系統性管理對尿布皮炎患兒護理質量的影響

田伶伶

尿布皮炎又稱紅臀、臀部紅斑、尿布紅斑、尿疹、尿布疹、尿布濕疹等，是嬰幼兒常見、多發的皮膚病之一。主要由于嬰幼兒臀部皮膚薄弱，對外界不良環境抵抗能力差，當患兒尿便次數增多，臀部處于潮濕刺激環境中，皮膚會出現紅疹、瘙癢，尤其對于會陰部位會出現紅腫、瘙癢，甚至出現潰爛及表皮脫落現象，進而導致患兒煩躁不安，影響其進食、休息，從而影響嬰兒的正常生理發育。如果不能采取有效的治療措施，可能會導致細菌和真菌感染，嚴重時會導致敗血癥等[1-2]。因此，在進行藥物治療的同時采取何種護理方式更有效地治療嬰幼兒尿布皮炎是兒科臨床中一項值得研究的內容。本研究探討護理人員采用系統性管理方式對尿布皮炎患兒的護理服務效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2020 年12 月天津市寶坻區人民醫院兒科收治的尿布皮炎患兒134 例，其中女性71 例，男性63 例；月齡1 ～36 個月，平均（9.47±3.31）個月。根據隨機數字表法將患兒分為對照組與觀察組，每組各67 例。對照組女性36 例，男性31 例，平均月齡（9.32±2.43）個月；皮炎程度：輕度18 例、中度30 例、重度19 例。觀察組女性35 例，男性32 例，平均月齡（9.68±3.21）個月，皮炎程度：輕度19 例、中度31 例、重度17 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該臨床研究經醫院倫理學委員會批準同意。

納入標準：1）患兒診斷符合嬰幼兒尿布皮炎診斷標準[3]。2）患兒月齡1～36 個月。3）患兒家長知情同意，簽署知情同意書。排除標準：1）患兒同時患有其他嚴重功能性疾病，如血液系統疾病，心、肝、腎功能不全，免疫系統疾病等。2）伴有其他皮膚疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用普通護理結合藥物治療，普通護理采用常規護理方式結合藥物治療。每天定期為患兒檢查、更換紙尿褲，皮膚潮濕的區域用紙巾沾干，大小便后用溫水清洗會陰區域，避免用毛巾擦揉，禁用肥皂，洗凈后用紙巾沾干。最后涂抹濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004，批號：20015033，40 g/支），滲出液多的涂吸收性粉末藥物蒙脫石散（浙江仟源海力生制藥有限公司，國藥準字 H19980050，產品批號210263，3 g/袋），2 次/d。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上聯合系統管理模式，成立尿布皮炎系統性護理服務管理小組，小組共 10 名成員，兒科護理專家1 名，兒科護士長1 名，管理護士2 名，執行護理服務人員6 名，共同實施護理工作，完成數據的收集與統計分析。小組通過開會討論的方式，對于共同的疑問，邀請臨床經驗豐富的兒科護理專家將護理經驗傳授給大家，將醫學理論與臨床實踐相結合，共同制訂嬰幼兒尿布皮炎的護理服務質量體系，制訂科學的護理管理措施，實施方案等。根據護理流程措施，對護理人員進行培訓，最終所有參與護理人員熟知嬰幼兒皮膚護理常識，保證護理人員對嬰幼兒尿布皮炎的全面認識[4]。

實施方法如下：1）資料整理：護理人員收集整理患兒的疾病資料，系統的討論每一位患兒的基本情況，包括性別、月齡、飲食、家族疾病史以及尿布皮炎的嚴重程度，分析誘因，對于特殊患兒制訂特殊的護理方案，進行重點護理交接。制訂交接班記錄冊，詳細記錄每一位患兒的大小便性狀和次數、皮炎嚴重程度、飲食次數以及皮炎變化等情況，及時做好患兒情況交接，簽字。床旁放置警示牌，不同顏色表明皮炎嚴重程度，提醒護理人員注意觀察。2）皮膚護理：患兒穿著紙尿褲前，護理人員檢查紙尿褲松緊程度，型號是否適宜，穿著后檢查是否得當，及時調整。如發現患兒對紙尿褲過敏，及時更換棉質尿布。勤換紙尿褲，排便次數少的患兒每2 ～3 h 更換1 次紙尿褲，排便次數頻繁的患兒每次排便后更換紙尿褲，更換時動作輕柔，選用37 ～40℃溫水徹底清潔，軟棉布沾干，操作過程均采用非摩擦方法，檢查臀部、會陰皮膚變化情況，涂抹藥物，暴露3 ～5 min 后，再穿好紙尿褲。3）健康教育：采用簡單通俗的語言向患兒家屬詳細介紹嬰幼兒尿布皮炎的發生原因、治療方案以及日常生活注意事項等。

