醫學影像教學網絡平臺形成性評價的課程設計

向佩 陳穎茜 洪桂洵 王霽朏 葉姍姍 張小玲

現代醫學影像學的教學需要面對各層次、各專業的醫學人員，教育者必須站在新的視角下進行有創新性的教學[1-2]。教學改革不僅要重視教學過程和內容，還要重視教學評價，因為教學評價是教學的重要環節，能夠反映教學的目標和目的[3-4]?，F行的醫學影像學教學評價基本采用終末評價，不重視對學生學習過程的評價，不利于激發學生的學習主動性和積極性，不利于提高學生分析和解決問題的能力。而形成性評價通過多種渠道收集和分析學生日常學習的信息，重視學生汲取知識、掌握技能和形成態度過程中的評估，既能提高學生學習的主動性，也利于教師及時發現教學問題，不斷改進[5-7]。利用網絡技術進行教學改革創新勢在必行[8-11]。作為本身擁有龐大數據的影像專業，借力于網絡平臺建立醫學影像教學形成性評價體系，達到以評促教，提高教學設質量的改革責無旁貸。

1 利用網絡平臺建立形成性評價的醫學影像資源庫

形成性評價主張對學生的學習效果進行日?；?、動態化收集總結，在學生學習和教師教學過程中及時調整和改進?；诖艘?，必須具備一個豐富的醫學影像教學資源庫才能源源不斷為教學改革發展提供基本資源。我們設計的資源庫要包括教學資源庫、理論試題資源庫和影像病例資源庫。

首先整理并收集教學資源，包括教材、教學大綱、教案、課件、教學錄像等。充分利用本科《放射診斷學》國家級精品課程及精品開放課程的優勢，并結合其他國家級精品課程網絡資源，給學生提供高質量的教學素材，作為形成性評價重要的自學教學課程及參考資源。結合精品課程確定教學目標和評價目的，促進學生有目的地學習。

建立醫學影像理論考試題庫。學生掌握了扎實的基本理論之后，才能程序拓寬和提高臨床能力。形成性評價中，要通過理論考核夯實學生對理論知識的把握。為了便于在網絡平臺進行各時間點的測試時和及時總結測試結果，理論試題題庫應以客觀題為主，包括單選題和多選題。試題要根據難度進行分級，包括基礎級和應用級?；A級完全在教學大綱要求范圍內，與課堂教學緊密結合，盡量涵蓋教學知識點。應用級的試題將范圍擴大到教學大綱范圍以外，緊密結合臨床應用，試題難度較基礎級略高，著重于臨床應用范疇。每個章節設置1個教學題庫，各章節的試題可以合并使用。

建立影像病例教學資源庫，不但在形成性評價中使用，還是學生自學的重要病例資源。收集各種難度的教學病例，建立病例教學資源庫，按照難度進行分級，包括基礎級和應用級。每個病例要求包含完整的臨床病歷，盡量詳盡的影像圖像，每例配有2 ～3 個提問，主要涉及影像征象、影像診斷與鑒別診斷、重要臨床特點等方面，各題也以單選或多選題為主要形式?；A級主要適用于非影像學專業的本科和研究生教學，主要包括常見病和典型病例。應用級主要針對應影像專業的研究生和住培醫生，也是以臨床常見病例為主，在影像征象和鑒別診斷上提高難度，更適合影像專業的醫學生畢業后教學評價。

以上教學資源庫的建立及形成性評價的實施，要充分利用網絡平臺和網絡技術，要以影像科數據存儲傳輸系統（picture archiving and communication system，PACS）為基礎建立網絡平臺病例資源庫，不但能夠提供大容量儲存空間，還可以進行每個級別的病例分類管理，從而最大限度地減少教師的工作量，方便學生業余時間學習和考試。市面上可選擇的網絡平臺很多，盡量選用界面簡單、信號程度高的平臺。問卷星具備信息化程度高、組卷簡單、測試方便、便于分析結果等優點，成為初期形成性評價影像病例資源庫的平臺。

2 醫學影像教學形成性評價的實施

形成性評價的目的和要求是學生全方位的參與到教學中，教師通過實時和動態的評價，獲知學生的學習狀態和學習效果。所以與形成性評價密切相關是教師要全面調動學生的學習自主性，讓學生的主動學習和思考貫穿課前、課中和課后。

教師在課前要認真備課，按照教學大綱要求，根據教學重點及難點提出相關問題及相應拓展知識，要全面涵蓋教學大綱的知識點。集體備課是保證教學質量良好、一致的重要形式。教師與學生建立學習微信群，于課前1 周將預習問題發給學生，讓學生以教材和精品課程的在線開放課程為主要資源進行預習，同時提供2 ～3本參考書目及文獻數據庫供學生深度學習和閱讀相關知識。學生在預習的過程中可以隨時在微信群與老師討論。

