基于個案管理模式護理干預對糖尿病周圍神經病變的疼痛狀況及神經電生理水平的影響

邵琦 鄭建娣 周玉琴 陳芳芳

杭州市紅十字會醫院內分泌科，浙江杭州 310000

糖尿病周圍神經病變是常發生于糖尿病患者的一種合并癥，相關文獻顯示，50%左右的糖尿病患者均會出現不同程度的周圍神經病變[1]。相關研究顯示，糖尿病周圍神經病變的病情進展、轉歸一方面受臨床療效的影響，另一方面也同康復鍛煉、行為方式、生活習慣等息息相關，治療期間加強護理干預能夠使病情得到控制、預后得以改善[2-3]。若在治療的同時配合規范化的康復護理，可減少該病引發的殘疾概率[4]。以個案管理為基礎的認知干預屬于合作性、系統、靈活的一種護理服務模式，經醫、護、患三者的密切合作，能夠積極調動所有可用資源，以加快患者康復、提升護理質量[5-6]?；诖?，本研究選擇80 例糖尿病周圍神經病變患者探討基于個案管理模式護理干預的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2021 年6 月杭州市紅十字會醫院（以下簡稱“我院”）診治的糖尿病周圍神經病變患者80 例為研究對象，本研究經我院倫理委員會批準（倫理編號：ZHDA-081-12），且所有研究對象均簽署知情同意書。納入標準：①符合糖尿病周圍神經病變的診斷標準[7]；②有較好的依從性，能高度配合。排除標準：①下肢出現皮膚壞疽或潰破；②伴有其他較為嚴重的疾病。按照隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組各40 例。其中對照組男22 例，女18 例；年齡35～72 歲，平均（55.71±10.37）歲；病程6 個月～12 年，平均（6.86±1.15）年。研究組男24 例，女16 例；年齡34～73 歲，平均（56.13±10.22）歲；病程6 個月～13 年，平均（7.12±1.04）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組在常規治療的基礎上接受常規護理，主要成員包括護士長、責任護士、營養師、心理醫生及相關主任醫師，成員均有超過3 年的從醫經歷，且溝通協調能力較強。①常規治療：包括常規降血糖、血壓、血脂及餐前服用500 μg 甲鈷胺分散片（衛材藥業有限公司生產，500 μg/片，生產批號：201009A），每天3 次。②認知干預：主要包括疾病相關知識介紹、注意事項、心理疏導等，每例患者的認知干預內容相同。③康復護理主要包括基礎護理、飲食護理、運動干預等。

1.2.2 研究組 研究組在常規治療（與對照組相同）的基礎上接受基于個案管理模式的認知干預，具體措施如下。（1）組建認知小組，設置個人檔案：成立基于個案管理小組，主要成員有護士長、責任護士、營養師、心理醫生及相關主任醫師，成員均有超過3 年的從醫經歷；對組內成員進行培訓，重點是分析個案管理的案例；設置患者病情檔案，內容主要包括患者基本信息、復查報告與病理報告等。（2）制訂基于個案管理模式的認知干預計劃。①心理疏導：因為患者出現糖尿病周圍神經病變后極易引發驚懼、抑郁、焦躁等消極情緒，這時組內成員需給予有效的心理疏導，詳細介紹疾病診治流程及注意事項，耐心回答病患提出的問題，使其盡快適應變化。②矯正認知：評估患者的思維方式及認知，依據結果采取對應措施實施糾正，經課內宣教冊、講座、視頻錄像等手段，使患者掌握糖尿病周圍神經病變的機制、治療措施及護理流程，同時介紹治愈患者，使其勇敢面對疾病，有信心戰勝疾病，從而提高療效。③家屬護理：患者家屬需堅定支持患者，并陪伴及鼓勵患者，使其調整心態，配合醫護人員。④行為干預：使患者逐步養成良好的行為及生活習慣，協助患者轉變不良行為，防止疾病加重及相關不良反應的出現。（3）制訂基于個案管理模式的康復護理計劃。①健康宣教：選擇一對一交流、專題講座、微信公眾號、病友交流、QQ 群等方式宣教，開設糖尿病合并癥體驗、血糖監測與控制、病友溝通等課程，協助患者及其家屬掌握此疾病的致病原因、臨床特征、發病機制、合并癥等，了解治療藥物的種類、劑量、用法及不良反應等，使治療依從性提高。②飲食指導：按照年齡、身高、理想體重、活動度等算出每日機體需要的熱量，控制熱量為第一原則。③運動指導：指導患者于餐后進行30～60 min 的運動，1 次/d，指導者要適當安排活動強度，并定時觀察及處理不良反應，保證運動安全有效。

