思維導圖引導雙元護理干預策略在患者腦膠質瘤術后中的應用效果

蘇冬梅，徐心平，李紅艷

(鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院 神經外科，河南 鄭州 450000)

腦膠質瘤屬于一種原發性顱內惡性腫瘤疾病，占顱內腫瘤總發病率的40%～50%，由神經上皮膠質細胞、神經元細胞異常增殖引發，手術切除是目前首選治療方法，后期聯合化療、放療、靶向治療等輔助手段能進一步提升治療效果[1]。但腦膠質瘤病理特殊，治愈率低，術后仍需加強護理干預。雙元護理模式是基于德國“雙元制”教育模式上發展而來的一種護理模式，雙元主要是指“理論教育”和“實踐操作”，現階段在我國臨床應用尚不多見，研究成果無統一定論，需進一步研究和探討[2]。思維導圖是臨床健康宣教的一種新型便捷工具，通過明確的分級、分支和多樣的內容表現形式，使健康宣教過程更加清晰、具有吸引力，對提升宣教效果有積極作用[3]。本研究以思維導圖引導雙元護理模式干預鄭州大學附屬腫瘤醫院腦膠質瘤術后患者，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經鄭州大學附屬腫瘤醫院醫學倫理委員會審核批準，選取醫院2019年1月至2020年 1月收治的81例腦膠質瘤術后患者作為研究對象，按照入院順序分為對照組(40例)和觀察組(41例)。對照組男23例，女17例；年齡39～72(55.79±8.01)歲；病程3～10(6.63±1.42)個月；受教育程度初中及以下13例，中專及高中16例，大專及以下11例。觀察組男21例，女20例；年齡40～73(56.62±7.58)歲；病程4～10(7.11±1.20)個月；受教育程度初中及以下15例，中專及高中14例，大專及以下12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)符合《腦膠質瘤診療規范(2018年版)》[4]中診斷標準；(2)已接受手術治療；(3)簽署知情同意書；(4)能正常閱讀、識字；(5)認知功能正常。

1.2.2排除標準 (1)術后嚴重感染；(2)患有精神疾??；(3)合并其他惡性腫瘤；(4)聽力、視力、語言等功能障礙；(5)合并嚴重免疫系統疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理。對患者按照常規神經外科術后護理流程進行護理，包括術后健康宣教，密切監測患者的生命體征，嚴格遵醫囑為患者用藥，積極預防并發癥發生。與患者加強溝通，關注患者的負面情緒，促使患者保持積極樂觀心理狀態主動配合醫護人員的工作。

1.3.2觀察組 在常規護理基礎上接受思維導圖引導雙元護理。成立雙元護理團隊，成員包括科室護士長、3 a以上護理經驗的?？谱o士、神經外科專家醫生、心理咨詢師等，團隊內護理人員統一接受思維導圖、雙元理論、腦膠質瘤術后護理相關培訓，具備扎實專業知識，能熟練實施各項術后護理操作。神經外科專家醫生主要負責患者病情診斷、疾病相關知識宣教；心理咨詢師主要負責心理輔導。(1)術后康復相關理論教育。①病區音頻宣教。護理人員將腦膠質瘤術后患者健康宣教內容錄制為音頻，內容包括腦膠質瘤疾病介紹、術后飲食、術后康復過程、預后效果、化療注意事項、壓力性損傷和下肢深靜脈血栓預防方法等，每日下午16：00～17：00在病區循環播放，連續播放3 d后護理人員通過開放式提問檢測患者知識掌握狀況，不足之處進行面對面講解，直至患者熟練掌握各項重要內容。②并發癥針對性講解。由神經外科專家醫生利用網絡直播平臺(荔枝微課)為患者講解腦膠質瘤術后并發癥的發生原因、風險性、危害性、預防方法等內容，時間為1 h，加強患者對并發癥的重點關注，引導患者積極配合護理人員的護理工作，遵醫囑用藥，嚴格自我管理。③健康心理理論教導。心理咨詢師同樣利用“荔枝微課”平臺開設心理輔導課程，時間為1 h，教導患者心理測評方法、講解患者心理問題對疾病的影響、不良心理的自我調節方法等，促使患者保持良好心理狀態。(2)快速康復實踐指導。①對癥護理。時刻注意觀察患者的精神狀態，如幻聽、幻視等，有精神癥狀的患者需加強安全防護，24 h由專人陪護；觀察患者是否出現神志、生命體征變化等顱內壓增高現象，發生后及時告知醫生處理；有癲癇發作風險和先兆的患者需遵醫囑預防性用藥，采取安全措施，避免患者發生意外傷害；密切關注患者是否有頭痛癥狀，了解其頭痛部位、持續時間、嘔吐的性質和量，將患者情況及時報告醫生。②康復鍛煉。有肢體功能障礙的患者應關注患者壓力性損傷和肢體康復護理，每3 h幫助患者翻身1次，及時涂抹爽身粉，更換衣物，保持受壓皮膚清潔干燥?；颊吣茈x床活動時循序漸進地安排患者下床進行肢體功能鍛煉，促進患者康復。③健康行為引導。叮囑患者健康作息，化療期間出現不良反應時，為患者制定專屬飲食方案，提升食欲，加強營養。提醒患者注意口腔護理，進食后及時漱口，清潔口腔，日常運動時注意強度，不可劇烈高強度運動，注意休息。雙元護理流程見圖1。

