細胞塊切片和常規細胞涂片免疫組化染色對胸腔積液的診斷研究

高艷華，陳鳳，董云虹

（遼陽市中心醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

胸腔積液主要由胸膜通透性增加、胸部損傷、毛細血管內的靜水壓增高等引起，患者多會出現胸悶、呼吸困難等癥狀，具有極高的發病率與病死率，給患者及家屬帶來極大痛苦[1]。常規細胞涂片檢測是篩查腫瘤最常用的手段之一，操作簡單便利，對于診斷胸腔積液具有一定價值，但此檢測方法具有一定局限性，難以準確鑒別疾病類型，檢出率不佳，診斷敏感度、特異度較低，影響患者后續治療，預后較差[2]。因此，探討更有效的檢測方法準確判斷胸腔積液患者良惡性具有重要意義，有助于臨床醫師選擇更準確、有效的治療方案，及時控制患者病情發展。近年來，細胞塊切片法因其對鑒別間皮性腫瘤、轉移性癌的敏感度較高，而逐漸被臨床推廣，并取得了良好的效果[3-4]?；诖?，本研究選取2018年10 月至2020 年10 月本院收治的100 例胸腔積液患者作為研究對象，旨在進一步分析細胞塊切片法檢測的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年10 月至2020 年10 月本院收治的100例胸腔積液患者作為研究對象，其中男48例，女52例；年齡38～60歲，平均（49.00±3.12）歲；體重指數19～24 kg/m2，平均（21.50±1.12）kg/m2。納入標準：具有胸悶、呼吸困難、明顯胸痛等癥狀；對本研究知情并簽署知情同意書；本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：合并其他嚴重肝腎功能不全者；合并其他惡性腫瘤疾??；嚴重心、腦、血管疾??；合并免疫系統、感染性疾??；合并精神類疾病者，無法進行正常的溝通交流；依從性較差；無法耐受本研究檢測者；臨床資料不完整者；依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1 細胞塊切片 抽取患者清晨空腹狀態下的胸腔積液50 ml，將其分裝至5個試管內，以3 000 r/min離心15 min。離心處理后，使用移液槍吸出上清液，于沉渣中，抽取部分液體，對其進行細胞涂片學檢查，在剩余的沉渣中加入2.5 ml的戊二醛，將其進行固定后，以3 000 r/min 離心5 min，并使用移液槍吸出上層清液，取出沉渣，并包于濾紙中，進行常規脫水，做成石蠟細胞塊，將細胞塊切成厚度為3 μm 的切片，于60 ℃環境下烘干1 h，閱片方式：將涂片及細胞切片置于光鏡下進行觀察，若觀察到10個及以上具有惡性特征的細胞則診斷為陽性，若未觀察到異型細胞，則診斷為陰性，若診斷不明確，則需結合臨床進行綜合性判斷[5]。

1.2.2 常規細胞涂片 采集患者10～20 ml 漿膜腔積液標本，迅速送至病理檢驗室，應用高速離心機，以2 000 r/min 離心5 min，將沉渣取出，以推拉法制片，每例5～7 片，待其自然風干后，應用瑞特-吉姆薩雙染色法進行染色處理，對于血型混濁的標本，進行離心處理后，進行相應核細胞層制片，對于疑似癌細胞，縮短其染色時間。

1.2.3 胸膜組織病理檢查（金標準）方法 對患者進行全麻后，將胸腔鏡置入胸膜腔，發現胸膜病變明顯的部位，應用腔鏡操作器械，切取部分壁層胸膜或表面臟層胸膜，切取時注意避免損傷肋間血管與神經，切除胸膜后送至病理檢查。

1.3 觀察指標 比較兩種檢測方法的診斷準確度、敏感度、特異度。準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%；敏感度=真陽性例數/（假陰性+真陽性）例數×100%；特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法檢查結果比較 胸膜組織病理檢查結果顯示：100 例胸腔積液患者中陽性68 例、陰性32例；細胞塊切片檢查結果顯示：真陽性65例，假陽性6 例，真陰性26 例，假陰性3 例；常規細胞涂片免疫組化染色檢查結果顯示：真陽性58 例，假陽性12例，真陰性20例，假陰性10例。見表1。

表1 各方法檢查結果比較（n）

2.2 兩種方法診斷價值比較 常規細胞涂片免疫組化染色與細胞塊切片準確度與敏感度比較差異有統計學意義（P＜0.05），特異度比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩種方法診斷價值分析[%（n/N）]

