心臟康復干預在急性心肌梗死介入治療患者中的應用效果

高歡筱 秦海紅 尹 姣 吳學勤

中國人民解放軍空軍軍醫大學唐都醫院心血管內科，陜西西安 710038

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管內科臨床診治中一種常見病，具有起病急促、病情復雜、預后差等特點[1]。介入手術是救治AMI 的主要有效手段，但介入術后護理干預也是影響患者康復及預后的重要因素[2-3]。AMI 介入術后行常規護理措施針對性相對缺乏，總體護理效果欠佳。有報道指出，介入術后加強規范心臟康復干預，可有效幫助患者改善或解決生理、心理及生活等存在的問題[4-5]。本研究主要探討AMI 介入手術患者護理中行心臟康復的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2021 年6 月在中國人民解放軍空軍軍醫大學唐都醫院心血管內科接受介入手術治療的110 例AMI 患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，各55 例。常規組男30例，女25 例；年齡：43～79 歲，平均（62.53±5.21）歲；梗死部位：下壁26 例，前壁20 例，前間壁9 例；合并癥：心力衰竭3 例，糖尿病11 例，高血壓；文化程度：初中及以下15 例，高中、中專26 例，大專及以上14 例；家庭平均年收入（14.52±2.41）萬。干預組男32 例，女23 例；年齡44～78 歲，平均（62.69±5.60）歲；梗死部位：下壁25例，前壁20 例，前間壁10 例；合并癥：心力衰竭4 例，糖尿病8 例，高血壓22 例；文化程度：初中及以下17 例，高中、中專27例，大專及以上11 例；家庭平均年收入（14.56±3.52）萬。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會審查并批準（ZF2016419）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[6]中AMI 診斷標準，并經相關臨床檢查獲得確診；有AMI經皮冠狀動脈介入治療指征；首次接受介入手術治療；患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：伴有其他危重疾?。▏乐馗哐獕?、肺部疾病等）；存在記憶、認知功能異?；蚓裥约膊?。

1.3 干預方法

兩組均接受經皮冠狀動脈介入術治療，手術均由同組醫生完成。

1.3.1 常規組 護理人員24 h 對患者病情變化、生命體征各項指標進行嚴密監測，發現異常及時配合醫生實施針對性處理；護理人員通過面對面宣教方式給患者及其家屬講解相關疾病、健康知識及注意事項；護理人員指導患者合理飲食、正確使用相關用藥，囑咐患者出現明顯不適感時及時聯系主治醫生；術后對患者病情變化情況進行嚴密監測，觀察是否出現相并發癥。

1.3.2 干預組 該組患者在常規護理基礎上接受心臟康復干預。①護理人員結合患者實際病情，與心血管?？漆t生共同討論并制訂患者早期心臟康復干預方案，術后根據患者恢復情況，指導其盡早在床上做上下肢適度活動及床旁站立、步行鍛煉等。術后8 h，護理人員使用軟枕墊于患者腰部雙側，減輕機體相關部位受壓。術后1 d，指導患者做大肌群被動活動鍛煉；術后2 d，指導患者做肢體主動活動鍛煉；術后3 d，指導患者進行床旁站立、慢走鍛煉，距離控制在800 m 內，并以患者康復情況為根據，逐漸將訓練內容增加?；颊呋顒佑柧氼l率為2 次/d，如鍛煉期間出現明顯胸痛、胸悶等癥狀及時停止活動，讓患者休息。②自我監督指導。給患者提供用藥、飲食、心理咨詢，講解心臟病發生主要危險因素、降低再入院率方法等。告知患者良好的心理狀態在病情控制及康復的中發揮的重要作用，教患者掌握應對各類精神壓力的方法。③心理疏導。采用音樂放松法、精神支持性法、合理情緒療法等給予患者更多心理干預支持，提高其術后康復鍛煉積極性。④康復鍛煉指導。護理人員以患者身體實際情況為依據指導其堅持適當的運動鍛煉，如散步、打太極等，促進心肺功能增強。囑咐患者在日常生活中做好保暖，并避免過度勞累，防止心臟壓力過大。指導患者學會深呼吸，定期對患者心臟功能狀況進行評估，以評估結果為依據合理調整患者的運動鍛煉方案，促進患者更好地康復。護理干預2 周后進行效果評估。

