應用血濾機治療尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征療效觀察

羅丹 天津北大醫療海洋石油醫院 （天津 300450）

內容提要： 目的：研究血濾機治療尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法：選取本院收治的42例尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，應用隨機數字表法將患者分為兩組，對照組采用常規治療，研究組在對照組治療基礎上應用血濾機進行連續性血液凈化治療。觀察兩組患者治療前后的炎癥因子、血流動力學指標和生化指標。結果：治療前兩組患者降鈣素原和C反應蛋白指標差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組的降鈣素原和C反應蛋白均顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前兩組患者的心率、中心靜脈壓和平均動脈壓差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組的心率、中心靜脈壓和平均動脈壓均顯著優于對照組（P＜0.05）。治療前兩組患者血鉀離子、血尿素氮和血肌酐指標差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組的血鉀離子、血尿素氮和血肌酐均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：血濾機治療有助于改善尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者的治療效果。

慢性腎病早期癥狀不明顯，容易引起患者的忽視。慢性腎病如果不及時進行治療，病情惡化進展，將可能發展為尿毒癥，患者體內電解質紊亂、腎臟功能衰退、代謝廢物潴留，嚴重威脅患者身體健康和生命安全。尿毒癥患者腎臟功能嚴重下降，難以及時有效清除體內的炎性因子，導致體液負荷過重以及貧血缺氧，增加了患者發生急性呼吸窘迫綜合征的概率[1]。急性呼吸窘迫綜合征表現為肺部毛細血管彌漫性損傷，患者呼吸功能衰竭，需要及時進行有效治療，如治療不當將可能對患者產生生命威脅[2]。相關研究表明尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者病死率高達30%以上，已經成為導致人們死亡的主要疾病之一[3]。目前臨床對尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者主要采用液體復蘇治療、機械通氣治療以及抗感染治療等對癥治療措施，雖然可以緩解患者的臨床癥狀，但是整體來說效果不理想。

近些年隨著醫療器械技術的發展，連續性血液凈化治療在尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者治療中廣泛應用，通過應用血濾機可以有效排除患者血液內的毒素物質以及炎癥因子，起到腎臟替代的作用，有效彌補患者腎臟功能的不足[4]?；诖?，本文重點探討血濾機在尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征治療中的效果，為臨床治療提供依據。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2020年12月本院收治的42例尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象。應用隨機數字表法將患者分為兩組，對照組21例，男性11例，女性10例，年齡39～70歲，平均（55.32±7.64）歲；研究組21例，男性13例，女性8例，年齡37～71歲，平均（55.08±7.76）歲。組間一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合歐美聯席會議制定的關于急性呼吸窘迫綜合征的相關診斷標準；②患者臨床資料完整；③自愿參與研究并簽署知情同意書。

排除標準：①存在股動脈置管禁忌癥患者；②內臟器官終末期衰竭患者；③凝血功能紊亂患者。

1.2 方法

對照組采用液體復蘇治療、機械通氣治療、抗感染治療以及維持電解質平衡治療等常規治療。

研究組在對照組治療基礎上應用血濾機進行連續性血液凈化治療。選取武漢明德生物科技股份有限公司生產的ST2000床旁血濾機，該血濾機基于不同的治療需求，可以提供連續性靜脈-靜脈（CVVH）血液濾過模式、連續性動-靜脈血液透析（CAVHD）模式、連續性靜-靜脈血液透析（CVVHD）模式、高容量血液濾過（HVHF）模式等。本研究選擇連續性靜脈-靜脈（CVVH）血液濾過模式，設置血液流動速度為150mL/min，置換液流速為2000mL/h。在治療中可以基于患者的治療效果適當調整治療參數。為了消除患者在治療過程中可能存在的緊張情緒，提升治療效果，操作人員可以在治療前對患者進行必要的相關知識宣教，讓患者認識到治療的必要性和安全性，進而提升治療依從性。

兩組患者均連續治療4周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的炎癥因子、血流動力學指標和生化指標，炎癥因子包括降鈣素原和C反應蛋白；血流動力學指標包括心率、中心靜脈壓和平均動脈壓；生化指標包括血鉀離子、血尿素氮和血肌酐。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子比較

