急性與慢性白血病血液生化檢測結果差異性的分析

鄢 婕

（仙桃市疾病預防控制中心，湖北 仙桃 433000）

白血病是造血系統的惡性腫瘤性疾病[1]。此病患者的病變細胞可聚集在骨髓等造血組織中，對造血功能造成影響，進而引發感染、貧血、關節疼痛、發熱等臨床癥狀，影響多個器官的功能，導致患者死亡[2]。白血病可分為急性白血病和慢性白血病。急性白血病發病和進展速度快，未得到良好治療的患者可在發病后的3 個月內死亡[3]。慢性白血病的發病比較隱匿，進展速度也較慢，但不及時治療也會導致患者死亡[4]。為了解急性和慢性白血病的差異、疾病發展規律，為臨床治療作出指導，我們對急性與慢性白血病在血液生化檢測結果方面的差異性進行分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年1 月至2021 年6 月在我中心進行血液檢驗的5632 例受試者中選取研究對象，根據檢驗結果，選入40 例急性白血病患者、40 例慢性白血病患者和40 例健康人參與研究。將急性白血病患者設為急性組，將慢性白血病患者設為慢性組，將健康人設為健康組。研究對象的納入標準：1）急性組和慢性組臨床確診白血病。2）健康組明確身體健康。3）認知功能正常，可配合完成研究。研究對象的排除標準：1）存在嚴重的肝腎功能不全。2）研究開展期間死亡。3）合并其他嚴重疾病。急性組中有男性22 例，在本組中所占的比例為55.00%；女性18 例，在本組中所占的比例為45.00% ；年齡最小的患者18 歲，年齡最大的患者68 歲，平均年齡為（37.23±5.12）歲。慢性組中有男性23 例，在本組中所占的比例為57.50% ；女性17 例，在本組中所占的比例為42.50% ；年齡最小的患者19 歲，年齡最大的患者69 歲，平均年齡為（37.31±5.16）歲。健康組中有男性22 例，在本組中所占的比例為55.00%；女性18 例，在本組中所占的比例為45.00% ；年齡最小的患者19 歲，年齡最大的患者67 歲，平均年齡為（37.19±5.07）歲。三組研究對象的一般資料相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采集各組研究對象空腹狀態下的靜脈血進行檢測。使用全自動血細胞分析儀進行血常規檢測。對血液進行離心處理，離心速度為4000r/min，離心時間為10min，分離出血清，采用光譜吸收法測定血清中微量元素的水平，采用速率法測定血清中各種酶的水平。使用全自動凝血分析儀進行凝血功能檢測。

1.3 觀察指標

觀察各組研究對象血常規檢測中血小板計數、血紅蛋白計數、白細胞計數的檢測結果。觀察各組研究對象血清微量元素檢測中血清鋅、血清銅的檢測結果。觀察各組研究對象凝血功能檢測中凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、D-二聚體的檢測結果。觀察各組研究對象血清酶檢測結果中乳酸脫氫酶、亮氨酸氨基肽酶、α-羥丁酸脫氫酶、谷氨酰轉移酶的檢測結果。

1.4 統計學方法

用SPSS25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數± 標準差（±s）表示、行t檢驗，計數資料以% 表示、行χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組研究對象在血清微量元素和血常規檢測結果方面的差異性

在血小板計數、血紅蛋白計數、血清鋅檢測結果方面，三組研究對象兩兩對比（P＜0.05），急性組低于慢性組，急性組低于健康組，慢性組低于健康組。在白細胞計數、血清銅檢測結果方面，三組研究對象兩兩對比（P＜0.05），急性組高于慢性組，急性組高于健康組，慢性組高于健康組。詳見表1。

