“體醫融合”背景下殘疾人康復體育發展路徑
——以陜西省為例

楊春霞

（陜西學前師范學院體育學院，陜西西安 710100）

一、問題提出

健康是每一個人不可缺少的、也是社會經濟發展的必備條件。國務院為提升國民的整體健康水平，實現健康中國的建設目標，明確提出必須要加強體醫融合，并強調殘疾人的健康問題應作為重點解決問題［1］。梁麗珍指出體醫融合就是體育和醫學相互補充、相互滲入，并強調可針對不同人群，結合醫療技術，去進行判斷和評價，在學科和醫學知識的框架上，結合體育進行干預［2］。自全民健康被納入國家戰略范疇后，體育建設和健康中國間的關系也愈發緊密，二者的融合是勢在必行的，而作為特殊群體，殘疾人的體育健康狀況更應引起高度重視。殘疾人是因身體、心理或人體結構某方面和正常人存在差異，主要有視力、聽力、智力、肢體、精神等殘疾類型。殘疾會使得人的身心蒙受巨大痛苦，且還會嚴重影響日常的生活與學習，同樣也會給家庭其他成員產生影響，使得很多有殘疾人的家庭遭受不幸，繼而給社會發展造成一定的阻礙［3］。但從殘疾人康復體育的發展狀況來看，陜西省在此方面的發展速度較為緩慢，普及度不高，相關研究也非常少。

體醫融合的核心思想以解決醫療、健康問題為導向，組織個體進行科學的體育鍛煉［4］。當前在促進身體健康方面，依然存在體育和醫療嚴重分離的問題，很多殘疾人對體育在身心發展方面的作用認知不足［5］。殘疾人康復體育就是讓殘疾人以體育鍛煉為主要手段，減緩因殘疾造成的機體功能喪失的速度和功能退化，從而使殘疾人個體與環境適應性達到最佳狀態［6］。如何將體育與醫療的優勢都最大限度發揮出來，通過體醫融合使得殘疾人康復體育獲得良好發展，促進殘疾人健康幸福指數的提升，是需要深思與重點研究的課題。只有殘疾人康復體育受到高度重視，并積極推動其發展，才可使得更多殘疾人獲得和正常人一樣的生存和發展權利，這也和國家的發展有著密切關系。

二、研究設計

（一）研究對象

選取西安市、咸陽市、延安市、安康市等地的特殊學校和殘疾人康復中心或醫院康復科的100 名殘疾人為對象（見表1）進行問卷調查，其中康復醫學科60 人，特教學校40 人，其具體的調查對象信息及殘疾類型（見表2）所示：

表1 問卷調查對象基本情況

表2 調查對象殘疾類型

由上可知，肢體殘疾是所有類型殘疾中所占比重最高的類型，占比為58%，其次，聽力及語言殘疾占比為22%；之后，視力殘疾、精神殘疾、雙重及多重殘疾比重分別為11%、6%、3%。從男女性別比來看，除了肢體殘疾中男性數量比女性多之外，其他幾項殘疾類型男女人數差別不大。遺傳，疾?。▊魅拘院头莻魅拘裕┖蛡κ侵饕職堃蛩?，其中非傳染性疾病，如高血壓、腦卒中引起肢體癱瘓的殘疾比例最高。

（二）研究內容與方法

首先，圍繞體醫融合、殘疾人體育、康復體育等關鍵詞，在互聯網和陜西省內各大圖書館對相關書籍、雜志、期刊等進行查閱；為此項研究工作的開展做好鋪墊。

其次，走訪了陜西師范大學特殊教育系、陜西省殘疾人聯合會、殘疾人康復中心、西安體育學院和交大一附院康復科等相關領域的專家，并進行訪談和記錄。

最后，問卷調查作為課題組最主要的研究方法，在研究過程中進行了詳細的問卷設計、問卷效度檢驗、調查對象分析、問卷信度檢驗等環節，以確保問卷調查法的科學性和合理性。

三、體醫融合背景下殘疾人康復體育發展困境

陜西省現有的殘疾人數量龐大，而體醫融合的人才卻嚴重匱乏，根本無法滿足殘疾人康復體育的需求，相關人才的培養迫在眉睫。因此，若要使得體醫融合能夠獲得持久穩定發展，就應盡快尋找有效的路徑，解決現存的困境。

