艾炳蔚教授固腎調氣法治療圍絕經期耳鳴經驗擷要

秦婷婷，艾炳蔚，潘小宇，魯宗民

（南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇 南京 210029）

圍絕經期耳鳴是指女性在圍絕經期階段自覺耳內鳴響而無外界聲源的一種病證，患者自覺一側或雙耳內嗡嗡作響,或如蟬鳴叫聲,或自覺耳內有冷氣沖出等,多伴隨潮熱汗出、煩躁易怒、健忘失眠等不適[1]。相關統計表明，我國每天進入圍絕經期的女性約為6000名，預計到2030年，絕經婦女人口數將達到2.8億[2]，這意味著將有更多的女性可能面臨圍絕經耳鳴的困擾。目前，西醫治療圍絕經期耳鳴以激素補充、營養神經、改善微循環及心理療法為主，但臨床仍有部分患者對藥物不敏感，且長期服用激素類藥物會增加罹患心臟疾病、婦科癌癥的風險。艾教授在臨床治療中發現圍絕經期婦女因突出癥狀較多，在發病初期易忽視耳鳴的診治。此類患者就診時，往往病程日久，因耳鳴造成的生理及心理方面的困擾嚴重。

艾炳蔚，江蘇省中醫院主任中醫師，博士后，南京中醫藥大學博士生導師，是全國第四批名老中醫專家學術繼承人。擅長亞健康調理以及治療單純性肥胖等內分泌代謝性疾病、耳鳴耳聾、帶狀皰疹、頸肩腰腿痛及其他神經痛、面癱等。艾教授運用固腎調氣法治療圍絕經期耳鳴取得較好療效，現將此經驗總結如下。

1 對圍絕經期耳鳴的認識

現代研究認為女性因體內雌激素水平的下降，影響多巴胺、五羥色胺及去甲腎上腺素的表達水平，此類物質的表達可對耳鳴代償系統產生影響[3]。隨著機體的衰老，內耳螺旋體毛細胞變形，局部微小血管硬化，聽力器官功能隨之減退，導致耳鳴的發生[4]。

耳鳴最早記載于《黃帝內經》，別名“聊啾”、“苦鳴”、“虛鳴”等。祖國醫學認為其病因無外乎外因和內因，可因風邪侵襲，雍遏清竅；或內有痰火、肝熱，蒸動濁氣上壅，使少陽經氣閉阻；或因久病肝腎虧虛，或脾胃氣虛，清陽不升，耳竅失于濡養所致。圍絕經期耳鳴歸屬于圍絕經期綜合征范疇，中醫又稱“絕經前后諸證”，目前文獻總結耳鳴有腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛、肝郁氣滯、肝腎陰虛、心腎不交、腎陰陽兩虛及脾腎陽虛等證型[5]。

艾教授認為圍絕經期耳鳴的病因多責之于內因，以腎陰虛及氣機失暢為主，證候多為本虛標實，風寒邪氣等外因較大程度上影響不注意節制的年輕患者，而致外邪入侵，此類患者無本虛，耳鳴多為實證，耳鳴多呈持續性，按壓不緩解，常伴有輕微的外感癥狀如惡寒、鼻竅不利等。腎陰腎精不足致精氣不能上濡于耳，氣機失暢使得耳竅閉阻，致圍絕經期耳鳴高發頻發，嚴重者導致耳聾，于患者工作、生活而言都產生了極大的困擾。治療以調節氣機升降，平衡陰陽氣血為主，固腎為本，調理氣機，樞機升降的正常運作與脾胃及肝膽密切相關。

2 診治思路

2.1 固腎為本

圍絕經期耳鳴，病本在腎，其證候復雜，以腎陰虛為主，病程短者未及陽虛，雖表現為一派熱象，如煩躁時作、手足心熱等，但耳鳴按壓多能減輕，多為非持續性，能看出其本為虛證，腎精血耗傷，無法上承滋養官竅，出現耳鳴，艾教授認為此期為治療圍絕經期耳鳴的關鍵。圍絕經期婦女所處階段為《內經》中所述之“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”階段，天癸乃腎中精氣充盛而產生的精微物質，藏于腎，隨腎氣消長而變化，天癸竭，腎精腎氣衰少，耳竅失去滋養而出現耳鳴，且腎開竅于耳，《靈樞·脈度》說道：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，故失去腎精和腎氣的滋養便會引起耳鳴的各種癥狀?，F代研究認為，中醫腎對耳的濡養作用可能是通過作用于耳部的受體，進而改善耳部循環環境來實現的[6]。