表1 各組研究對象在血清微量元素和血常規檢測結果方面的差異性（± s ）

表1 各組研究對象在血清微量元素和血常規檢測結果方面的差異性（± s ）

注：t1 值、P1 值為急性組與慢性組對比的統計值，t2 值、P2 值為急性組與健康組對比的統計值，t3 值、P3 值為慢性組與健康組對比的統計值。

組別 血小板計數（×109/L）血紅蛋白計數（g/L） 白細胞計數（×109/L）血清鋅（μmol/L） 血清銅（μmol/L）急性組（n=40） 46.79±12.33 71.23±5.66 61.23±15.67 10.23±2.05 14.95±1.37慢性組（n=40） 52.56±13.71 74.38±5.73 13.62±3.15 12.27±2.12 12.67±1.28健康組（n=40） 159.23±21.56 142.95±22.67 5.57±1.05 13.29±2.33 10.69±1.05 t1 值 -2.023 -2.474 18.839 -6.236 7.691 P1 值 0.046 0.016 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t2 值 -28.632 -19.413 22.415 -4.375 15.609 P2 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t3 值 -26.405 -18.547 15.333 -2.048 7.564 P3 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.044 ＜0.001

2.2 各組研究對象在凝血功能指標檢測結果方面的差異性

在凝血酶原時間、纖維蛋白原、D- 二聚體檢測結果方面，三組研究對象兩兩對比（P＜0.05），急性組高于慢性組，急性組高于健康組，慢性組高于健康組。在活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間檢測結果方面，急性組與慢性組對比、急性組與健康組對比（P＜0.05），急性組更高。在活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間檢測結果方面，慢性組與健康組對比（P＞0.05）。詳見表2。

表2 各組研究對象在凝血功能指標檢測結果方面的差異性（± s ）

表2 各組研究對象在凝血功能指標檢測結果方面的差異性（± s ）

注：t1 值、P1 值為急性組與慢性組對比的統計值，t2 值、P2 值為急性組與健康組對比的統計值，t3 值、P3 值為慢性組與健康組對比的統計值。

組別 凝血酶原時間（s） 活化部分凝血活酶時間（s）纖維蛋白原（g/L） 凝血酶時間（s） D-二聚體（μg/ml）急性組（n=40） 15.36±0.71 46.01±5.89 5.17±0.70 17.30±1.71 8.00±1.61慢性組（n=40） 12.57±0.52 30.22±3.67 4.47±0.67 15.51±1.51 3.83±0.86健康組（n=40） 12.33±0.38 28.73±3.51 3.59±0.56 15.01±1.12 0.47±0.17 t1 值 20.050 14.390 4.569 4.963 14.449 P1 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t2 值 23.797 15.939 11.147 7.085 29.417 P2 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t3 值 2.357 1.856 6.374 1.682 24.241 P3 值 0.021 0.067 ＜0.001 0.097 ＜0.001

2.3 各組研究對象在血清酶檢測結果方面的差異性

在乳酸脫氫酶、亮氨酸氨基肽酶、α- 羥丁酸脫氫酶、谷氨酰轉移酶檢測結果方面，三組研究對象兩兩對比（P＜0.05），急性組高于慢性組，急性組高于健康組，慢性組高于健康組。詳見表3。

表3 各組研究對象在血清酶檢測結果方面的差異性（U/L，± s ）

表3 各組研究對象在血清酶檢測結果方面的差異性（U/L，± s ）

注：t1 值、P1 值為急性組與慢性組對比的統計值，t2 值、P2 值為急性組與健康組對比的統計值，t3 值、P3 值為慢性組與健康組對比的統計值。

組別 乳酸脫氫酶 亮氨酸氨基肽酶 α-羥丁酸脫氫酶 谷氨酰轉移酶急性組（n=40） 557.65±57.17 127.79±15.76 387.66±31.23 73.56±6.79慢性組（n=40） 256.61±25.59 75.71±7.29 220.53±20.53 36.78±5.23健康組（n=40） 146.89±15.23 46.08±4.33 103.89±11.77 25.19±4.66 t1 值 30.397 18.969 28.283 27.141 P1 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t2 值 43.910 31.619 53.775 37.147 P2 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t3 值 23.303 22.101 31.173 10.464 P3 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