（一）體育意識淡薄

調查發現，盡管在社會發展過程中，人們已提升了運動意識，但對于維護身心健康所需的運動，人們普遍都不夠了解，對體育和健康間的關系認知有誤。尤其是殘疾人，因身體和常人存在差異，導致內心過于自卑，也不愿意參與體育鍛煉，害怕被別人另眼相看。同時，醫療界人士并未接受運動培訓，無法為患者提供真正有效的運動指導，所以只能給殘疾人提供醫療方面的康復建議，而如何發揮體育運動助力殘疾人身體機能恢復方面是心有余而力不足［7］。若醫療工作者和體育工作者可以加強合作，將會更好地助力患者的康復。對于運動的重要性，從宏觀層面分析，其覆蓋人的整個生命歷程，從微觀層面分析，各器官的維護需要的運動刺激也不同，要滿足健康需求必須要制定針對性的運動方案。

（二）醫療和體育聯系不緊密

體醫融合是將體育和醫療進行融合發展，這是一種創新性的實踐。體育不單可為醫學提供服務，醫學也可為體育提供指導，從藥物與非藥物兩個層面，將體育和醫學的干預功能共同發揮出來。體醫融合若要真正有效的實施，就需要體育與醫療兩個部門共同配合，但從現階段的實際狀況來看，兩個部門還是各自為政，未進行有效融合。所以，若要使得兩者進行融合，就應將各自為政的困境打破，成立合作組織機構，發揮融合的作用。該組織機構有三個級別，宏觀管理層應主要負責體醫融合發展的戰略規劃制定，明晰體醫共同診療制度，通過各部門職能的重組建立合作框架，指明發展的方向，該層的人員主要有體育、醫療、營養等領域的專業人員。中觀協同層主要負責落實相關政策，開展具體的發展指導意見，制定具體的實施方法，建立融合對接平臺，該層的人員主要有體育和醫療部門的相關人員。

（三）設施設備不完善，殘疾人自身康復體育觀念薄弱

殘疾人參與體育鍛煉的制約因素較多，除了個人身體殘疾的限制，外界環境因素對其影響也非常重要。例如社區和健身場館缺少適用于殘疾人的器材、設施，使其體育鍛煉參與受阻；再者，如何選擇鍛煉項目，哪些項目和自身的情況更為合適，這都是需要考慮的問題，經常導致殘疾人的體育鍛煉參與受阻［8］。另外也缺乏專業指導人員，本身對運動不感興趣以及家人支持不足等，都是給殘疾人體育鍛煉造成影響的關鍵因素。雖然陜西省當前已有多個區域建立康復體育中心，但極少殘疾人參與到康復體育治療中，甚至諸多殘疾人對康復體育中心建設的必要性與作用完全不知情。表明了殘疾人康復體育方面還未做好宣傳工作，很多殘疾人對個人優待治療權利并不清楚，也有一些殘疾人覺得康復中心僅能夠進行體育健身，無法實現康復治療，所以并不會引起重視。同時，因大部分殘疾人對身體康復沒有積極態度，覺得個人問題只可通過醫療部門來解決，不愿意參與康復體育治療，加之本身就因為殘疾而感到自卑，經常都在室內活動不愿到公共場合，自然體育運動的參與意愿也是非常薄弱的。

（四）體醫融合的優質人才欠缺

走訪期間，發現在醫院的康復科有很多腦卒中偏癱患者，他們在神智清醒、生命體征平穩、病情不再發展的48 小時后即可進行運動康復治療，還有些患者在術后留下一些后遺癥，比如四肢障礙、語言障礙等也需要康復，而運動康復方案的實施原則、實施方法、實施內容都沒有形成體系。一部分患者在醫生指導下，憑借經驗在康復中心進行器械鍛煉或者關節活動訓練，恢復肌肉力量從而恢復日常生活功能。同時有很多偏癱患者，需要在康復師的指導下被動活動，需要制定個體化運動方案來提高康復治療效果。

盡管我國的體醫融合通過多年的發展已獲得不錯的成績，但在我國體醫融合還屬于較新的內容，所以對其了解的人并不多。目前，我國的體醫融合優質人才嚴重欠缺，若要推進體醫融合的穩健發展，優質人才是必不可少的，所以需要積極培養優質人才。體育學院或者師范大學體育教育專業可充分利用現有優勢，加快優質人才的培養。例如，體育院校的運動康復專業的學生可引導其涉獵醫學知識，對醫療康復有更深入的了解，并鼓勵老師積極參與相關課題研究，不斷提升自身的體醫結合水平。體育專業的學生，身體素質和體育技能本就相對較好，只要學習醫學相關知識，就可成為復合型的人才。

