內觀療法對戒毒人員沖動性干預效果的腦電研究*

柳毅，牛溪溪，黃辛隱

（1.江蘇省太湖強制隔離戒毒所康復指導科，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州工業園區斜塘學校，江蘇 蘇州 215000；3.蘇州大學教育學院，江蘇 蘇州 215000）

毒品成癮是指個體為了維持某種心理快感或避免停用的痛苦，強烈地、連續或周期性地使用毒品，且有用量增加趨勢。成癮行為會嚴重損傷個體的認知功能、社會功能、身心健康，給個體、家庭乃至社會都帶來嚴重不良影響[1]。成癮行為的戒斷干預研究也一直是重點研究。個體沖動性是影響成癮行為和復吸行為的重要因素，既是成癮的預測指標，也是干預的靶點。有研究表明[2]，通過延遲折扣任務（Delay Discount Task，如在“現在得到10 塊錢”與“1 周之后得到100 塊錢”之間做選擇）測量的個體的延遲折扣水平是衡量個體沖動性的有效指標，延遲折扣水平越高表示個體沖動性越大。感恩作為一種積極情緒，對于降低個體的決策沖動性具有積極作用。Andrea L 等[3]通過感恩訓練誘發被試感恩情緒后，被試在延遲折扣任務中更多的做出未來導向的選擇，且其P3腦成分振幅增大，沖動性有所降低。而P3 成分是由個體額頂區腦部活動激發的潛伏期在300～600 ms 的正波，廣泛被認為與個體的認知控制與沖動及信息加工存在顯著相關，甚至對毒品成癮者的復吸率有一定的預測作用[4]。內觀療法主要是通過讓個體思考“別人為我所做的”“我為別人所做的”“我給別人添的麻煩”三個項目，以誘發個體的感恩情緒為主，通過情感體驗的連帶性帶動認知模式的轉變以達到治療效果[5]。近年來，內觀療法也被廣泛應用于成癮戒斷領域。研究顯示，內觀療法對降低毒品成癮者的復吸傾向，幫助成癮者的社會回歸和適應有顯著作用。但目前研究未關注到成癮人群的主要特征個體沖動性，其是否能夠基于感恩情緒對成癮者的沖動性具有干預效果有待探究。因此，本研究結合延遲折扣任務、ERP 技術及相關問卷，對內觀療法對戒毒人員沖動性的干預效果進行前后測干預研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

1.1.1 實驗材料

問卷一：感恩問卷。該量表由McCullough 等人于2000 年編制，共包含6 個項目，評分方式為1～7 的等級評分，得分越高感恩水平越高。魏昶等人2011 年對該問卷進行了修訂，量表內部一致性信度為0.82。本研究中Cronbach’s α 為0.59。問卷二：內疚感問卷。該量表由遼寧師范大學心理學院教授胡金生先生于2008 年翻譯。問卷共37 個項目，主要包括傷害他人、關愛不足、自私行為和辜負他人4 個維度，評分方式為1～4 的四級評分。各維度的α 系數在0.73～0.82，分半信度在0.68～0.80。本研究中各維度Cronbach’s α 為0.68～0.87。

1.1.2 研究對象

于2021 年1 月—2022 年3 月選取某市強制戒毒所24 名男性戒毒人員參與研究，均能正常溝通，排除精神病性或腦功能損傷人員。研究對象年齡30～60 周歲，初中或高中文化程度，均是自愿參與研究并簽署知情同意書。本研究符合倫理審查。

1.2 方法

1.2.1 實驗設計

本實驗為單因素被試內前后測實驗設計，自變量為延遲獎賞等級（高等級vs.低等級），根據前人研究選擇1000 元和20 000 元分別作為低等級和高等級延遲獎賞，獎賞均為虛擬獎賞。因變量為延遲折扣水平（被試選擇即時獎賞的概率）和反應時（RT）。