白血病是造血干細胞發生惡性克隆所引起的疾病。白血病患者的病變細胞存在增殖失控的情況，同時存在分化障礙，使細胞凋亡受到阻礙，因此細胞的發育會停留在不同的階段[5]。這些細胞過度積累就會引發造血功能異常。在各種惡性腫瘤疾病中，白血病的致死率較高，發病人群集中在35 歲以下的人群中[6]。目前臨床上對白血病的發病原因尚不完全明確。臨床普遍認為白血病的發生有多個步驟，其中可能包括以下兩個過程：1）某些轉錄因子參與的遺傳學改變導致造血細胞分化阻滯或紊亂。2）造血細胞內基因突變后激活部分信號通路，生成克隆性異常造血細胞，且這些克隆性異常造血細胞獲得生存優勢[7]。白血病的誘發因素包括：1）人類T 淋巴細胞病毒Ⅰ型感染直接引發白血病，或人類T 淋巴細胞病毒Ⅰ型潛伏在細胞內，在某些因素的作用下被激活，進而引發白血病。2）電離輻射導致骨髓抑制、免疫功能降低，使患者的DNA 發生突變、斷裂和重組，繼而引發白血病。3）接觸乙雙嗎啉，導致染色體畸變，引發白血病。4）某些血液疾病發展成為白血病。5）吸煙、酗酒、作息不規律等不良的生活習慣引發白血病[8]。此外，免疫功能異常、經常接觸苯、應用某些抗腫瘤藥物、遺傳因素也能導致白血病的發生風險增高[9]。

白血病可根據細胞分化成熟程度和病程分為急性白血病和慢性白血病，其中我國比較常見的是急性白血病。急性白血病患者的細胞分化停留在原始細胞和早期幼稚細胞階段[10]?；颊叩牟〕梯^短，通常僅有幾個月。急性白血病還可分為急性淋巴細胞白血病和急性髓系白血病。其中，急性淋巴細胞白血病主要發生在兒童群體當中，臨床特點為骨髓和淋巴組織中存在大量異常增殖的不成熟淋巴細胞[11]。急性髓系白血病主要發生于成人群體當中，臨床特點為淋巴細胞以外的造血細胞異?？寺12]。慢性白血病患者的細胞分化停留在較成熟細胞和成熟細胞階段?；颊叩牟〕梯^長，可持續幾年。慢性白血病可分為慢性淋巴細胞白血病和慢性髓系白血病。慢性淋巴細胞白血病主要發生在中老年群體當中，臨床特點為外周血、骨髓、脾、淋巴中存在大量異常增殖的成熟淋巴細胞[13]。慢性髓系白血病的臨床特點為成熟粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞增多，外周血白細胞異常增高。此外，慢性白血病還存在毛細胞白血病和幼淋巴細胞白血病等幾個臨床比較罕見的類型。對急性與慢性白血病的研究逐漸深入，有利于臨床對白血病有更清楚的認知，從而研究出針對不同類型白血病的治療方法。本次研究中，在血清銅檢測結果方面，急性組高于慢性組和健康組，慢性組高于健康組，P＜0.05。這是因為，白血病患者體內存在炎癥反應，血液中的銅會因氧化酶的增多而減少。而血清鋅和銅的水平通常呈負相關[14]。在凝血酶原時間、纖維蛋白原、D- 二聚體檢測結果方面，急性組高于慢性組和健康組，慢性組高于健康組；在活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間檢測結果方面，急性組與慢性組對比、急性組與健康組對比，P＜0.05，急性組更高。這是因為，白血病患者的病變細胞可釋放促凝物質，導致血管內凝血，進而引發纖溶系統亢進[15]。在乳酸脫氫酶、亮氨酸氨基肽酶、α- 羥丁酸脫氫酶、谷氨酰轉移酶檢測結果方面，急性組高于慢性組和健康組，慢性組高于健康組，P＜0.05。這是因為，正常的組織發生惡變后，腫瘤細胞中基因控制失調，細胞內的酶會釋放到血液中，導致血清酶的水平增高。

綜上所述，急性和慢性白血病患者在血常規、凝血功能、血清微量元素和血清酶的生化檢測結果方面存在差異，且二者與健康人也有差異。通過進行血液生化檢測可了解白血病患者的病情，為治療方案的制定提供參考，并可用于評估患者的預后。