總的來說，體醫融合的發展當前還存在較多問題，不僅是政策體制方面，殘疾人自身意識以及優質人才方面都還有所欠缺，陜西作為高等教育的大省，應積極尋找有效的策略，來解決體醫融合人才缺乏的困境。

四、體醫融合背景下殘疾人康復體育路徑

體醫融合的重要性是毋庸置疑的，從目前陜西省存在的殘疾人康復體育發展困境來說，可從下述幾方面作出調整：

（一）構建完善的配套保障制度，通過社區推廣實現康復指導

很多殘疾人因個人身體存在缺陷，經濟收入有限，在支付醫療花銷后，很難有多余的錢去參與健身訓練。同時，殘疾人和正常人在健身場地、器械等方面有著不同需求，所以給殘疾人鍛煉的場地還需要專門進行建設，經費來源也是一大問題。陜西省當前可供殘疾人運動的場所極少，因而要從根本上解決場地器材問題，就應有政府或社會提供經費和其他方面的支持，確保每個殘疾人都可參與康復體育。殘疾人是弱勢群體，政府應肩負起主導責任，引領社會機構與更多人參與到為殘疾人提供幫助的團隊中，構建更為完善的保障制度，合理配置社會資源，為殘疾人在設備、場地和資金等方面提供免費支持，使他們享受到來自公共體育資源的福利［9］。另外，各地政府還可以通過多種途徑邀請和鼓勵社會力量加入到殘疾人運動場地與設施投資建設中，使得更多殘疾人都可加入體育鍛煉，尋找符合自身運動需求的器材，沒有后顧之憂［10］。

體醫融合的發展問題也引起了陜西省殘疾人聯合會的關注［11］，在此大背景下，應發揮政府干預能力，讓基層組織切實將工作落實到位。例如，將社區街道辦設為最基礎的服務部門，并設立殘疾人窗口，以社區為單位收集社區居民殘疾的相關信息，并登記注冊，利用節假日時間開展相關講座，詳細講解體醫融合的知識，使得所有殘疾人及其家庭成員都可接受康復指導［12］。同時，推廣過程中，可建立社區志愿者協會，組織開展殘疾人康復知識的講座，也可以建立一對一的家訪，具體殘疾狀況具體分析，有針對性的制訂運動康復計劃，也可在家訪時帶上合適的便攜健身器材，使得殘疾人可有實際的體驗，感受到康復體育的效果。此外，對于參與到社區康復體育的殘疾人，可為其提供專業的醫療與體育指導。

總之，必須要加大殘疾人康復體育運動的推廣力度，使得康復體育項目能夠獲得更為充足的發展動力。所以，陜西省應以更積極的態度，宣傳和推廣殘疾人康復體育訓練，并逐層落實到社區、滲透到家庭中，使得所有人都可將體醫融合觀念根植于心。例如，可利用社區委員會的力量，了解與登記本社區的殘疾人，上門為其科普專業知識，指導其進行康復訓練，定期對管轄范圍的殘疾人開展講座，開辦一些拉近彼此間距離并增進感情的活動，使得他們對國家在殘疾人康復方面提供的場地、器材等福利有更清晰的認知，繼而更放心加入康復訓練中。

（二）利用新媒體進行科普，提升殘疾人科學健身意識

為使得殘疾人能夠有效提升鍛煉水平，保障健身的科學性，各類康復中心以及院校都應定期開展宣傳講座，邀請體育專家科普專業的知識，使得殘疾人可不斷提升科學健身意識，將體育鍛煉的正向效用最大限度發揮出來。與此同時，當前網絡媒體發展非常迅速，尤其是新媒體，兼具社交和新聞的功能，醫生和健身教練可在新媒體進行身份認證后開展科普工作。新媒體不僅能夠為公眾提供可信的內容、最新的知識，還能幫助產生更廣泛的社會價值。利用新媒體加大健康教育宣傳力度，使得更多殘疾人能充分認識體育運動對康復的重要性，從而才能更積極地接受科學的體育鍛煉安排。

