李兆福運用花類藥物治療風濕痹病經驗

楊小又，劉 藝，趙 芮，陳秋樸 指導：李兆福

（云南中醫藥大學，云南 昆明 650500）

花類藥物在中醫臨床尤其在脾胃病、婦科病、皮膚病等治療方面有著廣泛使用。李兆福教授系云南省名中醫，博士研究生導師，云南吳佩衡扶陽學術流派第四代傳承人，云南省中醫藥領軍人才，從事風濕痹病臨床科研數十年，對風濕痹病的治療有著豐富經驗和獨特見解。李教授結合風濕痹病臨床癥狀多樣、病情復雜的特點，借鑒前人運用花類藥經驗，治療時精確辨證，用藥精當，充分運用花類藥的不同藥效特性，在組方用藥時合理配伍花類藥，對風濕痹病具有相得益彰的治療作用，臨床療效顯著?，F將其經驗總結如下。

1 風濕痹病的病因病機及治療現狀

風濕痹病是臨床常見多發病?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”?！鹅`樞·百病始生》曰：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”。目前一般認為，風濕痹病多因素體正氣虧虛，風、寒、濕、熱等邪氣侵襲機體，痹阻氣血經絡，氣血津液運行不暢，日久變生痰濁瘀血，加之情志失調或飲食失宜，臟腑功能漸虧，從而出現氣血經絡不通致痛、關節筋骨失養致痛等一系列病變，甚至影響至全身臟腑。

西醫學的風濕免疫性疾病可歸屬于中醫學風濕痹病范疇。風濕免疫性疾病的發病機制目前尚未完全明確，可能與感染、遺傳、免疫、機體代謝、環境等因素相關，其臨床癥狀多樣，主要影響骨、關節及其周圍軟組織，包括肌肉、滑膜、筋脈等，嚴重者可有全身多器官、多系統受累，出現關節及周圍軟組織腫脹、疼痛、僵硬，以及發熱、皮疹、蛋白尿等癥狀。對風濕免疫性疾病西醫尚缺乏特異性治療，多使用激素、免疫抑制劑、非甾體抗炎鎮痛藥等，易出現免疫紊亂、骨髓抑制、消化道潰瘍等不良反應。生物制劑因價格較貴，短期內難以普及使用。本類疾病病因復雜、癥狀多樣、病程纏綿、緩解率低、致畸率高且西藥不良反應明顯，對患者的日常生活造成嚴重影響。如何減輕西藥不良反應，緩解臨床癥狀，改善生存質量，突出中醫藥治療的優勢，是當下的研究熱點。

2 花類藥物藥性與風濕痹病的關系

花類中藥是指取植物的花蕾、花朵、花粉等部位入藥者。作為中藥材的獨特一類，歷代本草專著對花類藥物多有記載，且受到諸多醫家的關注?！侗静菥V目》中所記載描述的花類藥達80種以上，李時珍充分利用花類藥效特性，突出一花多用、一病多花，廣泛運用于內、外、婦、兒等多科疾病的治療［1］。據統計，在《中藥大辭典》162味花類藥中，花類藥物藥性偏于溫、平，明確標有毒性的藥物較少，僅占總數的3.75%；在五味方面，以辛味為主，質輕透散；歸經方面則以歸肺、肝經較多［2］，對于氣血的調節具有顯著優勢?；愃幬锼幮Х秶鷱V泛，具有清熱解毒、涼血止血、止咳平喘、活血化瘀、祛風止痛、健胃和中、解毒止痢、疏肝理氣、調經止帶、養血安神、利水滲濕、疏風解表、平肝息風、清肝明目等多種藥效，具有廣泛的藥理作用［2］。

李兆福教授認為，從風濕痹病的病因病機來看，風、寒、濕、熱、虛、瘀血、痰濁均是其致病因素，臟腑、氣血均受影響。風濕痹病病情復雜，臨床癥狀多樣，單一組方用藥難以取得良好的臨床療效，需辨證論治、合理配伍才能綜合兼顧?；愃幏N類繁多，藥效廣泛，在組方時適當加入花類藥以增強藥效，提高治療效果。風濕痹病病程日久，正氣受損不耐攻伐，花類藥性味溫和，對久病體虛、老人、婦女及兒童等人群尤為適宜。此外，適當運用花類藥，可減輕部分西藥的不良反應，如服用甲氨蝶呤后部分患者常出現惡心欲嘔、食欲減退等胃腸道癥狀，旋覆花、丁香等可在一定程度上改善患者的胃腸道反應。部分花類藥可入心、肝經，具有解郁安神的功效，對久病致郁者有一定的抗焦慮作用，如玫瑰花、合歡花等。因此，治療風濕痹病運用花類藥具有潛在的優勢。