3 討論

胸腔膜主要是一個潛在的腔隙，位于肺和胸壁之間，正常情況下，臟層胸膜與壁層胸膜之間有一層很薄的液體，患者進行呼吸時，可發揮潤滑的作用，且每次呼吸時，其胸腔膜形狀、壓力會發生一定的變化，使胸膜腔內的液體持續濾出、吸收，從而使其保持平衡狀態，而由于多種因素導致患者胸膜腔內的液體形成較快或吸收過緩，從而導致發生胸腔積液[6]。胸腔積液以滲出性胸膜炎最常見，若積液量＜0.3 L 時，患者癥狀多不明顯；但若超過0.5 升，患者可感到胸悶，隨著積液的進一步增大，會出現明顯的心悸、呼吸困難、胸悶、呼吸困難、胸痛等不良表現，且呼氣時會加重，若此病持續發展，會導致病情惡化，嚴重威脅患者身體健康與生命安全[7]。但該病患者具有多種的類型，難以治愈，因此，采取有效的檢測方法準確檢測出患者病因及疾病分型情況，有助于及時采取對應性干預措施進行治療，以控制病情進一步發展，保證患者的生命安全。常規細胞涂片檢測、胸腔積液細胞學檢驗均為臨床常見檢測胸腔積液的方法，后者的檢驗方法采集樣本及制備簡單，應用較廣泛，但間皮腫瘤與轉移性癌的細胞形態相似性較高，在檢驗過程中還可能受細胞量少、背景不清晰等外界因素的影響，增加鑒別的難度，降低診斷的敏感度[8-9]。

王雙珠等[10]研究指出，細胞涂片易出現數據差異性、厚薄不均勻等不良現象，極易形成假陽性，導致誤診；而細胞塊法檢測過程中，細胞塊可均勻分布，從而可完整保存其脫落細胞的形態結構，在對其進行診斷過程中，有助于明確分辨細胞的具體形態特征，對疾病的診斷準確率及敏感度較高，從而可為臨床醫師采取正確的治療方案提供依據，有助于改善患者預后。趙業等[11]研究提出，細胞塊包埋切片為檢測胸腔積液的最佳材料，其具有染色背景干凈、較接近外科病理標本等優勢，診斷價值較高。張功學等[12]報道顯示，PECB 檢查可有效鑒別患者胸腔積液的性質，還可有效明確腫瘤的原發部位、分型診斷，對胸腔積液的診斷價值較高，且細胞塊更易保存，重復性好，應用價值良好。

本研究結果顯示，常規細胞涂片免疫組化染色與細胞塊切片準確度與敏感度比較差異有統計學意義（P＜0.05）；特異度比較差異無統計學意義。表明與常規的細胞涂片檢測相比，細胞塊切片法診斷的準確度、敏感度均較高，臨床診斷價值更高。主要是由于細胞塊切片法主要使用已經標記特異性抗體，對細胞中的未知抗原進行檢測，從而可有效反映其活性、位置、分布等情況，利用細胞塊切片法，使用石蠟進行包埋、切片，操作簡單，且便于進行長期儲存，其重復性也比較好，還可有效避免在檢測過程中發生交叉反應，具有較高的敏感性。細胞塊切片可使其更多的細胞呈現，且分布較為均勻，并將原有的細胞排列、組織結構進行完整保持，對其進行診斷的過程中，有助于醫師較清晰的了解細胞形態，從而進行準確診斷與分析。此外，該檢測方法還可有效避免診斷出現假陽性的情況，提高診斷的準確率，為后續臨床醫師制定有效的治療方案提供可靠依據。

綜上所述，采用常規細胞涂片檢測法檢測胸腔積液具有一定的診斷價值，但采用細胞塊法診斷準確度、敏感度均較高，臨床應用價值更高，可有效避免漏診、誤診情況，診斷陽性率較高，且細胞蠟塊可長期儲存，可重復性較好，應用價值顯著，值得臨床進一步推廣。但本研究仍存在一定不足，如所選取的樣本數量相對較少，樣本研究時間相對較短，關于細胞塊切片和常規細胞涂片免疫組化染色對胸腔積液的診斷價值，需加大樣本量，延長樣本研究時間進行進一步的探討。