前列腺增生癥腔內手術治療的研究進展

劉君辛

陸川縣人民醫院 廣西 玉林 537700

良性前列腺增生癥屬于老年男性常見的泌尿外科疾病，患者發病后會出現一系列下尿路癥狀，臨床表現尿急、尿頻、夜尿增多，進行性排尿困難等，屬于慢性疾病的一種[1]。手術治療是前列腺增生癥主要治療方案，一般針對前列腺增生癥藥物治療效果不理想，或者已經嚴重影響到患者生活，反復出現肉眼血尿、泌尿系感染、尿潴留等并發癥的患者給予手術治療。手術治療屬于侵入性治療，治療后患者可能出現尿路感染、切口感染等[2]。因此探究療效與安全性均較高的前列腺增生癥治療手段，一直是前列腺增生癥治療研究重點。

1.前列腺增生癥

前列腺增生癥是常見泌尿科疾病，發病同男性睪丸與年齡增長等條件有關。當患者發病后，臨床表現以下尿路感染、尿路尿急等癥狀為主?；颊甙l病后對其身心健康、生活質量影響大。導致此病出現的主要病因：（1）雄激素。雄激素可以調控前列腺的生長，其中90%雄激素來自睪丸。腙上皮細胞、前列腺間質細胞可以對性激素的分泌產生影響，當性激素平衡失調時，雄激素雌激素協同效應失調，導致前列腺出現增生情況。（2）年齡。從組織學角度分析，年齡增長同時前列腺隨之增長。

2.前列腺增生癥腔內手術治療

前列腺增生癥屬于男性常見泌尿科疾病，對患者生活、身心健康均會產生影響，腔內手術治療可以有效消除病痛，改善病情，應用廣泛。當前臨床上可用于前列腺增生癥治療中的腔內手術治療手段主要包括前列腺電切術及其衍生術、等離子前列腺剜除術、前列腺等離子雙極電切術、激光手術。

2.1 前列腺電切術及其衍生術

經尿道前列腺電切術（英文簡稱TURP）及其衍生術，此種手術屬于臨床上治療前列腺增生癥的經典微創手術之一，可以通過特定高頻電流，達到有效切割增生組織的目的，并在治療同時電凝止血，確保整體手術治療效果。由于TURP治療效果較為理想，臨床上圍繞此種手術進行創新，分析剝離式TURP術，以便于在傳統經尿道前列腺電切術治療的基礎上，進一步確保整體治療效果。TURP在臨床上應用較為廣泛，此種手術治療方式優點在于其可以經患者尿道，將內窺鏡插入，之后用電手術刀將增生的組織分割成小塊，達到切除增生組織的目的。同傳統的開腹手術相比，此種手術治療手術切口小，對患者造成的傷害小，術后患者住院時間相對較短。

周俊、陳如、馬鋒等人[3]，觀察剝離式經尿道前列腺電切術對前列腺增生癥患者性功能、尿流動力學及生活質量的影響，結果顯示A組（TURP術治療患者）較之B組（剝離式TURP術），B組拔除導尿管時間、膀胱沖洗時間、術后住院時間明顯短于A組；B組術中出血量明顯少于A組；B組術后6個月國際勃起功能指數-5（英文簡稱IIEF-5）各項評分、生活質量評分（英文簡稱SF-36）各維度評分均改善均優于A組；B組最大尿流（英文簡稱Qmax）、膀胱殘余尿量、術后并發癥發生率均優于A組。結果說明改良后的TURP術較之傳統的TURP術治療效果明顯更理想，可以有效改善患者年尿流動力學、性功能、生活質量，預防并發癥。

在前列腺增生癥治療中，研究者不僅探究不同術式對治療產生的影響，同時對于電切除術所用技術進行分析與研究，在傳統TURP術基礎上探究經尿道前列腺汽化電切術結合經尿道前列腺電切術治療的效果。袁新軍[4]觀察前列腺增生癥患者經尿道前列腺汽化電切術結合經尿道前列腺電切術治療的療效，結果顯示聯合組較之對比組術中出血量、住院時間、術后沖洗時間、留置導尿管時間明顯更短，殘余尿量、生活質量評分、前列腺癥狀評分明顯更優。結果提示經尿道前列腺電切術、經尿道前列腺汽化電切術結合治療，可以縮短手術時間，改善患者病癥。盡管TURP治療方式在縮短患者住院時間、減少患者術中出血量等方面具有積極作用，但此種手術治療中可能出現增生組織切除不夠徹底的情況，增加患者術后前列腺增生癥復發的概率，極個別患者可能需要再次進行手術，增加患者治療成本，因此再此基礎上探究更多手術治療方式依舊十分重要。