課堂教學開始，教師通過問卷星發放預習檢測試題，及時獲得測試結果，使教師了解學生預習效果，有利于有針對性地在課堂上進行講解和教學，彌補學生自學的缺漏。教師在講解過程中，可以通過問卷星平臺發放隨堂測試問題，隨機抽取學生或者引導學生進行線上搶答，這樣使得課堂教學生動、活潑，調動學生主動學習的積極性；同時也反饋了教學信息，使教師可以根據這些結果合理設置自己的課程。學生掌握了基礎理論知識與基本技能之后，從病例教學資源庫中調取病例，開展以臨床病例為中心的討論式教學。首選經典臨床病例，討論要緊扣教學大綱的知識點，與理論課相呼應，重點突出，難易適中，將解剖學、病理學、病理生理學、診斷學等知識與臨床病例有機結合起來，并幫助學生回憶、梳理一些關鍵知識點。教師在課堂注重引導學生自主討論，積極闡述其思考過程，培養學生的臨床思維及創新意識。教師將學生的隨堂表現給予記錄和評價，按5 分制評價學生課堂學習效果。

每次課后，教師通過問卷星提供1 ～2 個影像病例及相關問題，包括選擇題及問答題，全面地檢測本次課內學習效果。其中問答題注重開放性，促使學生自主查閱文獻，橫向及縱向拓寬知識面。學生通過問卷星提交課后作業，不但可以獲得客觀試題的測驗分數，教師還能通過學生的主觀題完成情況，了解本次課程是否激發學生的學習興趣、課堂教學效果如何。課后作業及測試要注意難度，盡量把學生所用時間控制在可接受范圍。這樣的課前、課中、課后教學及評價，調動學生學習的自主性，提高自學能力，開拓視野，豐富知識。

完成1 個章節的教學之后，教師通過問卷星平臺對學生進行問卷調查，了解學生對形成性評價的反饋，在下一階段進行改進和完善。

3 制訂合理的形成性評價量化指標

對學生學習的考核將結合形成性評價與終結性評價綜合判定，前者是對學習過程的測評，不論從時間還是內容上都覆蓋較全，可以作為學生最終測試的重要部分，其成績占全部成績的50%。這樣既激發學生的學習主動性，又不會讓學生認為平時學習付出的努力沒有獲得相應的結果。終結性評價占50%，主要是指期末考試，試題來源于教研室題庫，題型包括選擇題、填空題、名詞解釋、問答題和論述題等。其中，問答（論述）題采用主觀開放型試題，考察學生學習后獲得的科學思維能力和創新能力。

4 學生對利用網絡平臺進行形成性教學評價模式的反饋

整理并分析問卷星收集的學生對教學形成性評價的反饋問卷。調查問卷包括15 個問題。對中山大學醫學院臨床醫學八年制四年級的2 個班學生，共72 名學生利用以上題庫，進行1 個章節的教學及形成性評價，于本章節教學完成后1 周之內進行問卷調查。學生認為形成性評價有利于激發學習興趣，對教學大綱要求的重點知識在動態和反復的學習、測試中牢固掌握，老師及時發現了學生學習的困難和不足之處，及時在課堂給予重點講解；學生及時調整學習狀態并改進學習方法，提高了學習效果。動態和全面的測試，增強了學生的學習主動性，提高了自學能力，不用把所有學科知識放在期末集中突擊，減少死記硬背。教師引導下的討論，課后開放形式的作業，促進了學生自主查閱資料，探索式學習，開闊思維。網絡平臺的應用，便于學生獲得更多更好的病例影像資源，更接近真實的臨床，與老師有更多的互動和討論機會，獲得更多的醫學生人文關懷（表1）。

表1 形成性教學評價反饋調查[名（%）]

5 利用網絡平臺進行醫學影像教學形成性評價的思考與總結

5.1 在師資隊伍中建立和強化形成性評價教學理念是實施教學改革的首要條件

教師要認可形成性評價對教學的價值，熟悉形成性評價的內涵。形成性評價的實施需要教師在課前、課中和課后給予充分的準備，不但要進行集體備課，對教學大綱的要求明確掌握，給學生符合大綱要求的各種學習資源，還要求教師注重教學互動，能隨時掌握學生的學習情況，從而調整教學進度及內容。對教師的專業能力和語言溝通能力均有較高的要求。教研室及教學管理者要重視和鼓勵教師積極采用形成性評價及相關的教學方式，只有從管理上重視了，才能持續地推進形成性評價的實踐應用，激勵教師將創新性培養融入教學實踐。

5.2 網絡教學資源庫為形成性評價的實施提供了重要的平臺

形成性教學評價的實施需要教師付出更多的時間準備和評估，充實的網絡教學資源庫為教師在準備教學和實施評價過程中節約大量時間。精品教學課程、教學案例、相關文獻資料、最新指南檢索等資源整合，可以利于學生隨時學習、研究病例，為保持自學興趣提供了保障。學生和老師通過網絡教學平臺利于師生間交流更自由順暢，增進師生間彼此了解和配合默契?，F有問題是，如何從PACS 龐大的病例數據中提煉出規范的教學病例，把握教學大綱精準，全面覆蓋知識點，病例難度分層準確。這還需要較多的人力和時間，而且需要教學管理者給予支持。

利用網絡平臺對醫學影像學教學進行形成性評價是醫學影像教學重要的改革探索，目前進行的初步的嘗試和實踐，展現了形成性評價對教學效果的促進作用，有待持續深化實踐以發展完善該體系。