1.2.2 實驗程序

研究參照Martin LE 等[6]ERP 實驗對延遲折扣任務進行改編，以使其符合ERP 實驗。1000 元延遲獎賞條件下，可獲得的即時獎賞包括1000、950、900，逐級遞減至50。20 000 元延遲獎賞條件下，可獲得的即時獎賞包括20 000、19 000、18 000，逐級遞減至1000；延遲時間為1 天、1 周、1 個月。屏幕左右兩側同時呈現兩種獎賞，左側為即時獎賞，右側為延遲獎賞。延遲獎賞金額與對應的即時獎賞隨機呈現，但即時獎賞總是在左側，延遲獎賞總是在右側。每個條件重復呈現一次，共計240 試次。具體實驗程序如下：首先呈現一個持續時間為600 ms 的白色注視點“+”，隨后同時呈現即時獎賞（屏幕左側）和延遲獎賞（屏幕右側）。要求被試根據自己的真實感受盡快做出選擇，選擇左側即時獎賞按“Z”鍵，選擇右側延遲獎賞按“M”鍵。按鍵后，被試選中的選項下面出現紅色三角形并持續1000 ms，表示選中。若被試超過3000 ms 沒有做出反應，則兩個選項自動消失，該試次無效，直接進入下一個試次。實驗分為兩個block，中間休息60 s。實驗流程如圖1所示。

圖1 延遲折扣任務流程圖

1.2.3 實驗流程

①前測：被試填寫感恩問卷，并參考正負性情緒量表讓被試通過對正、負性情緒詞匯進行五點評分，以對其正負性情緒進行評估；被試進行延遲折扣任務，同時戴上腦電帽記錄腦電活動。②干預：對戒毒人員進行為期2 個月的分散內觀干預，每周進行一次，每次內觀時間為9：00～16：00，共計8 次，每次內觀每隔1.5 h 進行一次面接，內觀在戒毒所內觀室內進行。③后測：后測實驗程序與前測一致。

1.2.4 腦電數據采集與分析

本研究采用的腦電設備為ANT 便攜式64 導腦電設備，腦電帽的電極符合10～20 國際電極安放標準。本研究中的參考電極為CPz，采樣率為1000 Hz，濾波頻段為0.1～100 Hz，自動校正50 Hz 陷波（市電頻率），所有導聯電極的阻抗在10 kΩ 以下。

采集完成后通過Matlab 采用EEGLAB14.1 版本對數據進行離線處理，分析的數據段為刺激呈現前200 ms～刺激呈現后1000 ms。參考以往相關研究及本實驗中的腦電總平均圖，本研究選定的時間測量窗口為P3（250～450 ms），考察電極為Pz[7]。通過JASP 0.11.0 和SPSS 16.0 統計軟件對數據進行方差分析、t檢驗、Pearson 相關分析等統計分析。并通過Greenhouse-Geisser 進行校正。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感恩與負性情緒差異分析

Harman 單因子檢驗結果顯示，量表各題目得分在未旋轉的條件下特征值大于1 的因子共22 個，第一因子的變異解釋率為24.3%（＜40%），共同方法偏差問題不明顯，可進行后續分析，見表1。

表1 戒毒人員問卷前后測差異檢驗表（±s）

表1 戒毒人員問卷前后測差異檢驗表（±s）

注：*P＜0.05

項目 前測 后測 t 值 P 值 Cohen’ s d感恩 32.12±4.86 35.25±5.52 -2.460* 0.022 0.50內疚 117.25±15.14 112.37±18.87 1.909 0.069 0.39正性情緒 22.17±7.65 22.83±6.80 -0.489 0.629 0.10負性情緒 16.62±7.00 20.42±7.00 -2.333* 0.029 0.48

2.2 行為結果分析

2.2.1 延遲折扣水平（選擇即時獎賞的概率）

對被試選擇即時獎賞的概率進行2（延遲金額等級：低等級vs.高等級）×2（組別：前測vs.后測）重復測量方差分析結果如圖2 所示，延遲獎賞等級主效應顯著，低等級延遲獎賞選擇即時獎賞的概率顯著大于高等級，F（1，23）=10.602，P=0.003，η2P=0.316。前后測主效應不顯著，F（1，23）=0.09，P＞0.05，但干預后被試選擇即時獎賞的概率均有所降低[低等級：前測（0.36±0.22）vs.后測（0.34±0.28）；高等級：前測（0.30±0.21）vs.后測（0.29±0.29）]。延遲獎賞等級與前后測的交互作用也不顯著，F（1，23）=0.387，P=0.54，η2P=0.017。