圖1 腦膠質瘤術后雙元護理流程圖

1.4 觀察指標

1.4.1并發癥發生情況 記錄兩組患者干預期間腦脊液漏、視力障礙、暫時性尿崩等并發癥發生率。

1.4.2自我管理效能感 以健康促進策略量表(strategies used by people to promote health，SUPPH)[5]為評估工具，于干預前后評估兩組患者自我管理效能感，包括緩解壓力(10個條目)、正性態度(10個條目)、自我決策(8個條目)3個維度，共28個條目，每個條目1～5分，總分28～140分，得分與自我管理效能感成正比。

1.4.3生活質量 以健康調查簡表(the MOS item short form health survey，SF-36)[6]為評估工具，于干預前后評估兩組患者的生活質量，包含生理機能、軀體疼痛、生理職能、精力、情感職能、一般健康狀況、社會功能、精神健康8個，共36個條目，總分100分，得分與患者生活質量成正比。

1.4.4護理工作滿意度 以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)[7]為評估工具，于干預后評估兩組患者的護理工作滿意度。95分為非常滿意(90分以上)；滿意(70～90分)；一般滿意(50～69分)；不滿意(30～49分)；非常不滿意(19～29分)。非常滿意率、滿意率、一般滿意率計入護理工作滿意度。

2 結果

2.1 并發癥發生情況觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

2.2 自我管理效能感兩組干預前緩解壓力、正性態度、自我決策評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組緩解壓力、正性態度、自我決策評分高于干預前(P<0.05)，且觀察組評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我管理效能感比較分)

2.3 生活質量兩組干預前SF-36評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組SF-36評分高于干預前(P<0.05)，且觀察組評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量比較分)

2.4 護理工作滿意度觀察組護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

腦膠質瘤近年發病率升高，且以中老年患者為主[8]。手術切除能緩解患者病情進展，但術后仍有復發風險，患者需堅持后續治療，養成健康行為習慣，最大程度提升治療效果[9]。

雙元制是德國職業教育最核心、最具特色的內容之一，在我國教育領域目前也有廣泛應用，后期逐漸有醫療領域專家開始將雙元模式應用于臨床護理工作，將其核心部分“理論”與“實踐”相結合應用于患者的護理服務中[10-11]，但目前我國關于雙元護理的報道較少，本研究以腦膠質瘤術后患者為對象，在思維導圖的引導下實施雙元護理，結果顯示，與對照組比較，觀察組患者并發癥發生率降低，自我管理效能感增強。究其原因認為，護理人員將護理內容通過思維導圖清晰呈現出來，患者對于護理內容一目了然，可明確分辨出護理的重點和關鍵，有利于提升患者的參與積極性，增強護理效果[12]。在雙元護理過程中，護理人員從“理論知識”和“實踐指導”兩方面入手，為患者提供術后護理、并發癥、心理健康等相關知識教育，并采取對癥護理、康復鍛煉和健康行為引導等實踐指導，能有效提升患者的自我管理效能感，減少術后并發癥發生。此外，其他研究結果表明，干預后觀察組患者生活質量提高，對護理服務的滿意度更高，分析原因在于，生活質量是包含生理、心理、精神、情感、生活環境等多種內容的綜合評價指標[13]，腦膠質瘤術后患者接受雙元護理干預策略，護理人員提供對癥護理改善其生理狀態，提供心理輔導緩解其負性心理并給予情感支持，提供健康行為指導促使患者保持良好精神狀態，積極維護良好生活環境，在多種措施的全面作用下，能幫助患者有效提高生活質量。同時，護理人員的精心、優質服務也能促使患者對護理工作滿意度更高，共同營造和諧醫療環境。

綜上，思維導圖引導雙元護理可降低腦膠質瘤術后患者并發癥發生率，增強其自我管理效能感，提高患者生活質量和護理滿意度。