系統性紅斑狼瘡并發骨壞死與C反應蛋白、免疫球蛋白G和血細胞比容的相關性

劉利，王允萍

(鄭州中醫骨傷病醫院 檢驗科，河南 鄭州 450015)

系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種累及多種器官的全身自身免疫病，青年女性發病率高，我國發病率約為70/10萬[1]。骨壞死也稱為骨缺血性壞死，在SLE患者并發癥中發病率較高，相關資料顯示發病率可達5%～50%，同時也是SLE患者致殘的重要原因[2]。導致骨壞死的因素多種多樣，例如外傷、骨營養不良、激素類藥物、感染、放射線損害等，其發病較慢且病程較長，相關研究指出血管內皮受損、成骨細胞活性降低、局部血運不良等因素均可引起骨發生變形、缺血以及壞死，最終使骨的結構遭到破壞[3-4]。臨床上早期發現并預防骨壞死對SLE患者治療及預后具有積極意義，目前已有相關研究對SLE患者并發膝關節骨壞死、股骨頭壞死的特點及危險因素、SLE患者的血液流變學變化進行分析。為了進一步為臨床治療SLE并發骨壞死患者提供幫助，本研究分析了骨壞死并發癥的臨床特點，且對比了發生骨壞死患者與未發生患者血清C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)和血細胞比容(hematocrit，HCT)的差異，為臨床治療SLE并發骨壞死患者提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州中醫骨傷病醫院2019年5月至2021年6月收治的91例SLE患者作為研究對象。納入標準：(1)符合《系統性紅斑狼瘡》中SLE及并發骨壞死診斷標準[5]；(2)經臨床病理確診為SLE并發骨壞死；(3)骨壞死從發病到臨床確診小于2 a。排除標準：(1)臨床、病理等資料不全；(2)有除骨壞死外其他SLE并發癥；(3)有肝、腎疾病、心腦血管疾病、精神及意識障礙。根據有無發生骨壞死分組，將26例發生骨壞死患者設為觀察組，65例未發生骨壞死患者設為對照組。觀察組中男7例，女19例；年齡16～68(42.38±6.24)歲；體質量43～71(57.72±4.65)kg；骨壞死發生年齡17～70(43.56±5.71)歲。對照組中男14例，女51例；年齡15～69(42.76±6.48)歲；體質量44～70(57.13±4.62)kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 檢測方法抽取觀察組患者入院后次日早晨空腹狀態下前臂靜脈血，3 000 r·min-1離心15 min取上清液，于-20 ℃冰箱保存備用，采用免疫比濁法通過全自動生化分析儀(南京貝登醫療股份有限公司)檢測血清CRP、IgG水平，采用全自動血流變儀(無錫康爾生電子科技有限公司)檢測HCT水平。具體操作按試劑盒(上海將來實業股份有限公司)說明書進行。

2 結果

2.1 臨床表現觀察組患者反復發熱、腎損害、蝶形紅斑占比與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者皮膚血管炎、肌痛肌無力、骨質疏松占比高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床表現比較[n(%)]

2.2 血清CRP、IgG、HCT水平觀察組患者血清CRP、IgG水平高于對照組(P<0.05)，觀察組患者HCT比率低于對照組HCT(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清CRP、IgG、HCT水平比較

2.3 血清CRP、IgG、HCT與SLE并發骨壞死的相關性血清CRP、IgG與SLE并發骨壞死呈正相關(r=0.752、0.787，P<0.001)，血清HCT與SLE并發骨壞死呈負相關(r=-0.812，P<0.001)。

3 討論

SLE可導致患者心臟、皮膚黏膜、血液、骨骼、腎臟等全身多個器官及系統受到損傷，隨著疾病的緩解、復發等可出現不同臨床癥狀，常伴有蝶形紅斑、腎功能不全、發熱、骨壞死、關節腫痛、貧血、乏力、心包炎、體質量下降等[6-7]。SLE好發于20～40歲育齡期女性，其發病與藥物、遺傳、環境、內分泌、感染等因素有關[8]。相關流行病學研究顯示，全球SLE發病率為(30～50)/10萬，且呈逐年逐漸升高趨勢[9]。SLE患者并發骨壞死比較常見，高發部位為長骨骨骺，有研究認為激素類藥物應用是骨壞死最主要的致病因素，激素類藥物長期大量應用可引起血液瘀滯、動脈血流受阻、微血栓的形成，增高骨內靜脈壓，導致骨細胞及組織出現缺氧、缺血、變形及壞死，破壞其功能與結構，同時，激素還可誘導患者骨細胞或成骨細胞死亡，影響骨骼的完整[10-11]。目前，對于SLE患者并發骨壞死的機制尚未完全明確，且由于地域、年齡、疾病程度存在差異性，進一步分析SLE患者并發骨壞死的特點及其相關影響因素具有重要意義。

CRP是機體發生炎癥反應時由肝細胞分泌的急性時相反應蛋白，血清中CRP濃度可反映機體炎癥程度，在臨床中廣泛用于疾病、病情程度等判斷；免疫球蛋白是機體中具有抗體活性的一類免疫效應分子，可作為判斷機體免疫功能的指標，IgG在機體血清免疫球蛋白中占70%～75%，在最初免疫應答中是最持久且最重要的抗體；HCT能反映機體血液黏稠程度，SLE大多存在不同程度的貧血，因此體內HCT水平降低[12-14]。臨床上SLE患者主要應用免疫抑制劑藥物治療，但自身免疫系統又具有缺陷，因此易發生感染造成骨壞死。

本研究中觀察組患者皮膚血管炎、肌痛肌無力、骨質疏松占比高于對照組患者，說明皮膚血管炎、骨質疏松、肌痛肌無力可作為SLE并發骨壞死患者臨床特征，與林進等[15]研究相似。本研究中腎損害差異無統計學意義，可能是研究例數較少，今后可擴大樣本進一步研究。本研究中觀察組患者血清CRP、IgG水平高于對照組，觀察組患者HCT比率低于對照組，提示SLE患者并發骨壞死，機體出現炎癥，免疫功能紊亂，病情加重，貧血程度隨之增加，紅細胞出現分散狀態，與高旋等[16]研究相似。王超等[17]研究同樣發現，SLE患者發生炎癥感染時，血清IgG、CRP水平高于非感染者。李雪玲等[18]研究結果與本研究相似，SLE患者發生細菌感染時血清CRP、PCT等指標出現升高，可輔助早期細菌感染的診斷。本研究中血清CRP、IgG與SLE并發骨壞死呈正相關，血清HCT與SLE并發骨壞死呈負相關。龍君[19]研究中指出血清IgG、CRP與SLE患者病情程度存在相關性，狼瘡腎炎患者血清IgG、CRP水平高于非狼瘡腎炎患者，非狼瘡腎炎患者血清IgG、CRP水平高于健康體檢者。本研究結果驗證了以上觀點。

綜上所述，SLE患者發生骨壞死與IgG、CRP、HCT有關，血清IgG、CRP、HCT在鑒別SLE患者并發骨壞死及病情程度中具有重要意義，值得推廣。但本研究例數較少，仍存在許多不足，今后可增加研究對象進一步探索。