3 花類藥在風濕痹病中的運用

3.1 活血通絡——紅花

紅花是古今治療血瘀證的常用藥，味辛性溫，歸心、肝經，具活血通經、散瘀止痛功效?！侗静菥V目》載其“活血潤燥，止痛，散腫，通經”?，F代研究發現紅花提取物有抗凝、抗血栓、保護神經、緩解炎性疼痛等多種藥理作用［3-5］。與桃仁組成藥對，可對大鼠椎間盤軟骨終板退變產生抑制作用，進一步延緩椎間盤退變［6］。李教授認為瘀血是痹病的重要病理因素之一，歷代諸多醫家對瘀血致痹均有論述，活血化瘀通絡是風濕痹病的重要治療策略［7］。對于風濕痹病初起，肌膚麻木不仁者，李教授常配伍當歸、桃仁養血活血；氣滯偏甚者，則加入血中氣藥川芎通達氣血；血虛瘀滯者，與黃芪、當歸、地龍等合用，以補氣活血通絡；痹病日久，瘀血阻絡明顯，為增強療效則配伍三棱、莪術，或易為乳香、沒藥之屬；虛勞干血留而不去，則配伍水蛭逐惡血、破血積。臨床常用于治療氣滯血瘀，關節僵硬、肌膚麻木之痹病。

3.2 清熱通絡——金銀花

金銀花味甘性寒，歸肺、心、胃經，善清熱解毒、疏散風熱，常用于治療外感風熱、瘡瘍腫痛、暑熱溫病，是治療熱毒所致癰瘡疔癤的要藥?！兜崮媳静荨酚涊d金銀花可“清熱，解諸瘡、癰疽發背、無名腫毒、丹瘤、瘰疬”?，F代研究發現金銀花具有抗炎解熱、延緩氧化、抗凝血、調節機體免疫、保護肝腎及神經功能、預防腫瘤等作用［8］。李教授取其“清熱解毒、善消癰瘡”之效，認為其甘寒清熱而不過于寒涼，常與善于清熱解毒、祛風止痛的大血藤配伍，增強清熱通絡效用。若熱毒深陷而出現癰瘍，常加入皂角刺、天花粉以清熱解毒、消腫排膿。臨床上常用于風濕熱痹見關節紅腫或自覺關節灼熱者及熱證脈痹。

3.3 利濕通絡——玉米須

玉米須藥用首載于《滇南本草》，味甘性平，歸膀胱、肝、膽經，善于利水而消腫、通淋。李萍等［9］研究發現，玉米須黃酮類提取物可減輕大鼠急性痛風性關節炎的炎癥反應，降低血尿酸水平，可能與其能抑制炎癥細胞因子白細胞介素-1β的表達有關。王詠梅等［10］發現其提取物可降低尿蛋白，保護大鼠腎臟功能結構?！稁X南采藥錄》記載玉米須“又治小便淋漓砂石，苦痛不可忍，煎湯頻服”。李教授臨證尤善用玉米須治療痛風，認為痛風發病關鍵為脾失健運，濕濁痹阻，尿酸代謝障礙，日久形成尿酸鹽結晶留而不去。長期服用降尿酸西藥對患者肝腎功能有一定影響，玉米須利水通淋，藥性平和不易傷正，是治療痛風的良藥，常配伍土茯苓、虎杖、金錢草、車前子、蒲黃等增強清熱利濕通絡之效。也可用治風濕痹病伴有腎功能不全、水腫。

3.4 行氣解郁——玫瑰花

玫瑰花味甘微苦而性溫，善于行氣解郁，兼能和血、止痛?！妒澄锉静荨份d其“主利肺脾，益肝膽，辟穢惡之氣，食之芳香甘美，令人神爽”。李教授認為，玫瑰花氣味芳香而不濃濁，入肝、脾二經，既可疏肝解郁，又能理氣醒脾，是疏肝理脾良藥。風濕痹病纏綿難愈，緩解率低，給患者的心理感受帶來嚴重負擔，因痹致郁在臨床上并不少見，而抗抑郁藥如鹽酸阿米替林的中樞性神經系統不良反應較多?；愃幥逍干?，對改善患者情緒、緩解焦慮抑郁具有獨特優勢。李教授臨證常以玫瑰花配伍合歡花、茯神以寧心安神；與柴胡、梅花配伍疏肝解郁，常用于治療風濕痹病伴焦慮、抑郁及纖維肌痛綜合征。此外還常配伍益母草、紅花等活血調經藥治療長期服用激素致月經不調者。

