針刺-熱敏灸-藥蠟熱熨三聯療法治療踝關節骨折術后關節功能障礙的效果研究

曲 娟

（新疆石河子中醫醫院針灸骨傷科，新疆 石河子 832000）

踝關節骨折作為一種常見的關節內骨折，約占全身骨折的3.92%。此病主要是由直接或間接暴力、積累性損傷以及骨質疏松等原因引起的[1]。其經查體與影像學檢查確診后，可按照Lange-Hansen 分類法分為旋后/ 內收型、旋后/ 外旋型、旋前/ 外展型與旋前/外旋型四種病型[2]，可根據病型的不同制定治療方案。若病情較輕，只需進行手法復位外固定；若病情較重，則需要進行手術切開復位內固定[3]。但正如絕大多數的關節內骨折一樣，其術后功能恢復效果通常不夠理想[4-5]。本文對我院于2018 年11 月6 日至2021 年12 月20 日期間收治的300 例踝關節骨折術后關節功能障礙患者進行研究，旨在觀察使用針刺- 熱敏灸-藥蠟熱熨三聯療法對踝關節骨折術后關節功能障礙患者進行治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 我 院 于2018 年11 月6 日 至2021 年12 月20日期間收治的300 例踝關節骨折術后關節功能障礙患者按隨機數表法分為對照組（n=150）與觀察組（n=150）。對照組中有男性73 例，女性77 例；年齡22 ～75 歲，平均年齡（48.5±3.1）歲；旋后/ 內收型37 例、旋后/ 外旋型36 例、旋前/ 外展型38 例、旋前/外旋型39 例。觀察組中有男性76 例，女性74 例；年齡25 ～71 歲，平均年齡（48±2.4）歲；旋后/ 內收型37 例、旋后/ 外旋型34 例、旋前/ 外展型40 例、旋前/ 外旋型39 例。兩組患者的性別、年齡、疾病分型相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究對象的納入排除標準

納入標準：踝關節術后有關節功能障礙的患者；能接受治療且聽從醫囑的患者；自愿加入本研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：對本研究中所用藥物過敏的患者；處于妊娠期或哺乳期的患者；無法堅持治療1 周的患者；不愿加入本研究或中途退出的患者。

1.3 方法

對照組：給予常規護理，幫助患者抬高患肢，督促患者進行肢體功能鍛煉；給予患者抗炎、消腫、活血化瘀治療。觀察組：在常規護理的基礎上對患者進行針刺-熱敏灸-藥蠟熱熨三聯治療。治療方法是：1）針刺療法：使患者取仰臥位，近點取穴：解溪、昆侖、懸鐘、商丘、太溪、中封、跗陽等，遠道取穴：左右對稱取穴、上下同名經對應取穴。針刺時一般用平補平瀉法，局部瘀血程度較重則施捻轉瀉法，得氣留針10 ～20 分鐘，留針過程中行間歇運針，或使用電針[6]。2）熱敏灸療法：取熱敏穴足三里、三陰交、涌泉等實施腧穴熱敏灸，在上述穴位依次進行回旋、雀啄、往返、溫和灸，以激發經氣，開通經絡。每日上午10點治療1 次[7]。3）藥蠟熱熨：藥蠟配方組成包括紅花30 g、桃仁30 g、延胡索20 g、乳香20 g、沒藥20 g、三七15 g、土鱉蟲15 g，上述諸藥粉碎混合，水煎濃縮至150 mL，與醫用石蠟泥按1:2 調和成藥蠟；取備好藥蠟適量，加熱至40 ～45℃，再將其均勻涂抹至腳部三陰交、中封、大鐘、太溪、水泉等穴位處，并使用醫用薄膜覆蓋，使之緊貼皮膚，每次熱熨30 分鐘，每日1 次[8]。以上療法治療1 周后觀察療效。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛程度 使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[9]對兩組患者治療前后的疼痛程度進行評分。依據患者自身對于疼痛的感受程度在數字評分尺上標明相應的點位，分值為0 ～10 分，分數越高則表明其疼痛越劇烈。疼痛分級標準：1）無痛：0 分；2）輕度疼痛：1 ～3 分；3）中度疼痛：4 ～6 分；4）重度疼痛：7 ～10 分。

1.4.2 Mazur 踝關節評價分級 采用Mazur 踝關節評價分級系統（評價項目包括行走疼痛程度、活動功能、生活質量等）對患者的踝關節功能進行評分，分值最高為100 分。踝關節功能分級標準：1）優：＞92分，踝關節無腫痛，步態正常，活動自如；2）良：87 ～92 分，踝關節輕微腫痛，步態正常，活動度達到正常值的3/4 ；3）可：65 ～86 分，活動時疼痛，活動度僅為正常值的1/2，步態正常，需要服用抗炎藥物；4）差：＜65 分，存在行走或靜息痛，活動度僅為正常值的1/2，跛行，踝關節腫脹[10]。

1.4.3 血清炎癥因子 檢測兩組患者治療前后血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β 和白細胞介素-6 的含量[11]。

1.4.4 臨床療效 參考《中藥新藥臨床指導原則（試行）》中骨折的臨床愈合標準（踝部骨折臨床愈合時間參考值為4 ～6 周）制定骨折愈合療效判定標準：1）顯效：骨折臨床愈合時間縮短≥1/3 ；2）有效：骨折臨床愈合時間縮短≥1/5 且＜1/3 ；3）無效：未達到以上標準[12]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件處理數據。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的VAS 評分