1.3 觀察指標

1）患兒家屬對護理服務的滿意度，在患兒出院前1 d對家屬進行問卷調查，問卷包括5 個方面內容，分別為護理技術操作、住院環境、健康教育、服務態度和綜合評價，等級分為滿意、基本滿意、不滿意[5]。滿意度=（滿意+ 基本滿意）例數／總例數×100%，所有問卷當場收回，回收率100%。2）護患糾紛發生率，收集研究期間兩組的護理糾紛發生情況[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析臨床試驗數據，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度調查

觀察組患兒家屬綜合滿意率（89.55%）明顯高于對照組（74.63%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組家屬對護理人員的技術操作和服務態度滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組家屬對住院環境和健康教育的滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見（表1）。

表1 兩組護理服務滿意度調查比較 [例（%）]

2.2 護患糾紛發生率比較

在本研究期間，兒科護理服務中護患糾紛大大減少，觀察組護患糾紛發生2 例（2.99%），顯著少于對照組7 例（10.45%），差異有統計學意義（P=10.003，P＜0.05）。

3 討論

嬰幼兒表皮未完全角化，皮膚細嫩，局部皮膚防御功能較差，若護理人員未及時更換尿布使幼兒臀部皮膚長時間浸潤在潮濕環境中，尤其是糞便、尿液中，其化學成分刺激皮膚，直接導致皮膚紅腫瘙癢，同時，長期的潮濕環境更容易導致細菌的滋生繁殖，繼而導致皮炎發生，甚至惡化。

臨床研究發現，造成嬰幼兒尿布皮炎的因素主要有以下幾個方面：1）生理結構。嬰幼兒的皮膚正處于生長發育階段，表皮組織薄弱，尤其對于易受到長期外界刺激的臀部皮膚，更容易導致疾病發生。相較于成人，嬰幼兒皮損發生后更易惡化，最終誘發皮膚糜爛、感染等。若嬰幼兒大小便之后，紙尿褲沒有及時更換，患兒臀部皮膚長時間被尿液、糞便中的化學成分刺激，這些外界環境的影響都會導致嬰幼兒尿布皮炎的發生和惡化[7]。2）局部感染。嬰幼兒臀部皮膚長期浸潤于濕熱環境中，會導致各種細菌的滋生繁殖，進而導致皮炎感染發生，甚至潰爛等。3）喂養不當。母乳喂養或常規配方奶粉為嬰幼兒基本的喂養方式。對于乳糖不耐受患兒，服用母乳或配方奶粉后會出現腹瀉，患兒大便次數明顯增多，從而導致臀部皮膚長期處于水樣便的浸泡中，更容易導致尿布皮炎的反復發生，甚至久治不愈造成惡化。對于此類患兒，可及時更換不含乳糖的配方奶粉，或服用乳糖酶協助消化，以減少大便次數，利于臀部干燥。4）紙尿褲吸水性能?；純撼Ｓ眉埬蜓澷|量不佳，吸水性差，或者其材質對患兒皮膚有刺激，紙尿褲的質量問題會加大尿布皮炎發生風險，尤其對于有過敏史患兒，護理人員應更加予以關心，與家屬溝通選用優質紙尿褲；同時對于腹瀉患兒，護理人員不僅要選用吸水性能好的紙尿褲，還要增加紙尿褲的更換次數，以減少尿布皮炎的發生率。5）其他因素。肥胖、衣服穿著不當等因素同樣會增加尿布皮炎的發生。