3.5 祛風消疹——凌霄花

凌霄花味辛性微寒，歸肝、心包經?！侗静菥V目》載其“行血分，能去血中伏火，故主產乳崩漏諸疾及血熱生風之證也”?，F代研究表明凌霄花可調節血液循環，減輕炎癥反應、抗氧化［11］。李教授認為本品微寒可涼血，辛散可祛風，可用于風濕痹病伴有皮疹、皮膚瘙癢、痤瘡者。對于陰陽毒、皮痹、肌痹等皮膚癥狀嚴重者，疹出不透可適當配伍生升麻、地膚子、白鮮皮之屬透疹止癢；熱毒瘀滯、斑疹稠密者，適當配伍紫草、生地黃、牡丹皮、茜草等藥涼血消斑；全身皮膚瘙癢不定者，可配伍僵蠶、蟬蛻祛風止癢；血虛風燥者，可配伍當歸養血祛風；長期服用激素郁熱明顯導致出現痤瘡，可配伍紫花地丁、野菊花清熱解毒消疹。

3.6 降氣和胃——旋覆花、丁香

旋覆花味苦辛咸而性微溫，歸肺、脾、胃、大腸經，為治肺胃氣逆證的要藥?！侗静輩R言》曰：“旋覆花，消痰逐水，利氣下行之藥也?！倍∠阄缎列詼?，為治胃寒嘔吐、呃逆的要藥，可溫中降逆、補腎助陽?，F代研究提示丁香具有調節胃腸功能、抗菌消炎等功效［12-13］。常用的抗風濕藥物如環磷酰胺、甲氨蝶呤等胃腸不良反應明顯，部分痹病患者長期濫用激素及非甾體抗炎藥，耗損脾胃正氣，痹病伴呃逆、惡心、胃納欠佳等胃腸癥狀患者亦多。李教授認為胃氣宜降，氣下則胃和，邪去則胃通，常選二藥治療風濕痹病伴胃部不適及吞咽困難，并可緩解藥物胃腸不良反應。痰濁中阻者，可配伍生姜、法半夏理氣止逆和中；濕熱內蘊者，可配伍竹茹、陳皮、白豆蔻清熱化濕、理氣和胃；脾胃虛寒者，常以丁香、柿蒂為伍，增強溫胃降逆功效；胃痛泛酸者，常加入刺猬皮行氣活血、止痛降逆。

3.7 清肝明目——菊花、密蒙花

菊花味辛甘苦而性微寒，歸肺、肝經，具疏散風熱、清熱解毒、平肝明目功效?！渡褶r本草經》載其“主諸風頭眩暈，腫痛，目欲脫，淚出，皮膚死肌，惡風濕痹，利血氣”。李教授指出本品可治療肝經風熱導致的目睛腫痛、畏光流淚、雙眼刺痛諸癥。密蒙花味甘性微寒，可清熱瀉火、養肝明目、退翳，善療目赤腫痛、食物模糊之翳障?！侗静萁浭琛吩唬骸懊苊苫樨赎幐渭艺帯怂幐室匝a血，寒以除熱，肝血足而諸證無不愈矣?！崩罱淌谡J為本品專入肝經，能清肝養肝，可用于痹病伴目生翳障、干澀不適者，病性虛實皆可。兩藥配伍，可增強清肝明目之效，常用于風濕痹病伴眼部干澀疼痛、干燥綜合征，也可改善因長期服用硫酸羥氯喹而出現的眼部癥狀。風熱明顯者，可加入谷精草疏散肝經風熱；陰虛證明顯者，可配伍枸杞子、沙參、麥冬、白芍之屬養陰潤燥，養肝明目。

4 合理使用花類藥

4.1 辨證用藥，靈活配伍

花類藥物雖在臨床上運用廣泛，然李教授強調并非對所有風濕痹病患者都適合，需熟悉掌握花類藥物的性味、歸經、效用范圍，并結合患者病情、體質狀況綜合考慮，方可通過適當配伍花類藥以增強療效或治療兼證。風濕痹病病因病機復雜，外感風寒濕熱之邪是痹病的主要外因，稟賦不足、臟腑氣血陰陽失衡是其內因，臨床需根據病機、主證，注重配伍才能發揮最佳療效。如治療尪痹之風濕熱痹，多選用金銀花、大血藤配伍祛風濕藥，如防己、雷公藤、威靈仙等以增強清熱通絡之效；經絡痹阻不暢者，在此基礎上加烏梢蛇、水蛭等蟲類藥搜風通絡；熱甚者可加黃柏、赤芍等，充分發揮辨證論治、辨證用藥的優勢。