1.4 觀察指標

①心理狀態評估：干預前（入組時）、干預后（護理干預實施2 周后）均采用心理癥狀自評量表（symptom check-list-90，SCL-90）[7]評估心理癥狀。②心臟功能評估：干預前后均使用彩色多普勒超聲心動儀（型號：GE-ViVid7 型）評估心臟功能。測定指標具體為左室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左室收縮末期容積（left ventricular end-systolic volume，LVESV）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）。③觀察患者心源性休克、心律失常等心血管并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理癥狀自評量表評分比較

干預前，兩組心理癥狀自評量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組心理癥狀自評量表評分均低于干預前，且干預組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后心理癥狀自評量表評分比較（分，）

表1 兩組干預前后心理癥狀自評量表評分比較（分，）

2.2 兩組干預前后心臟功能指標比較

干預前，兩組心臟功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組LVEDV、LVESV 水平均低于干預前，且干預組低于常規組（P＜0.05）；兩組LVEF 高于干預前，且干預組高于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后心臟功能指標比較（）

表2 兩組干預前后心臟功能指標比較（）

注 LVESV：左室收縮末期容積；LVEDV：左室舒張末期容積；LVEF：左心室射血分數

2.3 兩組心血管并發癥總發生率比較

干預組術后并發癥總發生率低于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心血管并發癥總發生率比較[例（%）]

3 討論

經皮冠狀動脈介入術是用于AMI 患者救治的有效方法，但患者自身心理狀態、心臟康復護理均會對介入治療效果產生嚴重影響[8-10]。本研究在AMI 介入治療患者護理中行心臟康復干預后，患者心理癥狀明顯改善，心臟功能得到有效提高，且患者介入治療心血管并發癥明顯減少，總體康復效果理想。

AMI 介入治療患者常規護理重點關注患者生理需求及病情康復，患者心理狀態對疾病療效及康復效果產生的影響未能獲得足夠重視[11-12]。心臟康復護理系統應用到心理學理論及方法，從生理、心理及社會諸多角度，根據患者治療期間生理、心理護理需求及存在問題實施針對性護理措施，旨在幫助患者身心健康狀況、社會適應能力獲得良好恢復[13]。目前，心臟康復干預在心血管疾病患者圍手術期已獲得廣泛應用，并表現出顯著優于常規圍手術期護理的效果[15-16]。本研究中，干預后干預組SCL-90 評分相比干預前和干預后常規組均有顯著提高。結果顯示，心臟康復干預可更好地滿足AMI 患者心理需求，有效改善其情緒。張潔瓊等[14]研究中，給予經皮冠狀動脈介入術術后患者家庭賦權心臟康復管理干預后，患者焦慮、抑郁情緒均明顯改善，心臟康復自主性明顯提高。分析原因可能是心臟康復護理干預中，護理人員在指導患者進行康復訓練的同時還高度重視開展針對性健康宣教和心理疏導，患者疾病知識認知得到不斷提高，錯誤認知和行為及時獲得糾正，幫助其樹立自信心，使患者能夠更好地克服疾病帶來的挫折感，進而有效緩解心理障礙[17-18]。有報道指出，給予充分的心理支持和社會支持，可培養患者形成積極的心態，進而提高其康復鍛煉積極性[19-20]。本研究中，干預后干預組心臟功能指標（LVEDV、LVESV、LVEF）均獲得顯著改善，且改善效果優于常規組。由此可知，心臟康復干預有助于提高AMI 患者心臟功能改善效果。谷雨擎等[21]研究中，介入治療AMI 患者護理中行心臟康復干預后，血管內皮指標、心功能指標及心理認知狀態均有顯著改善。心臟康復干預，護理人員根據患者術后恢復狀況及體質狀況，積極鼓勵和指導患者及時進行適當的康復鍛煉，有效增加機體心肌灌注，改善其血管癥狀，進而增強心臟功能[22-23]；康復運動鍛煉可使異常骨骼肌結構、生化改變獲得有效逆轉，適當運動刺激可有效調節患者骨骼、肌肉、心血管系統的適應性，進而加快心臟的康復速度[24-28]。

本研究仍存在諸多不足，主要表現在以下幾個方面：研究僅從醫院近3 年內收治患者中選取110 例為對象，選取樣本量相對較少，研究結果存在一定片面性；僅在護理干預實施2 周后進行效果評估，未能對患者進行長時間隨訪，護理策略應用遠期效果無法明確；觀察指標較為單一，缺乏豐富的客觀性指標和實驗室指標。因此本研究結論存在一定主觀性和局限性。

綜上所述，介入治療AMI 患者護理中行心臟康復干預，能夠明顯提高術后心臟功能康復效果，減少術后心血管并發癥的發生。