臨床中，護理人員多采用普通護理方法結合外用濕潤燒傷膏、撲撒蒙脫石散等藥物[8]，治療效果往往不明顯，易反復發作。若護理不當，會導致患兒哭鬧加重、住院時間延長，甚至會延誤病情，導致皮膚潰爛、流水，危及生命[9]。兒科護理人員都在積極探索新的護理方法，如樂瓊等[4]研究發現，新生兒尿布皮炎結構化管理可有效降低尿布皮炎發生率，提高護士尿布皮炎認知水平，提高臨床護理質量。謝宏等[10]研究發現對于新生兒開展優質護理模式，可以顯著減少尿布皮炎的發生率，確保新生兒健康生長發育，具有良好的臨床運用效果。

本研究中，對照組中不同的護理人員會對患兒采用護理手法不同，缺乏統一有效的護理方案。在系統性護理中，對每一位患兒均建立治療手冊，詳細記錄患兒基本情況，如有特殊情況還需特殊標注，這樣有利于每一位護理人員熟悉患兒的治療過程，便于采取統一的、有針對性的措施。目前，兒科臨床護理滿意度普遍不高。研究表明，優質的護理服務可以使診療過程更加和諧，家屬滿意度更高，利于患兒的恢復[11]。本研究中，采用新的護理方案后，家屬對護理服務的總體滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），取得良好的護理效果。在具體項目中，觀察組患兒家屬對護理人員的技術水平及服務態度的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），護理人員的護理水平得到提高；在就醫環境與健康教育方面，觀察組滿意度雖然有所提高，但與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），因此，需要進一步加強診療環境管理和健康教育宣傳。

針對嬰幼兒尿布皮炎的護理措施研究發現如下：1）個性化護理。預防嬰幼兒尿布皮炎應成為兒科病房護理的重點，尤其對于新生兒而言尤為重要。護理人員需要嚴格落實手衛生的相關管理規定，按照操作步驟嚴格落實。避免感染，對于同時多人護理也有利于避免交叉感染的發生。根據患兒每個人的健康記錄情況，合理安排嬰幼兒洗澡次數，清洗完畢及時擦干，并在臀部及時涂抹護膚品。根據患兒入院記錄情況，尤其對于嬰幼兒尿布皮炎的易感人群，護理小組成員根據護理專家指導意見，采取個性化的護理方案，如增加紙尿褲更換頻率、洗澡次數等。加強護理檢測，在護理服務中護理人員每次均要觀察其皮疹潰瘍變化情況，及時發現，咨詢護理指導專家及時采取對應的護理措施。護理人員在掌握患兒大小便規律之后，每次及時更換紙尿褲，清洗臀部，或更換吸水性能較佳的紙尿褲。2）皮膚干燥護理方法。在患兒皮膚清洗之后，及時擦干也非常重要，可采用吹風干燥法，也可以使用消毒處理的棉質紙巾擦拭皮膚尤其是臀部皮膚，待皮膚干燥之后，再穿好紙尿褲。3）外用藥物輔助療法。通常物理干預后需要涂抹護膚類藥物，以保護皮膚，對于存在感染的患者可以外用抗感染治療，常用藥物包括濕潤燒傷膏、醫用石蠟油、鋅氧油以及紫草油等。

此外，由于兒童患者不同于成人患者，在護理服務中往往存在不耐煩、多動、煩躁哭鬧等各種狀態，就醫依從性差，使治療難度加大，治療效果不佳，還會造成患兒家長的誤解，對護理工作不滿意。因此，針對患兒進行護理時，在護理患兒的基礎上，還要注意家長的心理狀況，在治療疾病的同時采用有效的護理技巧，可以避免因護理技術不到位而增加患兒的痛苦，甚至加重病情，引發護理服務糾紛。因此，必要的護理培訓可以提高護理服務技巧和技能，可以有效地促進患兒的身心健康，避免不必要的護患糾紛，提高護理服務滿意度。

綜上所述，藥物治療聯合系統的護理方案有效地提高患兒家屬對護理工作的滿意度，減少護理糾紛，提高服務質量。