2.2 等離子前列腺剜除術

經尿道等離子前列腺剜除術（英文簡稱TUKEP），屬于微創治療前列腺增生的一種方法，此種手術之所以被稱之為TUKEP是因為在手術治療中，主要通過采用TUPKP切割方法來實現的。此種治療方法可以更加貼合男性前列腺解剖結構的需求，將增生組織完整切除，縮短患者手術治療時間的同時，在預防疾病復發上具有積極意義[5]。此種手術治療可以縮短患者手術時間，降低出血量，并治療后在預防并發癥、改善患者泌尿各項功能等方面均具有積極作用。

2.3 前列腺等離子雙極電切術

經尿道前列腺等離子雙極電切術（英文簡稱PRKP），在手術中可以借助回路電極、電切換電極形成的等離子熱能球，后通過汽化切除的方式，將患者出現的前列腺增生組織切除，并使用生理鹽水為沖洗，較之TURP術，在治療中對患者神經不易造成損傷，手術治療時間也比較短，術中電切綜合征、出血等情況可以得到有效控制。此種手術在保證治療效果的同時，降低手術治療對患者術后恢復產生的影響，幫助男性患者盡早恢復健康。目前PRKP術治療前列腺增生癥具有明顯的優勢，此種方式可以通過人體自然通道，在視頻監控輔助下，觀察患者前列腺增生組織，后通過組織汽化方式將增生組織切成細微的小塊，再之后將小塊組織沖出體外。該種方式使用優勢體現在治療中不會影響患者的性功能，通過人體組織自然通道完成手術操作，還不會留下疤痕，無需開刀，不傷害前列腺器官功能。同時此種治療方式具有安全可靠的優勢，治療中以特制的生理鹽水作為工作介質，避免治療中水中毒情況出現，并治療中全新的動態離子汽化機制操作方便，切除準確不粘連，盡可能降低患者術后出現并發癥的概率。

王勝利、孫毅倫、孫超等人[6]，觀察經尿道雙極等離子前列腺切除術治療良性前列腺增生癥的療效及對尿道和性功能的影響，結果顯示采用PKRP治療的觀察組、采用TURP治療的對照組比較，觀察組手術時間、患者住院時間明顯更短；術后觀察組最大尿流率、殘余尿量、IPSS評分和QOL評分均明顯改善，優于對照組；觀察組血紅蛋白和紅細胞壓積低于對照組；術后兩組IIEF-5評分均明顯升高，觀察組高于對照組；觀察組不良反應的總發生率低于對照組。結果表明針對前列腺增生癥患者治療中，可以采用PRKP手術方式進行治療，有效改善性功能與尿道功能。

2.4 激光手術

經尿道激光手術簡言之在前列腺增生癥治療中，采用激光的作用將前列腺增生組織切割，達到切除前列腺增生組織的目的。激光手術發展較為迅速，可應用于臨床的激光手術包括銩激光、鈥激光、綠激光三種。

（1）鈥激光前列腺剜除術。此種手術屬于前列腺增生癥治療應用頻率較高的激光治療手術，手術中可以使用高頻波，進行前列腺增生癥治療。高頻波的對水吸收率相對較高，可以被前列腺腺體組織中水分高度吸收，吸收后產生汽化，達到切除腺體組織的目的，在切割的同時可以有效止血，降低患者術中出現出血的概率。同時鈥激光前列腺剜除術還可以同時處理膀胱結石、尿道狹窄等，在前列腺增生癥合并尿道狹窄等疾病患者治療中效果較為理想。鈥激光治療前列腺增生癥時，可以采用獨特的微爆震效應，增加淺層組織穿透深度，便于術者清晰辨認患者前列腺增生外科薄膜平面，盡可能降低手術過程中對患者前列腺組織產生的傷害，實現精細化分離增生組織的目的。且此種激光治療術，應用安全性較高。手術中所用的鈥激光光纖頂端距離組織距離近，也不會傷害組織。施展、朱江波、王建新等人[7]，觀察良性前列腺增生癥采用鈥激光前列腺剜除術的治療體會，結果顯示觀察組（鈥激光前列腺剜除術治療）、對照組（前列腺電切術治療）比較，觀察組的手術時間長于對照組，觀察組住院時間、置管時間少于對照組；觀察組逆行射精發生率、并發癥發生率低于對照組；觀察組術后IIEF-5評分高于對照組；觀察組的性欲增強率、勃起功能增強率均高于對照組。結果提示將鈥激光前列腺剜除術應用于前列腺增生癥治療之中，可以縮短患者住院時間，改善患者性生活質量、陰莖勃起功能，在治療中并發癥發生率也比較低。