治療前，對照組患者的VAS 評分為（7.23±1.41）分， 觀 察 組 患 者 的VAS 評 分 為（7.16±1.35）分；兩組患者的VAS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組患者的VAS 評分為（4.58±0.85）分，觀察組患者的VAS 評分為（2.56±0.42）分；觀察組患者的VAS 評分顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分的對比（分，± s ）

表1 兩組患者治療前后VAS 評分的對比（分，± s ）

組別 例數 治療前 治療后對照組 150 7.23±1.41 4.58±0.85觀察組 150 7.16±1.35 2.56±0.42 t 值 0.439 26.094 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 Mazur 踝關節評價分級

治療后，對照組患者中Mazur 踝關節評價分級為優、良、可、差患者的占比分別為14.00%、20.67%、30.00%、35.33%，觀察組患者中Mazur 踝關節評價分級為優、良、可、差患者的占比分別為32.00%、34.67%、24.67%、8.67% ；觀察組患者的Mazur 踝關節評價分級顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者Mazur 踝關節評價分級的對比[例(%)]

2.3 血清炎癥因子

治療前，兩組患者各項血清炎癥因子的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6 的水平分別為（13.75±3.37）ng/L、（6.06±2.17）ng/L、（39.46±6.06）ng/L，觀察組患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6 的水平 分 別 為（8.55±2.76）ng/L、（3.18±1.87）ng/L、（22.82±6.28）ng/L；觀察組患者各項血清炎癥因子的水平均顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子對比（ng/L，± s ）

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子對比（ng/L，± s ）

注：a 與同組治療前相比較，P ＜0.05 ；b 與對照組治療后比較，P ＜0.05

組別 時間 TNF-α IL-1β IL-6對照組（n=150）治療前 21.24±3.88 9.12±2.32 60.41±7.17治療后 13.75±3.37a 6.06±2.17a 39.46±6.06a觀察組（n=150）治療前 22.06±3.62 9.24±2.42 60.54±7.42治療后 8.55±2.76b 3.18±1.87b 22.82±6.28b

2.4 臨床療效

觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效的對比[例(%)]

3 討論

踝部骨折在臨床上較為多見，無論是在日常生活當中或在運動場上都較容易發生。踝關節骨折加上踝部骨折韌帶損傷占全身損傷的4% ～5%[13]。踝關節作為負重關節之一，其骨折類型均為關節內骨折[14]。若對位不好，將形成創傷性踝關節炎，傷踝會出現僵硬疼痛的情況，可導致行走困難。此類損傷多為骨與韌帶的合并傷，對骨折和韌帶損傷均應加強重視和及時處理[15]。踝關節骨折大多需要進行手術切開復位，雖治療效果良好，但術后若處理不當則會導致患者活動不便，更甚者會造成永久性損傷[16-17]。針刺作為歷史悠久的中醫代表療法，能有效對受傷部位的經絡不通、氣滯血瘀等情況起到極大的緩解作用[18]。熱敏灸又被稱為熱敏懸灸，其全稱為“腧穴熱敏化艾灸”，亦屬于針灸的一種，有著不接觸人體、無傷害、無副作用等多種優點[19]。藥蠟熱熨可將藥效封存于踝部，使其療效增強。本研究使用的藥蠟配方為紅花、桃仁、延胡索、乳香、沒藥、三七、土鱉蟲等活血化瘀、通經活絡的藥物，其藥效能通過藥蠟的封存滲透進入皮膚，轉而融入經脈血絡，從而可促進患者踝部的恢復與骨折的愈合[20]。本研究通過使用視覺模擬評分法對兩組患者的疼痛程度進行對比發現，對照組治療后的VAS 評分為（4.58±0.85）分，而觀察組僅有（2.56±0.42）分?？梢?，觀察組的治療方案在止痛效果上優于對照組。Mazur 踝關節評價分級系統是目前對于踝關節功能評測較為準確的一種評分系統，其主要是通過患者的日常生活活動與個人感受評測踝關節功能的恢復情況。本研究的結果顯示，治療后，觀察組患者的Mazur 踝關節評價分級顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，觀察組的治療方案在對患者踝關節功能的改善方面有著明顯的優勢。在進行手術切開復位固定后，需要面對患者是否會有炎癥發生的難題。本研究檢測了兩組患者治療前后的血清炎癥因子（血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β 和白細胞介素-6）。結果顯示，治療后，觀察組患者各項血清炎癥因子的水平均顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）?；颊咝g后需要經過一段時間的恢復使骨折愈合，為了探討兩組治療方案在對患者骨折愈合上的幫助，本研究參考《中藥新藥臨床指導原則（試行）》中的骨折臨床愈合標準制定了臨床療效標準，并對比兩組患者的臨床療效。結果顯示，觀察組患者治療的總有效率（93.33%）顯著高于對照組患者治療的總有效率（64.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，觀察組治療方案在對患者骨折愈合時間的縮短上也有顯著效果。

綜上所述，使用針刺- 熱敏灸- 藥蠟熱熨三聯療法對踝關節骨折術后關節功能障礙患者進行治療能減輕其疼痛程度，提高其日常生活活動能力，改善其血清炎癥因子的水平，促進其骨折的愈合。此法值得在臨床上推廣應用。