艾炳蔚教授選穴三陰交、關元顧護腎氣。三陰交為三陰經交會穴，足三陰經經氣所聚之本穴，針刺之可調補三臟氣血，補腎氣，調沖任，糾正圍絕經期體內機能的紊亂?，F代研究[7]發現針刺三陰交穴可有效改善下丘腦-垂體-卵巢軸功能，發揮類激素作用。關元穴為足三陰經與任脈的交會穴，兩穴相配，共奏益腎固本之功，腎中精氣得充，則耳竅得以濡養。艾教授在施針后，選照海穴進行雀啄灸。照海為腎經要穴，腎經與陰蹺脈交會穴，陰蹺主人一身之水液，故刺激照海穴可起到滋陰降火除煩之功。灸照海穴還可調整陰陽蹺脈，調節一身陰陽之氣，陰陽平和，則陽得以入陰，患者得以安眠，有助于耳鳴的緩解。

針對一些纏綿難愈或反復發病的患者，艾教授從“固護腎氣”入手，運用熟地塞耳法加強療效。艾教授囑患者以水蒸優質熟地，待其變軟時，趁熱捏成耳塞樣大小藥丸，以可固定于外耳道不掉出為度，夜間入睡時塞入患耳，清晨取出。塞耳法為《外胎秘要》中記載的治療耳疾最常用的方法，“生地黃截斷塞耳”為其中記載的療耳鳴方[8]。艾教授根據圍絕經期耳鳴病機特點，改用熟地為原材料，以達滋陰補精，益髓開竅之功。

2.2 調理氣機

氣機是指氣的升、降、出、入運動，這四種基本運動形式對人體的生命活動具有重要的作用。氣機調達則經絡臟腑運行順利，氣機失調有氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等多種病理變化，其中氣滯和氣逆與耳鳴的關系最為密切。脾為孤臟，中央土以灌四傍，五官九竅均蒙受脾胃升降功能的協調，脾胃氣虛最易導致氣滯；肝為剛臟，主疏泄，疏通暢達全身氣機，若情志不暢，圍絕經期婦女因生理原因而易煩躁易怒，因而導致氣逆。故調理樞機以調理脾胃氣機升降及舒暢肝膽為主。

2.2.1 健脾調氣 脾胃是氣機升降的樞紐，亦為后天之本、氣血生化之源，胃與脾同居中焦，胃氣主降，主受納、腐熟水谷；脾氣主升，主運化，將胃腐熟之食物運化為水谷精微?！端貑枴そ浢}別論篇》言“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精?！奔雌⑽笇⑺染⒁揽繗鈾C升降運動吸收、輸布至全身，若脾胃氣虛而致氣滯，則氣機失暢?！端貑枴び駲C真臟論》言脾，“其不足，令人九竅不通”。而足陽明經“循頰車，上耳前”，可見胃經循行于耳竅，與耳關系密切。故脾胃為氣機升降之樞軸，擔任著運化水谷精微，向上輸布濡潤滋養耳竅的重責。艾教授針足三里及百會，取其調理氣機之意。足三里為足陽明經合穴，胃之下合穴，為強壯保健之要穴，可調節脾胃功能，促進氣血化生。陽明經多血多氣，選穴足三里可調動陽明經氣血，起活血行氣，補中益氣之功。中氣充盛，則清陽得升，九竅通利，耳鳴癥狀自解。百會穴位于頭頂正中央，為六陽經、足厥陰肝經及督脈的交會穴，周身經氣通過六陽經會聚于腦，可起調節全身陽氣，維持機體陰陽平和之功，可改善圍絕經期女性因陰陽失衡導致的一系列癥狀。

