孕中期超聲監測子宮動脈血流動力學參數及平均動脈壓對妊娠期高血壓的預測價值探討#

翟曉燕 周新利 雷利娜

（河南科技大學第一附屬醫院產科，河南 洛陽 471000）

妊娠高血壓是目前嚴重危害母嬰安全健康的疾病之一，我國妊娠期高血壓患病率約為10%，國外為7%-12%[1]。妊娠期高血壓大多發生在妊娠20 w 之后，臨床上主要表現為蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀。妊娠期高血壓發病機制和病因尚不明確，可能與神經內分泌紊亂、子宮胎盤缺氧、免疫功能障礙、遺傳、血管內皮細胞損傷緊密相關。盡早對妊娠期高血壓監測并采取干預措施，可有效降低不良母嬰結局。有研究指出，孕中期妊娠期高血壓孕婦通過超聲監測可發現平均動脈壓和子宮動脈、臍動脈的波形圖變化，常表現為動脈搏動指數（PI）、阻力指數（RI）以及收縮壓最大血流速度與舒張末期最大血流速度比值（S/D）水平異常升高，這對預測妊娠期高血壓疾病提供了重要參考[2]。但單純的超聲診斷妊娠期高血壓孕婦母嬰結局上具有較大局限性，且極易受腹腔疾病、腹腔運動等因素影響；而平均動脈壓（MAP）可充分反映孕婦全身小動脈痙攣的嚴重程度，可能對妊娠期高血壓有一定指示作用。鑒于此，本文通過對本院孕婦孕中期子宮動脈血流動力學參數和MAP 進行監測，分析子宮動脈血流動力學參數及MAP 與妊娠期高血壓孕婦母嬰結局的相關性；如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會同意（倫理批號：20190213），選取我科2019 年2 月至2021 年5 月期間75 例妊娠期高血壓疾病孕婦作為觀察組，同期75 例正常孕婦作為對照組。

對照組年齡25-31 歲，平均28.50±2.48 歲，體質指數（Body Mass Index，BMI）21.05-28.50 kg?m-2，平均 25.21±3.22 kg?m-2，產次1-3 次，平均2.03±0.15 次，其中初產婦47 例，經產婦28例；觀察組年齡24-33 歲，平均29.05±2.44 歲，BMI 21.02-28.50 kg?m-2之間，平均 24.33±3.26 kg?m-2，產次1-3 次，平均2.22±0.20 次，其中初產婦46 例，經產婦29 例。一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：觀察組孕婦經臨床檢查均確診為妊娠期高血壓疾病[3]，收縮壓≥140 mmHg、舒張壓壓≥90 mmHg，兩組均為單胎，非高齡產婦，經產婦無妊娠高血壓病史，患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：慢性高血壓伴有子癇前期，伴有心血管系統、泌尿系統、內分泌系統疾病者。

1.2 方法

所有孕婦均接受超聲監測，采用飛利浦GEe10 多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為3.5-5 MHz。在檢查時孕婦保持仰臥位，全身放松，常規測量胎兒各個生物學指標，隨后在臍帶胎盤插入點5 cm 內游離臍帶進行測量臍動脈；且在兩側髂內動脈遠端分支部位尋找兩側子宮動脈主干，在髂內動脈與子宮動脈十字交叉處1 cm內進行測量子宮動脈血流參數，設定脈沖多普勒取樣容積為2 mm，子宮動脈長軸與聲束夾角＜30°，獲得連續3 個穩定、形態一直的子宮動脈頻譜，所有參數均存入至醫學影像工作站。

1.3 觀察指標

1.3.1 平均動脈壓（MAP）

孕中期（孕28～32 w）時，檢測孕婦MAP水平，測量MAP 時，中間間隔6-12 h 監測孕婦收縮壓和舒張壓，檢測兩次選取平均值，計算出MAP。

1.3.2 子宮動脈血流動力學參數

孕中期時，檢測孕婦子宮動脈與胎兒臍動脈血流動力學參數，超聲監測并記錄兩組孕中期孕婦子宮動脈PI、RI、S/D 值與胎兒臍動脈PI、RI、S/D 值變化。

1.3.3 母嬰結局

測量兩組孕婦新生兒體質量、Apgar 評分，統計早產率、新生兒窒息發生率。

1.4 統計學方法

將 75 例妊娠期高血壓孕婦數據采用SPSS24.0 統計軟件分析，計數資料數據用n（%）表示，比較用χ2值檢驗，子宮動脈血流動力學參數、平均動脈壓等計量資料數據用ˉ表示，比較用t/F檢驗，子宮動脈血流動力學參數及平均動脈對妊娠期高血壓孕婦母嬰結局的關系分析采用ROC 分析，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦MAP、子宮動脈血流動力學參數