4.2 注意用量，協調增效

李教授強調臨床運用花類藥需因人而異，注意用量。辛香發散力強的花類藥，陰虛血燥者需慎用；紅花、凌霄花等活血力強，孕婦與有出血傾向者忌用?；愃幩幮詼睾?，但也不可久服，中病即止；其質地輕清，用量不可過大。李教授平素使用花類藥用量一般在5～15 g，若配伍相同效用的藥物，還需在原基礎上適當減小用量。部分花類藥如旋覆花帶有絨毛，易引起患者咽部不適，需交待包煎的特殊煎服方法。對于風濕頑痹，可配伍祛風通絡、益氣養血、補益肝腎、清熱利濕之品，增強療效。

5 病案舉例

王某，女，19歲，2019年10月5日初診。系統性紅斑狼瘡病史1年余，以反復顏面部紅斑伴手足皮疹、雙腕關節腫痛為主要臨床癥狀，長期口服醋酸潑尼松片、硫酸羥氯喹片控制病情。服藥1年來身體逐漸發胖，痤瘡多發，激素減量過程中病情時有反復，遂來診?？淘\：面頰及鼻部多發暗紅色斑，雙手掌少量暗紅色皮疹，額頭部散在痤瘡，無明顯瘙癢，伴右腕關節腫痛，屈伸不利，自覺雙眼干澀，偶有灼熱感，夜間口干明顯，時感疲倦乏力，胃納尚可，睡眠一般，小便正常，大便稍干。舌暗紅，苔薄黃，舌根微膩，脈沉滑。輔助檢查：小便常規尿蛋白（+）。西醫診斷系統性紅斑狼瘡；中醫診斷陰陽毒，證屬陰虛毒熱。治法：滋陰清熱、解毒消斑。藥用：生地黃15 g，青蒿30 g，鱉甲10 g，生升麻15 g，白花蛇舌草15 g，積雪草15 g，赤芍12 g，凌霄花10 g，紫草10 g，黃芪30 g，金櫻子15 g，丹參30 g，菊花12 g，羌活15 g，白豆蔻9 g，甘草6 g。7劑，日1劑，水煎服，每次150 mL，日3次服。

10月13日二診：面部暗紅色斑疹較前好轉，有暗紅色色素沉著，手掌皮疹減少，右腕關節腫痛稍減，口眼干癥狀減輕，自覺胸脅部脹悶感，食欲欠佳。舌暗紅，苔薄，脈弦細。前方去白花蛇舌草、紫草、羌活，加秦艽15 g、烏梢蛇10 g、川芎15 g、玫瑰花10 g、萊菔子15 g。10劑，鞏固療效。

10月25日三診：顏面部紅斑及雙手皮疹已好轉，腕關節疼痛明顯減輕，復查尿蛋白轉陰，偶感口干乏力，繼與益氣養陰方調理善后。

按：患者先天稟賦不足，長期服用激素致氣陰兩虛，熱毒入里與虛火相結，灼傷營血，血溢肌膚。辨證為陰虛毒熱證，首診以青蒿鱉甲湯為基礎方加減，斑疹多發，加凌霄花、紫草、白花蛇舌草、積雪草等清熱解毒、祛風消斑；疲倦乏力、有尿蛋白，加黃芪、金櫻子、丹參；眼干明顯，配伍菊花清肝明目。二診時斑疹癥狀改善，營血熱毒稍減，然關節疼痛緩解不明顯，筋脈之絡未通，兼肝胃之氣不和，去部分清熱消斑藥，加秦艽、烏梢蛇、川芎祛風通絡、行氣止痛，玫瑰花疏肝行氣寬胸，萊菔子行氣除脹。三診患者斑疹已消，尿蛋白轉陰，時感口干乏力，熱毒雖去，陰液尚未速生，繼以益氣養陰之品調理善后。其治療過程以花類藥配合清熱藥、補益藥、理氣藥、祛風濕藥等，達滋陰清熱、解毒消斑之功，療效滿意。

6 小結

風濕痹病纏綿反復，病情復雜，單一治法及組方難以取得滿意療效，需充分利用各類中藥的藥性，合理配伍，提高療效。李兆福教授在風濕痹病的治療中，充分利用花類藥物的藥用特性，合理選用花類藥物，靈活配伍，對改善患者臨床癥狀、增強方藥療效具有重要意義，為風濕痹病的治療拓展了思路。