同時，由于很多殘疾人學歷低，有一些殘疾人無法清楚了解文字描述的內容，甚至有些因自卑，害怕展現自身的身體缺陷，不情愿參與體育活動，有些甚至是排斥公共場合的體育活動。對于這些特殊的群體，結合自媒體可以在家實現自我康復，尤其在疫情期間，健康宣傳與康復指導工作的開展也更順暢。另外，也可在各小區內推廣康復體育進家庭的項目，安排專業人員到各小區內殘疾人家庭中拜訪，為其普及專業知識，并提供專業化的指導，讓殘疾人與其家庭成員，都可轉變對體育鍛煉的看法，繼而積極參與到日常的體育鍛煉以及社區或社會開辦的相關活動中［13］。

（三）體醫融合復合型人才的培養

體醫融合在我國屬于較新的概念，還處于初步的發展階段。一直以來體育和醫療兩個機構都是相互獨立的，所以，在人才培養方面兩者也是分離的，這就形成了醫療管醫療、體育管體育的局面，并沒將兩者結合起來培養復合型人才，導致優秀的人才嚴重欠缺。所以，積極培養復合型的專業人才是迫在眉睫的［14］。尤其對于占比例較多的非傳染性疾病引起的殘疾，如高血壓、腦卒中引起的偏癱患者，更需要體醫融合人才指導其康復。

1.完善人才培養模式

陜西省是高等教育大省，高校眾多。在豐富的高教資源基礎上，鼓勵醫學院校與體育院校聯合創辦體醫融合專業，包括創建雙學位的培養體系。人才培養必須要利用好高校這個重要陣地。有康復專業的醫學院校，無論是西醫還是中醫，以及有運動康復專業的各類體育學院，在體醫融合的背景之下結合人才培養需求，將醫學知識與體育知識相互融合，培養出復合型的人才，編制完善的教學計劃方案，通過理論教育與實踐操作教育之間的整合，創新相關的教育工作機制和模式，不斷提升教育工作質量，達到預期的人才培養工作目標。同時，改善教師的教學理念，為培養體醫融合復合型人才，首先需要教師樹立正確觀念意識，通過教研室教學研討活動，充分認識到復合型人才培養的重要性。

2.優化課程體系，提高實踐教學比重

課程是人才培養的核心要素，體育學院現有的運動康復專業的課程設置應以未來的崗位需求為主線，合理篩選相關的教學內容，將體醫結合的教育模式融入到復合型人才培養工作中，使得學生在掌握體育鍛煉方式的情況下，學到體育運動、醫學知識相互結合的抗病原理，注重學科知識的交叉與融合，拓展學生的知識范圍。同時，根據職業分析法確定的職業能力來設置專業核心課程、專業基礎課程、專業必修課程和專業任選課程。實踐教學是運動康復專業理論課程的延伸與拓展。運動康復專業的職業教育特征是應用型、技能型和實踐型，因此在課程設置中應提高實踐教學的學時學分比例，增加實驗學時，不斷提升學生的動手能力。此外，完善實踐教學基地建設，積極與用人單位開展對口交流合作，搭建實踐教學平臺，提升學生的實踐技能。

另外，對于社會體育指導員、退役運動員、健身教練等，在將自身體育技術優勢充分發揮的基礎上，再接受相關醫學的培訓，使得自身的能力得以拓展，為患者提供更為有效的康復鍛煉指導，促使患者能夠更好地恢復健康身體［15］。只有擁有了更多的體醫融合人才，才能更好地為更多殘疾人提供康復服務。為確保人才的作用最大限度發揮出來，可以在健身訓練場所，專門設置醫療衛生科，安排專業的人才負責殘疾人群的身體健康監測工作，并針對其的狀況有針對性地制訂訓練方案，確保訓練的有效性，殘疾人群也可獲得更優質的康復服務。

綜上所述，全民健身以國家戰略的定位，成為“健康中國”建設的重要一環。健康的中國離不開體育，體育的魅力，也正在影響著越來越多的人走向運動場。對于本就處于弱勢的殘疾人，更應加大體醫融合的普及力度，為他們提供更多體育鍛煉的便利，使其能夠對體醫融合有更清晰的認知，并積極參與到體育鍛煉中，將體育和醫療資源的合力效用充分發揮出來。同時，要培養“體醫融合”復合型專業人才，建立體醫融合健康促進機構推動實踐研究發展，為踐行“健康中國”戰略需要開好一張健康處方。