觀察組MAP、子宮動脈PI、RI、S/D 值均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦MAP、子宮動脈血流動力學參數對比（，n=75）

表1 兩組孕婦MAP、子宮動脈血流動力學參數對比（，n=75）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 兩組胎兒臍動脈血流動力學參數

觀察組胎兒臍動脈PI、RI、S/D 值均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 臍動脈血流動力學參數對比（，n=75）

表2 臍動脈血流動力學參數對比（，n=75）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 子宮動脈血流動力學參數和MAP 對妊娠期高血壓疾病的預測價值

經ROC分析得知，子宮動脈PI、RI、S/D 和MAP 預測妊娠期高血壓疾病的最佳截斷值為109.5、1.280、0.540、2.530，敏 感 度 分 別 為0.867、0.933、0.907、0.720，特異度為0.867、0.897、0.747、0.853，曲線面積（AUC）分別為0.929、0.984、0.956、0.820，見表3、圖1。

圖1 MAP、子宮動脈血流動力學參數對妊娠期高血壓疾病的預測價值

表3 MAP、子宮動脈血流動力學參數對妊娠期高血壓疾病的預測價值

2.4 胎兒臍動脈血流動力學參數對妊娠期高血壓疾病的預測價值

經ROC 分析得知，胎兒臍動脈PI、RI、S/D值預測妊娠期高血壓疾病的最佳截斷值分別為1.105、0.565、2.530，敏感度分別為 0.907、0.880、0.720，特異度分別為 0.880、0.853、0.760，曲線面積（AUC）分別為0.989、0.824、0.820，見表4、圖2。

表4 胎兒臍動脈血流動力學參數對妊娠期高血壓疾病的預測價值

圖2 胎兒臍動脈血流動力學參數對妊娠期高血壓疾病的預測價值

2.5 兩組孕婦母嬰結局

觀察組早產率、新生兒窒息發生率均高于對照組，新生兒體質量、Apgar 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 孕婦母嬰結局對比（n（%）或，n=75）

表5 孕婦母嬰結局對比（n（%）或，n=75）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

研究結果顯示，經ROC 曲線分析得知，子宮動脈PI、RI、S/D 診斷妊娠期高血壓疾病的AUC分別為0.984、0.956、0.820，具有較高的特異度和敏感度。子宮動脈是髂內動脈分支，在正常妊娠過程中子宮動脈是由直徑較細阻力高的血管轉變為直徑大低阻力血管，有效保障胎兒血液供應。但妊娠期高血壓疾病孕婦滋養層細胞難以足夠浸潤子宮螺旋小動脈，造成其重新鑄造障礙或重鑄深度達至蛻膜階段，繼而增高子宮-胎盤循環血流阻力，嚴重影響胎盤-胎兒血液供應，表明子宮動脈血流動力學參數PI、RI、S/D 值均可反映孕婦子宮動脈血流情況[4-5]。本研究顯示，經ROC曲線分析得知，臍動脈PI、RI、S/D診斷妊娠期高血壓疾病的AUC分別為0.989、0.824、0.820，具有較高的敏感度和特異度。當妊娠期高血壓疾病發生時胎盤滋養層細胞無法有效侵蝕子宮螺旋小動脈，促使胎盤胎面三級絨毛數量和血管重鑄數量逐漸下降，繼而降低管腔狹窄和血管彈性度，增大胎盤內循環阻力。胎兒大腦中動脈是供給大腦半球血流量的重要血管，大腦中動脈阻力指數具備雙向性，在缺氧代償狀態下阻力降低，而失代償狀態時阻力正?；蛏?，表明胎兒臍動脈血流動力學參數可充分反映妊娠期高血壓疾病的發生，與吳雨娜等研究相一致[6]。在孕中期妊娠期高血壓孕婦中大多存在MAP 上升情況，可作為妊娠期高血壓疾病預測的重要指標，其水平波動極易受精神心理因素、血壓、活動情況因素影響。本研究顯示，妊娠期高血壓孕婦MAP、早產率、新生兒窒息發生率高于正常孕婦，新生兒體質量、Apgar 評分低于對照組，表明超聲監測子宮動脈、胎兒臍動脈血流參與聯合MAP 預測妊娠期高血壓疾病孕婦母嬰結局具有重要意義[7-8]。臨床上通過指導其按照醫囑服藥，可確保母嬰的用藥安全，并通過合理安排睡眠和飲食指導，及時給予心理疏導，可緩解孕婦不安、焦慮等負面情緒，有助于孕婦順利分娩，降低不良母嬰結局[9-10]。綜上所述，孕中期超聲監測子宮動脈、胎兒臍動脈血流動力學參數聯合MAP篩查妊娠期高血壓具有良好準確性。