圖2 戒毒人員前后測選擇即時獎勵的概率

2.2.2 反應時（RT）

對RT 進行2（RT 類型：選擇即時獎賞RT vs.選擇延遲獎賞RT）×2（組別：前測vs.后測）重復測量方差分析結果如圖3 所示，前后測主效應不顯著，F（1，23）=0.47，P=0.5。但RT 類型與前后測交互作用顯著，F（1，23）=17.259，P=0.000，η2P=0.429。進一步簡單效應發現，前測中即時RT（1.30±0.37）大于延遲RT（1.17±0.43），但未達到 統 計 學 顯 著，F（1，23）=2.325，P＞0.05。后測RT 出現反轉效應，即即時RT（1.00±0.35）顯著小于延遲RT（1.35±0.47），F（1，23）=24.924，P=0.000，η2P=0.51。前后測RT 配對樣本t檢驗結果顯示，即時RT 顯著減小，t（24）=2.662，P=0.014，Cohen’ s d=0.54；延時RT 顯著增大，t（24）=-2.208，P=0.037，Cohen’ s d=0.45。內觀干預后，戒毒人員在延遲獎賞選項上用了更多的時間。

圖3 戒毒人員前后測RT 差異分析

2.3 腦電測量結果（P3）

戒毒人員在內觀干預前后選擇即時獎賞和延遲獎賞時Pz 電極點P3 波形圖與地形圖如圖4 所示。對前后測的P3 波幅進行配對t檢驗結果如圖5 所示，后測中選擇即時獎賞時的波幅（2.69±1.87）較前測（2.46±1.33）有所增大，但未達到顯著差異[t（23）=-0.550，P=0.588]；而后測中選擇延遲獎賞時的波幅（3.15±1.87）較前測（2.61±1.33）顯 著 增 大[t（23）=-2.402，P=0.025，Cohen’ s d=0.49]。

圖4 戒毒人員內觀干預前后選擇即時獎賞和延遲獎賞時Pz電極點P3 波形圖與地形圖（250—450 ms）

圖5 戒毒人員選擇即時獎賞和延遲獎賞時P3 波幅差異分析

3 討論

3.1 內觀干預對戒毒人員情緒的影響

內觀療法主要是通過“我接受他人的”“我給予他人的”以及“我給他人帶來麻煩的”三個項目引導個體對過去進行思考與反思。吉本先生創建內觀療法之初表示，體驗最深的是內疚與感激之情，在之后對內觀方法的改進也是以激發內觀者這兩種情緒體驗為目標[8]。另有臨床研究也表明[9]，內觀者在進行內觀之后更多體驗到的也是內疚與感激之情。本研究中戒毒人員的感恩水平顯著增加與前人研究結果一致。

此外，本研究中戒毒人員內觀后負性情緒也顯著增加，一方面可能與戒毒人員群體特殊性有關。根據內觀過程中戒毒人員的反饋，戒毒人員在思考“我接受他人的”和“我給予他人的”項目時，由于給予甚少，尤其是以父母為內觀對象時，大多戒毒人員認為自己為父母付出的太少，而產生懊悔、難過，甚至是憤怒等情緒，這些情緒在內觀相關研究中通常被稱為“健康型罪惡感”。另一方面，可能是由于戒毒人員的負性情緒加工模式與常人存在差異。研究表明，與正性情緒相比，戒毒人員對負性情緒更為敏感，反應也更為強烈，且情緒調節能力存在障礙[10]。

3.2 內觀干預對戒毒人員沖動性影響的行為分析

3.2.1 延遲折扣水平（選擇即時獎賞的概率）

對戒毒人員內觀干預前后沖動性指標延遲折扣水平（選擇即時獎賞的概率）進行差異分析，結果無顯著差異，但干預后選擇即時獎賞的概率有所降低。此外，本研究中戒毒人員干預前后沖動性變化未達到顯著性差異，可能由于干預后戒毒人員感恩情緒顯著增加的同時其負性情緒也顯著增加。根據已有研究，負性情緒與沖動性行為呈顯著正相關[11]。本研究中負性情緒對沖動性的反向作用可能削弱了感恩情緒的積極作用，導致戒毒人員沖動性的降低未達到顯著性水平。此外，也可能由于物質成癮者對金錢的延遲折扣水平對物質成癮者的一些臨床特征可能不夠敏感，可能并不能完全代表其對成癮物質、性和其他自然獎賞的延遲折扣水平。

