文◎四川大學華西醫院老年醫學中心/干部醫療科副主任醫師 竇青瑜
我國老年人口占全球老年人口的1/5。老年人常同時患有多種慢性疾病,需要使用多種藥物。此外,老年患者還常會出現衰弱、營養不良、睡眠障礙、認知功能下降、慢性疼痛、焦慮抑郁等老年綜合征,使病情復雜化,加之老年人心理調節能力和生理機能都有衰退,因此老年人的疾病治療和藥物使用更需小心謹慎。
有些老年人一旦發現患病,治療操之過急,隨意加大藥物劑量。血壓降得太快或血糖降得過低可能會引起腦供血不足,頭暈、乏力,甚至低血糖昏迷。有的老年人一旦病情穩定,又開始自行減量,導致血壓、血糖波動,可能引起病情發展加重。
同一種疾病可能有多種治療藥物,作用機制不同。針對同一疾病的不同類型,在醫師和藥師指導下選擇有針對性的藥物,不能因為別人用了效果好,就跟風隨意換藥。
有的老年患者不加鑒別地相信廣告宣傳或所謂的民間養生秘訣,不咨詢醫生,就買來各種補藥或保健品服用。部分補藥價格不菲,療效有限,不但浪費金錢,多種藥物還可能發生相互作用,導致延誤病情或藥物中毒,得不償失。
一些老年患者雖然血糖、血壓明顯升高,但沒有明顯不適癥狀,以為自我感覺良好就可以不服藥,直到出現卒中、心肌梗死等腦血管意外,才有“感覺”,為時已晚。
正規藥物均經過嚴格臨床試驗,只要在醫師和藥師的正確指導下服藥,大多數藥物不良反應都是輕微可控的,身體可以耐受。
要想使機體對藥物能較快、完全吸收,并達到適當的血藥濃度及最佳治療效果,應在規定時間內給予恒定劑量,即強調服藥的時間性。例如,降壓藥一般應在早晨服用,對胃有刺激性的藥品應在飯后或飯中服用,降血脂藥宜在睡前服用等。而有些老年人不遵守這些用藥規律,影響了治療效果。
部分老年患者吞咽功能下降或覺得藥片太大難以下咽,將藥片掰開研碎,或將膠囊中的顆粒倒出服用。部分藥品確實可以這樣服用,但對于控釋片、腸溶藥品不能隨意破壞藥物結構,須咨詢醫師和藥師后再用藥。
在選用某些藥物后,如果治療效果理想且沒有發生不良反應,不建議隨意換藥。
有的老年人認為維生素沒有副作用,是“萬能”藥物。實際上老年人只要均衡飲食,一般可以攝取足夠的維生素,或者在醫生的指導下補充必要的維生素。有的老年人對抗生素過分依賴,一有感冒、腹瀉就服用抗生素。事實上抗生素對病毒無效,主要是抑制細菌,應在病因明確的情況下按醫囑服用抗生素。老年群體中,認為中藥無毒、無副作用的觀點很普遍。其實,所有的藥物都有一定的毒副反應,濫用中藥也會中毒,中成藥和西藥也不能隨意組合。中藥強調“辨證施治”,請在醫生指導下服用。
對于常見的慢性病,如高血壓或糖尿病,除了服用藥物治療,還要結合良好的生活方式:低鹽、低脂飲食,戒煙限酒,合理運動(每周3~5次、每次30分鐘中等強度運動,如快走、慢跑等),避免劇烈運動。抱著只要服藥,就可以大吃大喝的心態,血壓、血糖、血脂肯定無法控制良好。
老年人應權衡利弊,充分考慮藥物的風險和獲益,保證用藥受益/風險比>1。比如老年房顫患者卒中風險和腦出血風險均升高,如果使用抗凝藥物臨床獲益仍然大于出血風險,則不需要停用抗凝藥,而應該積極糾正出血危險因素。
老年人選藥需要謹慎,除考慮療效,還要兼顧不良反應,避免使用老年人禁忌或慎用藥物,防止濫用保健品、中藥。
根據老年患者具體情況,如病情輕重、肝腎功能、體重等考慮藥物劑量,從小劑量開始,逐漸調整劑量。服用某些特殊藥物,如華法林、地高辛,需監測血藥濃度,控制在合適范圍內。
老年人多病共存,為避免使用不同藥物,突發急癥時,應當確定優先治療原則,抓主要矛盾,優先處理危及生命的問題。
老年人用藥要少而精,盡量減少用藥種類,控制在5種以內。如果藥物的療效不佳、患者的耐受性差,可考慮停藥,以減少藥物種類。
由于年齡的原因,老年人的藥代動力學及藥效學有特殊性,加上肝腎功能減退,對藥物的敏感性增加,耐受性降低,安全范圍縮小,因此,用藥應采取小劑量原則,緩慢增量,最終達到治療效果。
根據時間藥理學原理,選擇合適的用藥時間。比如高血壓藥物建議晨起空腹服用,阿卡波糖需和食物一起咀嚼服用,糖皮質激素有晝夜分泌規律,一般早晨服用。
當沒有繼續服用藥物的指征時,應果斷停藥。如果在服藥過程中出現新的問題和病情變化,都應考慮是否存在藥物不良反應,要盡早就醫,及時調整藥物。
應重視老年患者的非藥物治療,包括合理飲食,適當運動,努力保持心情愉快,戒掉不良嗜好,保證睡眠,保證科學、規律的生活。
老年人用藥的依從性常常不盡人意。為提高老年人用藥的依從性,老年人及家屬可以做好以下幾點:盡量使用一天只服用一次的藥物;使用專門的藥盒分裝藥物,貼上標簽,按早、中、晚用藥依次放好;家人按時提醒并督促老年人服藥。
總之,合理安全用藥對老年人疾病的控制和康復至關重要。希望老年朋友們能夠提高安全用藥的意識,掌握合理用藥原則,避免用藥誤區。