文◎上海市第六人民醫院康復醫學科 朱冉 主任醫師 馬燕紅
骨科康復是康復醫學的一個重要分支,也是各類骨科疾病、創傷的保守治療,以及術前、術后處理中不可或缺的環節。具體地說,骨科康復是指綜合協調地應用各種醫學措施,包括物理治療、運動治療以及醫學工程學的手段,以減少骨科病人的肢體功能障礙,使其更好地恢復軀體運動功能,重返社會。今天就跟大家聊聊骨科康復那些事兒。
骨關節創傷后往往伴隨著功能受損。創傷后的局部出血與炎癥反應,會導致疼痛、腫脹以及活動受限。進一步發展,將導致肌肉萎縮、活動受限、關節穩定性下降,最終影響病人的運動功能、日常生活能力以及心理狀況。及時的康復治療能減輕創傷后的疼痛、腫脹,有效預防功能障礙的發生。
骨折固定后的第一天,就可以開
始系統的康復治療。骨折內固定手術后一個月內,是康復治療的黃金時期,對肢體功能恢復有重要意義。錯過這一時期,骨關節功能恢復的效果將大打折扣。
●促進局部血液循環,緩解疼痛、腫脹,促進組織愈合。
●預防血管栓塞、骨質疏松、肌肉萎縮等并發癥。
●預防關節僵硬,維護關節的靈活性。
●改善肌肉功能,增強運動能力。
●促進神經肌肉反射,重建協調功能。
●最大程度地恢復運動能力,幫助早日重返社會。
康復醫學是一門專業性很強的學科。針對損傷的骨關節組織,醫生需要根據不同的組織、損傷程度、愈合階段和功能障礙表現,來制定相應的康復方案。只有完善的康復策略才能既保護組織,又能最大程度地恢復功能,避免因鍛煉不當引發二次損傷。缺少專業人員指導的康復訓練,不僅無法達到最佳的康復效果,甚至還有可能造成二次損傷。
●骨關節疾病手術后:四肢骨折術、韌帶重建手術、關節鏡、人工關節置換術、骨腫瘤手術、脊柱脊髓手術、手外傷等術后患者。
●創傷保守治療:四肢骨折石膏外固定后、脊柱或髖部骨折后臥床制動、關節脫位復位后、韌帶損傷外固定后等患者。
●骨骼肌肉慢性疼痛:骨關節炎、頸椎病、腰痛、肩痛、肌腱炎、腱鞘炎、筋膜炎、手麻等患者。
康復介入越早越好。常有人說“傷筋動骨一百天”,但人們發現,休養“一百天”后再進行康復,常常會遺留功能障礙,甚至導致殘疾。隨著醫學技術的發展,早期康復在技術上已經成熟,“康復治療介入越早越好”的觀念被廣泛接受,甚至已經將康復提前到手術前就開始,以滿足人們對創傷后功能恢復效果的高要求。
術前康復可以讓患者預先了解術后將經歷的過程、需要開展的康復計劃以及預期的效果,以提前做好準備。在術前學會術后的康復方法,有利于術后及時應用。而且,術前常常沒有傷口疼痛等干擾,病人更能正確地掌握鍛煉方法。
對于慢性損傷,術前康復有助于改善肌肉萎縮、關節活動受限、軟組織攣縮等問題,有利于加速術后恢復。
●局部疼痛無法緩解。
●局部持續腫脹或整個肢體出現腫脹。
●關節活動范圍無法達到預期目標。
●鄰近關節也出現疼痛和活動受限。
●肌肉萎縮,肢體麻木或乏力。
●運動能力下降,運動后關節疼痛。
●關節交鎖或不穩等。
在損傷急性期,可以通過物理治療達到消炎、解痙鎮痛、改善神經肌肉功能、促進循環、避免關節僵硬的目的。在組織機化期,可以通過關節活動技術、肌力增強技術等,促進上下肢基本活動恢復。在功能重塑期,患者需要進行整體評估,一旦發現功能障礙問題,則著重于整體功能的增強。
骨關節康復方法非常多,主要依據病情、疾病階段、主要功能障礙選擇康復技術和治療方案。目前骨科康復的常用技術主要包括消炎消腫鎮痛技術、促進關節靈活性技術、促進肌肉功能技術、促進軟組織平衡技術、運動功能恢復技術、運動增強技術等。
骨關節疼痛的患者所處的疾病階段并不是單一的,他可能處于疾病的急性反復期,也可能處于慢性功能增強期。對于急性反復期的患者,關節容易出現紅腫、疼痛以及活動不利,這時可以選擇合適的物理因子治療,比如低周波、超聲波、超短波等,必要的時候結合肌內效貼扎技術,可對局部組織產生一個消炎、消腫、鎮痛的效果。
如果患者處于慢性關節疼痛狀態,那就更需要對引起關節疼痛的原因進行評估,判斷疼痛是因為關節的穩定性不好,還是相關肌群肌力耐力較差所致。針對不同的原因,選擇合適的運動療法促進關節的穩定或是肌力,同時可以采用沖擊波等針對慢性疼痛的康復方法。
慢性骨關節疼痛常在反反復復中進展,長時間疼痛將抑制關節周圍肌肉,影響關節感知覺,逐步形成運動模式異常和生物力學異常。這些異常又會進一步造成關節肌肉損害,加重疼痛。接受康復治療有助于打破這一惡性循環,阻止或延緩疾病的發展。