BiPAP呼吸機泵霧化吸入治療塵肺合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

代江群，袁淑萍，劉艷成，曹立艷，萬 曦，崔利平，何 江

塵肺病是在職業活動中長期吸入不同致病性的生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的一組職業性肺部疾病[1]。無創輔助通氣(NPPV)被認為是塵肺合并Ⅱ呼吸衰竭首選的治療手段，臨床常采用NPPV和吸入支氣管擴張劑改善通氣治療，均可在一定程度上改善呼吸困難癥狀、提高患者生活質量。目前國內外研究較多關注NPPV及霧化吸入的療效，霧化吸入在NPPV中應用何種治療方式的研究較少。塵肺病合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭時患者因呼吸肌疲勞導致主動吸入困難，而造成霧化吸入療效的降低，進而影響NPPV的臨床療效。本研究旨在評價使用改裝裝置在雙水平氣道內正壓(BiPAP)無創呼吸機管路中接入空氣壓縮霧化吸入裝置，利用NPPV的吸氣相正壓為動力來源泵入空氣壓縮霧化支氣管擴張劑，與傳統的BiPAP呼吸機輔助通氣間歇期空氣壓縮霧化吸入支氣管擴張劑治療，觀察2種不同治療方式對塵肺病合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床癥狀改善、血氣分析指標的影響，為解決塵肺病合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者因主動吸入困難造成的NPPV與霧化吸入治療療效降低的問題提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料:病例來源于2016年6月至2020年6月寧夏第五人民醫院石嘴山中心醫院職業病防治科收治的塵肺病合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者100例，分為對照組50例與觀察組50例。

1.2 納入標準：①符合GBZ 70-2015塵肺病診斷標準；②海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg，二氧化碳分壓 (PaCO2)>50 mmHg；③年齡50歲以上；④不存在機械通氣禁忌證者。

1.3 排除標準[2]:①意識模糊或難以配合治療；②心血管疾??；③存在大量氣道分泌物；④既往有胃食道手術史；⑤活動性肺結核；⑥心、肝、腎等重要器官功能異常者。

1.4 方法：觀察組，改裝T管的水平端兩側分別連接將BiPAP呼吸機口鼻面罩的呼氣閥遠端和呼吸機軟管的患者端，垂直端連接貯液罐并與空氣壓縮霧化裝置相連接，霧化全程保持貯液罐垂直狀態，利用NPPV吸氣相正壓泵入空氣壓縮霧化支氣管擴張劑治療，NPPV與霧化吸入同步進行；對照組，NPPV間歇期空氣壓縮霧化吸入支氣管擴張劑治療。2組吸入支氣管擴張劑均由空氣壓縮霧化裝置驅動產生噴霧。2組均在氧療、抗感染、祛痰等治療的基礎上采用 NPPV 2次/d，2 h/次；吸入支氣管擴張劑2次/d,10 次/min。治療7 d，霧化結束后指導患者清潔顏面部和漱口。通氣模式為S/T模式(自主呼吸/時間控制模式)，吸氣壓(19±5)cmH2O，呼氣壓(6±2)cmH2O，I∶E之比為1.5～2.0，TV 8～10 mL/kg，吸氧流量4～5 L/min，維持吸氣壓、呼氣壓之差10 cmH2O以上，SpO288%～92%，按血氣分析結果對呼吸機參數進行調整。霧化裝置：Omron(歐姆龍)NE-C900，斯萊達EM99-002型空氣壓縮泵；無創呼吸機：蘇州凱迪泰 FLEXO ST30、 Philips BiPAP A30。

1.5 觀察指標:①首次霧化吸入前及霧化吸入60 min后與第7 d采用GEM Premier 3000血氣分析儀檢測動脈血氣指標，即pH值、PaO2、PaCO2水平；②分別于治療前后觀察患者療效變化；③不良反應發生情況。

1.6 療效評判[2]:分別以顯效、有效、無效3個等級進行評價。顯效：療程結束時氣促緩解、輔助呼吸肌運動幅度降低和反常呼吸消失、呼吸頻率與心率恢復正常，pH值、PaO2、PaCO2、SaO2水平顯著改善；有效：療程結束時氣促改善，輔助呼吸肌運動減輕，呼吸頻率減慢，心率改善，pH值、PaO2、PaCO2、SaO2水平有所改善；無效：臨床癥狀與動脈血氣指標無緩解或加重，需要氣管插管進行機械通氣治療?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

2 結果

2.1 2組患者治療后療效比較：觀察組治療后pH值、PaO2、PaCO2、RR、HR改善高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療后血氣指標比較

2.2 2組患者臨床療效比較：觀察組治療有效48例，總有效率96%；對照組有效36例，總有效率72%，2組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=24.27,P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 2組患者不良反應比較：治療過程中2組均未發生明顯不良反應。

3 討論

“健康中國 2030”規劃綱要中明確提出，要實施職業健康保護行動，加強塵肺病等職業病的救治與保障。有研究提到，2010—2018年我國職業病的發病率穩中有降，但塵肺病發病率仍居首位(87.6%)[3]。呼吸衰竭是塵肺患者常見的并發癥之一,也是導致中晚期塵肺患者死亡的重要原因之一，嚴重威脅著患者的生命安全[4]。李穎等研究結果顯示[5]，塵肺合并呼吸衰竭發生率為9.4%。李雅惠等研究認為[6]，71例死亡塵肺患者死亡原因主要為呼吸衰竭 、肺部繼發感染和心跳驟停 ，臨床治療應早發現 、早干預 ，積極改善肺功能 ，同時注重緩解血液循環系統障礙。無創通氣時，呼吸機通過口或鼻面罩與患者相連進行正壓通氣，能有效保護患者上呼吸道、減少呼吸道感染并發癥的風險，同時也使患者的舒適度大大提升[6]。臨床研究表明，NPPV能有效促進患者體內CO2的排出，緩解患者的呼吸肌疲勞，減少因氣管插管和氣管切開等操作對患者造成的損傷，有效維持氣道結構的完整性，從而起到保護氣道防御功能的作用，有利于促進患者的康復[7-8]。

吸入支氣管擴張劑可提高呼吸功能降低氧耗，迅速糾正低氧血癥，達到糾正慢性Ⅱ型呼吸衰竭的目的[9]。有資料表明[10]，支氣管擴張劑霧化吸入與無創壓力支持通氣在減輕呼吸衰竭的呼吸負荷方面有協同作用，可明顯改善人機同步性，增加患者接受無創壓力支持的順應性。塵肺病合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭時患者面臨因呼吸肌疲勞導致主動吸入困難，造成的吸入治療療效的降低，進而影響BiPAP呼吸機的臨床療效。

本研究利用改裝裝置將BiPAP無創呼吸機與空氣壓縮霧化吸入裝置連接，在輔助通氣的同時吸入支氣管擴張劑治療，利用BiPAP呼吸機產生的吸氣相正壓解決患者因呼吸肌疲勞導致的主動吸入困難，增加霧化吸入支氣管擴張劑的下呼吸道沉積率，增加吸入支氣管擴張劑的療效。本研究結果顯示，觀察組的總有效率(96%)明顯高于對照組(72%)，顯效率(76%)明顯高于對照組(28%)，且觀察組血氣指標(pH值、PaO2、PaCO2)顯著改善。表明BiPAP呼吸機泵霧化吸入治療塵肺合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭，比傳統BiPAP呼吸機輔助通氣間歇期空氣壓縮霧化吸入治療臨床療效更加顯著、血氣指標改善更加明顯，有效提高了塵肺合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療效果。