（2）綠激光前列腺汽化術。此種手術治療，所用的綠激光可以通過沖洗液進行傳播，被血紅蛋白吸收，由于前列腺包膜中血紅蛋白含量相對較低，可以保證此種手術治療的安全性。此種激光治療方式，對組織穿透相對較淺，治療中待汽化后組織上可以產生約1mm～2mm的凝固帶，可以起到很好的止血作用，還可以確保治療效果。綠激光對紅色有光選作用，治療中會對前列腺增生組織中血管進行封閉，起到有效止血的目的，使得患者術中出血量明顯下降。此種治療方式相對較為安全，治療后出現并發癥的概率相對較低，適合合并高血壓、糖尿病等疾病患者使用。

（3）經尿道銩激光剜除術。此種治療手術所用的銩激光波長范圍在1.75～2.22μm，可以被誰完全吸收，穿透力較小，對患者深層組織產生的傷害較小，在治療中可以提供連續波、脈沖波。安子彥、符偉軍、宋勇等人[8]，觀察經尿道前列腺銩光纖激光分葉剜除術的臨床療效，銩光纖激光分葉剜除術組、PKEP組比較，結果顯示手術時間、術后膀胱沖洗時間、術后尿管留置時間、術后住院時間、術后血紅蛋白下降值無明顯差異；銩光纖激光分葉剜除術組術后隨訪6個月IPSS分、QOL分，兩組間比較，無差異。結果說明此種手術應用于男性前列腺增生癥治療中效果較為理想，可以促進患者術后恢復，具備同電切術不相上下的治療成效，且經尿道銩激光剜除術治療操作較為簡便，為此種手術在前列腺增生癥治療中推廣應用提供優勢條件。

3.前列腺增生癥腔內手術治療建議

前列腺增生癥屬于臨床上較為常見的男性疾病，此病發病群體以老年男性為主。老年人身體各方面機能明顯下降，治療中需要注意事項更多，為更好地進行治療，確保術后恢復效果，在針對前列腺增生癥患者進行治療時，建議采取以下措施：（1）準確鑒別?；颊咴谇傲邢僭錾Y治療之前先完善相關檢查，全面掌握自身病情，包括前列腺增生組織直徑、前列腺增生具體病因等，以便于在手術治療的同時，結合病情輔助藥物治療，全面保證治療效果。（2）關注前列腺增生癥復發預防。在前列腺增生癥治療中不僅關注短期治療效果的觀察，還要在治療后，給予患者相應指導，幫助患者提升自我管理水平，有效預防前列腺增生癥的復發，鞏固手術治療療效。（3）輔助干預。手術治療之前，充分結合前列腺增生癥患者具體病情制定相應的手術治療方案，確保手術治療效果。術后根據患者切口恢復情況、患者體質等，給予患者抗感染等治療，輔助干預，進一步增強前列腺增生癥治療效果。并醫護人員可以根據患者情況，配合治療給予患者護理干預，確保最終療效。

4 結束語

綜上所述，前列腺增生癥患者發病后可以選擇的治療手段包括前列腺電切術及其衍生術、等離子前列腺剜除術、前列腺等離子雙極電切術、激光手術等，患者可以根據自身病情，在醫生建議下選擇相應的手術手段進行治療，以確保選擇的手段可以貼合自身的實際病情。同時在前列腺增生癥治療中，除了關注患者手術治療短期效果外，還可以加深對前列腺增生癥患者遠期治療效果的研究，深入分析可以預防復發的治療輔助手段，進一步提升治療效果，幫助患者更好恢復健康。