治療前兩組患者降鈣素原和C反應蛋白指標差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組的降鈣素原和C反應蛋白分別為（113.44±13.59）ng/mL和（45.08±5.32）mg/L，均顯著低于對照組的（152.06±15.37）ng/mL和（56.20±5.76）mg/L（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者炎癥因子比較

2.2 兩組患者治療前后血流動力學指標比較

治療前兩組患者的心率、中心靜脈壓和平均動脈壓差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組的心率、中心靜脈壓和平均動脈壓分別為（88.35±7.48）次/min、（9.60±1.15）cmH2O和（79.55±3.04）mmHg，均顯著優于對照組的（97.62±8.52）次/min、（12.36±1.08）cmH2O和（71.46±2.96）mmHg（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者血流動力學指標比較

2.3 兩組患者治療前后生化指標比較

治療前兩組患者血鉀離子、血尿素氮和血肌酐指標差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組的血鉀離子、血尿素氮和血肌酐分別為（3.59±0.62）mmol/L、（13.24±3.51）mmol/L和（259.27±53.42）μmol/L，均顯著低于對照組的（4.22±0.67）mmol/L、（20.70±5.35）mmol/L和（330.46±66.76）μmol/L（P＜0.05），見表3。

表3. 兩組患者生化指標比較

3.討論

尿毒癥患者腎臟功能受損，同時免疫力下降，難以清除體內的毒素物質以及炎性介質，增加了發生急性呼吸窘迫綜合征的概率。尿毒癥患者一旦發生急性呼吸窘迫綜合征，將會嚴重影響多臟器功能，加重病情，直接危及患者的生命安全。

目前血濾機連續血液凈化治療被廣泛應用于尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者臨床治療中，其相比普通的血液透析治療，優點主要體現在如下幾個方面：一是對患者血流動力學影響較小，在持續緩慢的血液濾過過程中，既可以有效清除液體以及炎癥介質，同時基本上不會對患者的血流動力學以及器官灌注產生影響，有助于患者呼吸功能改善，避免對臟器造成損傷；二是對于炎癥介質以及細胞因子等小分子物質具有更好的清除效果，血濾機采用生物過濾膜，具有較高的生物相容性，可以顯著提升毛細血管的通透性，因此具有更強的清除能力[5]；三是在長時間血液凈化治療中置換液與血液之間的交換，有助于降低患者的體溫，降低代謝速率，避免機體能量過度消耗。同時尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者病情復雜，通常需要通過脫水和補液來保障患者的營養和水電解質平衡[6]。血濾機持續性血液凈化治療為患者長時間穩定補液創造了條件，對于患者肺功能的改善具有積極作用[7,8]。血濾機的構成主要包括三個循環系統，分別為體外血液循環系統、廢液通路系統以及置換液循環系統[9]。血濾機在工作過程中通過過濾器將有毒物質從血液中濾除，然后將毒素清除完畢的血液輸送回患者體內[10]。羅敏等[11]選取粵北人民醫院重癥醫學科收治的42例尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，將其分為兩組，對照組給予常規內科治療以及血液透析治療，研究組給予血濾機連續腎臟替代治療，結果顯示研究組患者在急性生理學及慢性健康評分系統Ⅱ評分、序貫器官衰竭評估評分、炎癥指標、生化指標以及血流動力學指標等方面均顯著優于對照組，表明血濾機在尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者治療中具有良好的應用價值。胡詩德[12]選取四川綿陽四〇四醫院收治的108例尿毒癥患者，將其分為兩組，對照組給予透析機開展常規血液透析治療，觀察組給予血濾機開展連續性血液凈化治療，結果顯示觀察組患者在腎功能指標、生化指標以及病死率等方面均明顯優于對照組。

為了進一步探討血濾機連續性血液凈化治療在尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者治療中的臨床療效，本文將血濾機應用于本院收治的尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者治療中，結果顯示治療后研究組的降鈣素原和C反應蛋白均顯著低于對照組（P＜0.05），研究組的心率、中心靜脈壓和平均動脈壓均顯著優于對照組（P＜0.05）。研究組的血鉀離子、血尿素氮和血肌酐均顯著低于對照組（P＜0.05），可見血濾機可以更好清除患者體內的炎癥因子以及毒素物質，改善各項生化指標。本文研究與前人[13]研究認識保持一致。

綜上所述，血濾機治療有助于改善尿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者的治療效果。