復期，自愿參與其他患者護理服務的一種干預方式[17-18]。本研究將志愿者參與模式應用于靶向治療肺癌患者的護理中，組織病情控制良好、身心恢復理想的，處于康復期的肺癌患者對住院接受靶向治療肺癌患者進行交流互動、情感溝通，使接受治療的患者能夠獲得更多疾病防治知識、精神鼓勵和情感支撐。志愿者參與模式應用于靶向治療肺癌患者護理中，主要目的是幫助患者保持良好的生理、心理及社會狀態，以正確的態度積極面對疾病治療，改善其負面情緒，以保證患者經過針對性治療后機體及心理均可獲得良好康復，改善預后[19-20]。本研究中，志愿者參與組接受志愿者參與模式護理服務后，患者SAS、SDS 評分低于干預前，且低于常規護理組（P＜0.05）；干預后，志愿者參與組QLQ-C30 量表中各項評分高于干預前，且高于常規護理組（P＜0.05）。該結果顯示，志愿者參與模式護理干預能夠有效幫助肺癌患者在靶向治療期間改善自身負面情緒，保證患者能夠以更加良好的心態積極配合治療和護理工作，進而保證疾病治療取得更理想效果，促進患者治療后生活質量實現良好改善。王丹等[21]研究在晚期癌癥患者護理中行癌癥志愿者共同參與安寧療護干預后，患者焦慮、抑郁評分顯著降低，且社會、家庭狀況評分顯著提高，與本研究結果相似。肺癌患者因疾病控制期間身心均飽受煎熬，再加上因疾病遭受他人的悲憐、歧視，多數失去治療的信心和生活的勇氣，心理狀態差[22]?；谥驹刚邊⑴c模式的護理，能夠將病友互助服務應用于患者，在靶向治療期間給患者創造一個可靠、安全且能夠溝通交流的團體，使患者在與志愿者交流、討論中獲得更多疾病防治知識和技能，有助于改善患者心理感受，使其能夠提高情緒自我控制能力和自我護理能力，增強其自信心[23-24]；志愿者參與模式下護理中，選擇與患者有同種疾病的康復期患者作為志愿者，護理服務過程中，志愿者能夠以自身的疾病治療、康復經歷為依據提供護理服務，更好地得到患者的認可，激發患者的情感共鳴，進而使其能夠更好地調節自身情緒積極參與疾病治療[25]。此外，該種護理方式還可為患者構建一個能夠相互溝通、分享、接納、宣泄的團體，保證患者在靶向治療期間能夠與志愿者暢談各種內心感受，在志愿者的幫助、鼓勵和引導下提升歸屬感、認同感，進而掌握更多應對藥物不良反應、病情變化的方法，減輕疾病引起的疲乏感，進而保證治療獲得良好效果，提升生活質量，獲得更理想護理滿意度。

綜上所述，肺癌患者靶向治療期間引入志愿者參與模式護理干預，可有效幫助患者減輕負面情緒，促進其治療后生活質量實現更好改善，提升總體護理滿意度。