2.2.2 疏肝理氣 肝為條達之臟，主司疏泄，對全身氣機的升降協調起著疏通、暢達的作用，是調暢人體氣機的一個重要組成部分。圍絕經期婦女大多面臨年齡衰老、絕經、家庭、社會等多種因素變化，其對外界及內在壓力的抵抗力降低，外界的情緒刺激容易導致不良情緒的發生。肝主疏泄，承擔著調暢情志的重責，郁怒易致氣逆，氣逆則蒙蔽耳竅，其耳鳴多在郁怒之后發生，耳鳴如蟬，伴有心煩，甚則無法轉化不良情緒，出現焦慮、抑郁。艾教授選穴太沖、合谷起通調氣血、通泄肝郁之功。太沖、合谷組穴取其開四關之意，合谷屬手陽明大腸經，專于調氣，太沖屬足厥陰肝經，功于行血。四關乃氣血陰陽出入之要道，肝氣上逆為肝之疏泄功能失常，保持四關通暢，氣血方能運行順暢，從而濡養五官九竅。

3 典型案例

患者楊某，女，49歲。2020年10月9日因“右耳耳鳴七月余”就診。病史：患者7月余前與他人發生爭吵后出現右耳耳鳴，當時未予重視，2月后患者因耳鳴不減至外院耳鼻喉科就診，查體鼓膜完整，外耳道通暢，查電測聽未見異常，醫生囑其避免噪音環境，注意休息，未予藥物治療。來診時患者右耳耳鳴較前加重，呈間斷發作，按之可減輕，耳鳴為蟬鳴音，音調較低，無耳悶，無腦鳴，耳鳴于安靜環境時明顯，影響夜間睡眠。追溯其月經史，患者訴2年前月經周期紊亂，經量較前減少，夜間潮熱汗出，近2年來患者性情較為急躁，易與家人發生爭吵。查體：患者外耳道未見異常，耳鳴殘疾程度評估量表（THI）得分48分，為中度殘疾，舌紅苔薄黃，脈弦細。四診合參，艾炳蔚教授認為該患者病證屬圍絕經期耳鳴范疇。選穴：聽宮、翳風、聽會、三陰交（補）、關元（補）、照海（補）、足三里、百會、合谷、太沖（瀉）。施針結束后，于照海穴行艾條雀啄灸10min，熱度以患者耐受為度。每2天治療1次，留針30min，治療10次為一療程。囑患者自備熟地丸于睡前塞入耳中，每日一丸。療程結束后，患者右耳耳鳴較前明顯減輕，僅在疲勞時自覺輕微耳鳴，THI得分12分，隨訪半年未加重。

按：四診合參，艾教授認為患者系圍絕經期腎陰虧虛，陰虛火旺，腎精虧少無法上濡耳竅，相火擾心，從而表現出耳鳴癥狀，伴煩躁、失眠等，取穴三陰經交會穴三陰交，補氣益腎，健脾疏肝，配伍關元培補腎氣，引火歸元，并通過灸照海穴滋陰補腎，腎中精氣充足，耳之功能方能正常。圍絕經期患者機體機能下降，脾胃隨之氣虛，肝之疏泄功能異常，取穴足三里，健脾扶正，氣血生化充足，則清陽得升，配合百會總調周身陽氣，使耳周氣血充足。合谷、太沖開四關，疏肝行氣，通暢周身氣血運行。在調節全身氣血陰陽的同時，局部選穴聽宮、翳風、聽會，有利于疏通耳部氣機，活血通竅，接受周身氣血濡潤。艾炳蔚教授認為在夜間使用熟地丸塞耳，符合中醫子午流注理論，配合針灸，可起到事半功倍的效果。

4 小結

艾炳蔚教授于臨床使用固腎及調理氣機的方法治療圍絕經期耳鳴收到了較好的效果反饋，為此年齡段女性患者減輕了耳鳴帶來的困擾。但臨床接診時發現，55-65歲的男性耳鳴患者亦不在少數，目前少有研究男性更年期生理、心理變化特點及相應癥狀表現者，筆者認為此方面有待進一步探索。另外，熟地塞耳療法雖取得較好療效，但其作用機制尚不明確，其安全性有待考察。