胃癌根治手術聯合脾臟切除治療T4期胃癌的效果觀察

何希軍,馬進學,李 勇,蘆 磊,馬 迪,范雄偉,楊海濤

胃癌是臨床中較為常見的一種惡性腫瘤，發病與地域環境、個人飲食生活習慣、幽門桿菌感染以及癌前病變等多種因素有關[1]。胃癌早期患者無明顯癥狀，但隨著病情的發展T4期會出現胃部強烈疼痛[2]，給患者的生活質量造成重大影響，且嚴重威脅其生命安全。目前，臨床中治療T4期胃癌患者主要采用新輔助放化療和手術方式[3]，但放化療副作用較大，患者需忍受較大的痛苦。本研究采用胃癌根治手術聯合脾臟切除術治療T4期胃癌，現將近期觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013年1月至2016年5月收治的32例T4期胃癌患者為研究對象，其中采用胃癌根治手術治療的16例患者作為對照組，同期進行胃癌根治手術聯合脾臟切除術治療的16例T4期胃癌患者作為觀察組。對照組患者中男性9例，女性7例；年齡42～79歲，平均年齡(60.31±5.42)歲；病程1～3年，平均病程(1.9±0.5)年；腫塊直徑4.2～9.3 cm，平均直徑(6.7±2.0)cm。觀察組16例患者中男性10例，女性6例；年齡43～80歲，平均年齡(61.28±5.71)歲；病程1～4年，平均病程(2.2±0.6)年；腫塊直徑4.4～9.2 cm，平均直徑(7.0±2.1)cm。2組患者性別、年齡、病程以及腫塊直徑等一般資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準：① 符合胃癌診斷標準[4]，且屬于T4期胃癌；② 資料齊全，完成隨訪；③ 通過倫理委員會批準，患者對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①進行放化療治療的T4期胃癌；②CT分期為非T4期胃癌；③凝血功能障礙；④有手術禁忌證；⑤合并嚴重心臟、肝臟、腎臟疾??；⑥精神狀態異常，不能配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組： 患者均采用單純胃癌根治手術進行治療。具體操作過程：患者全身麻醉，取平臥位，從臍上緣腹部處作15～20 cm的繞臍切口，從切口處進入進行全胃及未遠、近端組織切除術，切除后進行止血等操作，關閉腹腔。

1.3.2 觀察組： 患者均采用胃癌根治手術聯合脾臟切除術進行治療，胃癌根治手術方法同對照組一致。脾臟切除術治療步驟：①切開脾臟外側，需要從脾腎韌帶到脾膈韌帶的順序進行，然后經腹膜游離脾臟及胰體尾松動組織，最后搬出腹腔，并對胃脾韌帶和脾膈韌帶做認真處理；②對脾動脈旁及脾門淋巴結進行清掃，切除脾臟并將其拉出，及時采用大紗布墊進行堵塞，最后將脾蒂周圍的結締組織進行清理，結扎脾門；③止血后放置引流條，縫合切口，術后使用抗生素預防感染。

1.4 評價指標:①手術后平均隨訪時間為1年，術后3個月復查患者免疫功能，比較2組患者的治療效果。痊愈：CT檢查結果顯示患者胃部腫塊完全消失在1個月以上，且無淋巴結轉移；顯效：治療后患者淋巴結轉移率為1%～20%；有效：治療后患者淋巴結轉移率為21%～50%；無效：除外以上情況?？傆行?(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。②檢測患者手術前后免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)以及免疫球蛋白A(IgA)水平，并進行比較。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較：觀察組患者顯效率為87.50%，對照組顯效率為50.00%，觀察組總顯效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.24，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后免疫功能水平比較：治療前2組患者IgG、IgM以及IgA比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者IgG、IgM以及IgA均得到改善，與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組患者的各項指標改善優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后IgG、IgM、IgA水平比較

3 討論

胃癌是僅次于肺癌和肝癌的第三大惡性腫瘤[5],我國高發[6-7]，給人民的身體健康造成極大威脅。胃癌可分為早期胃癌和進展期胃癌[8]。早期胃癌指癌腫塊累及黏膜及黏膜下層，借助內鏡檢查可有效提高早期胃癌的治療效果，且5年生存率在90%以上[9]。由于對早期胃癌的篩查意識不足，篩查率較低,加之早期胃癌患者無明顯不適癥狀，約90%的胃癌患者就診時已經發展到了進展期，且其中40%的患者屬于T4期胃癌[10-11]。T4期胃癌的治療難度較大，醫療成本較高，不僅給患者家庭帶來了嚴重的經濟負擔，還因預后較差，嚴重威脅著患者的生命安全[12]。

胃癌根治手術是臨床中常用的治療胃癌的有效方法之一，術中充分切除原發癌腫塊，徹底清除區域淋巴結，并殺滅脫落在腹腔內的癌細胞，有效控制癌細胞的轉移與擴散。結合腹腔鏡技術，可為醫師提供廣闊、清晰的視野[13]，從而有效減少術中出血量，同時保存了患者正常的生理通道，有利于術后恢復。但對于T4期胃癌患者，其病情更加嚴重，癌細胞擴散范圍較廣[14]，徹底清除的難度較大，單純進行胃癌根治手術治療效果不太理想。隨著醫療技術的發展與設備的完善，有報道胃癌根治手術聯合脾臟切除對控制腫瘤轉移有潛在優勢，治療效果更佳。本研究對照組16例患者采用胃癌根治手術治療，觀察組16例患者采用胃癌根治手術聯合脾臟切治療，結果顯示觀察組患者的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組患者的免疫功能指標IgG、IgM以及IgA改善情況顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，T4期胃癌患者應用胃癌根治手術聯合脾臟切除術進行治療取得較好的臨床效果，短期能有效改善患者免疫功能，但由于樣本量小，仍需進一步觀察患者5年生存率，以便進一步推廣應用。