1.3 觀察指標

護理3 個月后，比較兩組視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分、多倫多臨床神經病變評分（Toronto clinical neuropathy score，TCSS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、肌電圖檢測指標及糖尿病相關知識知曉率。①VAS 評分：使用VAS 評分法評估疼痛狀況，其中，完全緩解為＜1 分；部分緩解為1～3 分，不會影響睡眠及日常生活；輕度緩解為3～6 分，在一定程度上干擾睡眠及日常生活；無效為>6分[8]。疼痛緩解率=（完全緩解+部分緩解+輕度緩解）例數/總例數×100%。②TCSS 評分：選擇TCSS 評分對患者的反射、癥狀、神經感覺功能進行評估，共19 分，0～5 分代表正常，6～8 分代表輕度功能障礙，9～11 分代表中度功能障礙，≥12 分代表重度功能障礙[9]。③SDS、SAS 評分：使用SDS、SAS評分評估患者的心理狀態，評分越高提示心理狀態越差。④肌電圖檢測：選擇丹麥丹迪Key-point 4 型肌電圖誘發電位儀檢測患者的正中神經、腓總神經感覺傳導速度及運動傳導速度。⑤糖尿病相關知識知曉評分：選擇我院自制的調查問卷于患者護理前后調查患者的糖尿病相關知識知曉狀況，問卷包含25 個條目，實行3 級評分制（知曉記2 分、基本知曉記1分、不知曉記0 分），總分50 分。評分越高提示患者對糖尿病相關知識的了解度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛狀況比較

研究組疼痛緩解率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛狀況比較[例（%）]

2.2 兩組護理前后TCSS、SDS、SAS 評分比較

護理前，兩組TCSS、SDS、SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組TCSS、SDS、SAS評分低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后TCSS、SDS、SAS 評分比較（分，）

表2 兩組護理前后TCSS、SDS、SAS 評分比較（分，）

注 與本組護理前比較，aP＜0.05。TCSS：多倫多臨床神經病變評分；SDS：抑郁自評量表；SAS：焦慮自評量表

2.3 兩組護理前后肌電圖傳導速度比較

護理前，兩組正中神經、腓總神經感覺傳導及運動傳導速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組正中神經、腓總神經感覺傳導及運動傳導速度高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后肌電圖傳導速度比較（m/s，）

表3 兩組護理前后肌電圖傳導速度比較（m/s，）

注 與本組護理前比較，aP＜0.05

2.4 兩組護理前后糖尿病相關知識知曉評分比較

護理前，兩組糖尿病相關知識知曉評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組糖尿病相關知識知曉評分高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后糖尿病相關知識知曉評分比較（分，）

表4 兩組護理前后糖尿病相關知識知曉評分比較（分，）

注 與本組護理前比較，aP＜0.05

3 討論

糖尿病周圍神經病變為一種糖尿病合并癥，也是導致糖尿病病患死亡及殘疾的重要因素[10-11]。于康復護理期間，需按照患者的文化程度、是否伴有其他并發癥、對健康宣教的需要程度、對疾病的了解程度等狀況實施干預，選擇豐富的教育手段，向患者輸出疾病相關知識，降低糖尿病周圍神經病變的概率[12-14]。

糖尿病周圍神經病變患者的個案管理通過護士長、責任護士、營養師、心理醫生及相關主任醫師等成立的小組實施。其中，責任護士為最關鍵及重要的個案管理者，且個案管理者必須具備較好的溝通能力、判斷能力、分析能力及評估能力[15-16]。一方面，個案管理者需針對某一患者設計整體性護理計劃，另一方面還需將病患的相關資料整理分析后交給個案管理小組并同患者家屬交流，進而有效治療及評估患者[17]。糖尿病周圍神經病變的護理必須是連續不間斷的，通過干預有計劃地為患者提供終身幫助[18-19]。

經全面評估患者后，設計個體化護理計劃能使措施更具有針對性，能滿足患者的個體化需求[20]。于護理期間及時了解患者的預后歸轉及家屬護理狀況，能夠及時糾正、補充護理期間出現的錯誤行為及不足之處[21-22]?；趥€案管理的認知干預將患者視作主體，能使患者對現有生活方式的規劃增強，使其主動選擇健康的生活方式[23]。讓患者家屬加入護理過程中，一方面能使患者自信心增強，另一方面還能督促監督患者，保證護理措施的有效性，者對病情控制、社會功能恢復有利[24]。

相關文獻顯示，高血糖能使多元醇代謝通路被激活，引發神經細胞滲透壓提升，增加細胞膜通透性，神經細胞出現變性與水腫，神經髓鞘出現腫脹，進而軸索斷裂致沖動傳導障礙，最終加快糖尿病周圍神經病變速度[25]。本研究顯示，經基于個案管理模式護理干預的患者的正中神經、腓總神經感覺傳導及運動傳導波幅、速度明顯高于經康復護理的患者，提示基于個案管理模式護理干預通過干預病患的飲食、運動等，改善了血糖，提升了神經傳導功能。

綜上所述，基于個案管理模式護理干預應用于糖尿病周圍神經病變可顯著減輕患者疼痛，并可提升神經傳導功能，值得應用推廣。