3.2.2 反應時（RT）

Patalano AL 等[3]通過延遲折扣任務探究感恩情緒對沖動性決策的影響時發現，被試的延遲折扣率與其選擇即時獎賞時的RT 呈顯著負相關，與選擇延遲獎賞時的RT 呈顯著正相關；即被試決策沖動性越大，選擇即時獎賞時的RT 越小，選擇延遲獎賞時的RT 越大。但本研究中出現相反的研究結果，本研究中戒毒人員在內觀療法干預后選擇即時獎賞時的RT 顯著減小，選擇延遲獎賞時的RT 顯著增大；同時戒毒人員選擇即時獎賞的概率降低，雖未達到統計學顯著性差異，但提示戒毒人員的決策沖動性是降低的。

雙系統評價理論（dual-system valuation theory）提出，個體在決策過程中有系統1 和系統2 兩個不同的神經系統參與決策過程。其中，系統1是一種中腦邊緣獎勵系統（mesolimbic midbrain reward system），被認為是情緒性的自動化加工系統，主要負責當下選項的價值評估，即負責即時決策；當系統1 激活程度更高時，個體更傾向于選擇立即獲得收益，即使是較小收益，也做出沖動性決策。而系統2 是負責控制與認知的額-頂葉系統（fronto-parietal system），主要負責延遲選項的主觀價值評估，即負責未來導向的決策；當系統2 激活程度更高時，個體更傾向于選擇延遲一段時間可得到利益較大的選擇，做出非沖動性決策。兩系統對未來收益的主觀價值評估有著不同的通道。在個體實際的決策活動中，兩個系統都會被激活，而最終的決策行為通常取決于兩個系統對抗的結果。雙系統理論認為，成癮行為即是由于沖動性系統1 與非沖動性系統2 失衡導致，即個體在即時享受毒品的快樂與未來的健康或經濟之間沖動性地選擇了前者[12]。

此外，本研究中干預前，戒毒人員選擇即時獎賞時的RT 大于選擇延遲獎賞時的RT；干預后，選擇即時獎賞時的RT 顯著減小，選擇延遲獎賞時的RT 顯著增加，且選擇即時獎賞時的RT 顯著小于選擇延遲獎賞時的RT；同時，最終選擇延遲獎賞的概率也增加，提示戒毒人員在干預之前可能將更多的注意和認知資源關注在即時可得的較小的利益上，經歷了更多的沖突，但最終還是在負責沖動性決策的系統1 與負責非沖動性決策的系統2 對抗之后更多的做出了沖動性決策。在干預后其系統2 激活程度增大，在進行決策時可能將更多的注意和認知資源從即時獎賞的價值評估轉移到了延遲獎賞的價值評估，延遲獎賞的主觀價值得到重視和提升，最終是非沖動性系統2 抑制了沖動性系統1，做出了更多的非沖動性決策。

3.3 內觀干預對戒毒人員沖動性影響的腦電分析（P3）

P3 成分與個體的認知控制與沖動及信息加工存在顯著相關，且對獎賞價值和數量具有敏感性，對刺激的注意與認知加工所占用的資源越多，對應的P3 成分被激活的也越多。研究提示[13]，P3波幅的增大意味著個體運用了更多的注意與加工資源。本研究中內觀干預后，戒毒人員在延遲折扣任務中選擇延遲獎賞時的RT 顯著增大，最終選擇延遲獎賞的概率有所增加，同時選擇延遲獎賞時的P3 波幅也顯著增加，提示內觀干預后，戒毒人員在面對立即可得的較小利益和延遲一段時間可得的較大利益時，將更多的注意和認知資源分配在延遲獎賞的價值評估上，在決策時更有耐心，最終做出更多未來導向的非沖動性決策。

4 結論

內觀干預后，戒毒人員在延遲折扣任務中選擇即時獎賞的概率減小，選擇延遲獎賞時的反應時顯著增大，對應的P3 波幅顯著增大，決策時更有耐心，沖動性有所降低，提示內觀療法對戒毒人員的沖動性具有一定的干預作用。